韓露

【摘要】目的：探討疤痕妊娠通過陰道超聲診斷的價值。方法：研究對象為我院2016年4月至2017年2年期間收治的40例疤痕妊娠患者，分別運用陰道超聲與腹部超聲診斷，分析診斷后的效果差異。結(jié)果：在超聲診斷圖像特征分型上，兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05；在診斷準(zhǔn)確率上，陰道超聲為97.5%，腹部超聲為72.5%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論：疤痕妊娠通過陰道超聲診斷可以有效的提升診斷準(zhǔn)確性，有效的輔助臨床治療及時開展。

【關(guān)鍵詞】疤痕妊娠；陰道超聲；診斷價值

子宮疤痕妊娠主要是患者出現(xiàn)胚胎與受精卵在子宮切口疤痕位置著床，屬于異位妊娠中的一種情況。尤其是當(dāng)下剖宮產(chǎn)數(shù)量不斷增多，二孩政策的放開，子宮疤痕妊娠的發(fā)生率也逐步提升。而診斷中誤診與漏診會極大的提升疾病危險性，引發(fā)患者大出血，促使患者生育能力的缺失，情況嚴重會導(dǎo)致患者生命威脅。本文通過研究對象為我院2016年4月至2017年2年期間收治的40例疤痕妊娠患者，分析運用陰道超聲診斷的價值，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2016年4月至2017年2年期間收治的40例疤痕妊娠患者，年齡范圍為24歲至38歲，平均年齡為（28.3±3.1）歲；與上次剖宮產(chǎn)時間間隔為3個月至16個月，平均時長為（11.4±2.5）個月；納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者癥狀標(biāo)準(zhǔn)為腹痛、陰道流血與停經(jīng)，停經(jīng)后有不規(guī)則性的陰道出血，清宮中會有大量出血情況；陰道彩超診斷孕囊處于子宮下段前壁，子宮肌層存在缺損情況；hCG指數(shù)提升；個人病歷情況齊全，同意診斷治療的開展，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷情況不齊全，不能有效配合診治工作的開展；宮頸管與宮腔內(nèi)妊娠者；嚴重性心臟病、出血性疾病以及其他腎、心、腫瘤等危險性疾??；神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。

1.2方法

40例患者分別運用陰道超聲與腹部超聲診斷，運用彩色多普勒超聲診斷儀器，腹部探頭頻率設(shè)置為3.5至5.0MHz，陰道探頭頻率為5至10MHz。運用腹部超聲觀察子宮大小與形態(tài)，同時查看盆腔包塊與附件區(qū)等包塊狀況。探查剖宮產(chǎn)疤痕區(qū)域的形態(tài)與回聲，了解其包塊與子宮輪廓情況。而后再運用陰道彩超診斷孕囊具體大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、子宮下段剖宮產(chǎn)切口與孕囊的狀況，同時運用彩色多普勒做血流信息的分析。

1.3評估觀察

觀察兩組超聲診斷圖像特征分型情況，妊娠囊型、團塊型、宮腔型；同時觀察診斷準(zhǔn)確性，包括誤診、漏診與確診的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將診斷有關(guān)數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以p<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組超聲診斷圖像特征分型狀況

見表1，在超聲診斷圖像特征分型上，兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，p>0.05。

2.2兩組超聲診斷中準(zhǔn)確率情況差異

見表2，在診斷準(zhǔn)確率上，陰道超聲為97.5%，腹部超聲為72.5%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05。

3討論

疤痕妊娠在超聲診斷中需要與其他疾病做區(qū)分：

（1）疤痕妊娠一般會存在剖宮產(chǎn)史，而宮頸妊娠則可以不存在剖宮產(chǎn)史。疤痕妊娠一般在子宮前臂下段的基層疤痕位置，宮頸妊娠相對而言處于更低的位置，在宮頸管內(nèi)部，子宮頸管會有更明顯的增大趨向，宮頸管中可以發(fā)現(xiàn)妊娠囊回聲或者存在不均質(zhì)混合型回聲，子宮體與子宮峽部沒有增大的狀況，宮腔中沒有妊娠囊回聲，妊娠囊前子宮肌層不存在變薄的現(xiàn)象。

（2）要與疤痕憩室相區(qū)別，子宮前壁下段基層回聲有中斷，內(nèi)部有局限性液性狀況的暗區(qū)，不存在顯著的張力，后緣組織與宮腔處于連接狀況。

（3）要與宮腔內(nèi)妊娠流產(chǎn)型相區(qū)別，該類情況宮腔中有不規(guī)則性的妊娠囊，同時有不均質(zhì)的回聲包塊，邊界相對模糊不清，胚芽有與無情況均有，沒有心血管搏動，妊娠囊位置相對處于低位，集中在子宮峽部位置，妊娠囊附近血流信號相對較少，子宮前壁下段肌層保持正常的厚度狀況，沒有變薄趨向。

（4）要與妊娠滋養(yǎng)細胞疾病相區(qū)別，混合回聲狀的包塊容易與該疾病相混淆，該疾病主要表現(xiàn)為有豐富的血流信號，同時處于低阻力狀態(tài)，疤痕妊娠包塊看可以有低阻力血流信號，但是滋養(yǎng)細胞疾病的血hCG指數(shù)顯著提升，而疤痕妊娠HCG指數(shù)相對于常規(guī)妊娠更低。

剖宮產(chǎn)后的疤痕妊娠相對而言缺乏臨床診斷的特異性，因此容易產(chǎn)生漏診與誤診。有子宮下段前壁疤痕位置肌層薄弱化，纖維組織相對較多，如果產(chǎn)生妊娠則會出現(xiàn)大出血與子宮破裂，甚至導(dǎo)致生命威脅彩色多普勒超聲檢查可以展現(xiàn)其疤痕妊娠的具體位置與大小范圍，同時有血流信號與肌層厚度檢查，從而有效的輔助診斷進行。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，陰道超聲診斷比腹部超聲具有更高的診斷準(zhǔn)確性，在臨床更適宜推廣。