張常偉

在重慶市梁平區(qū)各大醫(yī)院，群眾排隊(duì)、定時(shí)等候拿取檢查報(bào)告的情景已一去不復(fù)返，各種醫(yī)療自助服務(wù)平臺(tái)已廣泛運(yùn)用到醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域，成了廣大患者的“香餑餑”。

“以前排隊(duì)拿檢查報(bào)告，排了一兩個(gè)小時(shí)，結(jié)果報(bào)告沒有出來，又要重新排隊(duì)，現(xiàn)在只需在醫(yī)院自助終端機(jī)上動(dòng)動(dòng)手指，即可完成掛號(hào)、繳費(fèi)、查看檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等各個(gè)就醫(yī)環(huán)節(jié)，極大地縮短了我們的等待時(shí)間。”日前，在梁平區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)療自助服務(wù)終端機(jī)前，前來就診的市民高平談起如今的變化有講不完的話，“以前，到醫(yī)院拿個(gè)報(bào)告前前后后要花一整天的時(shí)間，現(xiàn)在就是抽支煙的功夫，報(bào)告都拿到手了?！?/p>

近年來，梁平區(qū)貫徹落實(shí)全國衛(wèi)生與健康大會(huì)、醫(yī)改相關(guān)文件精神，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，推進(jìn)分級(jí)診療制度，加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，推行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，基本形成縱橫聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)格局，促進(jìn)“兩下沉、兩提升”；開展臨床路徑管理，出臺(tái)臨床路徑鄉(xiāng)鎮(zhèn)版，規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)行為，降低醫(yī)療費(fèi)用；提升醫(yī)療信息化水平，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生信息整合度，降低醫(yī)療成本和降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提升群眾就醫(yī)獲得感。

推進(jìn)分級(jí)診療制度提升基層服務(wù)能力

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施差，醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重，特色科室功能漸漸萎縮，“留不住患者”成了擺在醫(yī)改進(jìn)程中的一大難題。加快推進(jìn)分級(jí)診療制度，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，深化醫(yī)聯(lián)體、衛(wèi)協(xié)體建設(shè)，是破題的關(guān)鍵舉措。

“有了簽約醫(yī)生，以后看病方便了，還可以減少醫(yī)療費(fèi)用支出?！苯衲辏率㈡?zhèn)永興村二組村民冉隆福與該鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院簽訂了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。他說，“以后要是有個(gè)撒頭疼腦熱的，只需打一個(gè)電話，家庭醫(yī)生就會(huì)上門為我提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還會(huì)給我提供預(yù)防、保健等方面的指導(dǎo)，評(píng)估我的健康狀況等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，真是我的專職醫(yī)生呢。”

2016年，梁平區(qū)以區(qū)級(jí)公立醫(yī)院為核心，形成上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制，出臺(tái)《梁平縣推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》、《關(guān)于做好高血壓糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》；以“0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓與糖尿病患者、重精患者、肺結(jié)核患者、建卡貧困戶”為重點(diǎn)，組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，制發(fā)簽約服務(wù)卡，實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人口數(shù)達(dá)14.48萬戶46.98萬人，簽約率達(dá)常住人口的70.94%。同時(shí)，區(qū)人民醫(yī)院與重醫(yī)附一院聯(lián)合，成為重醫(yī)附一院托管醫(yī)院；與重慶兒童醫(yī)院聯(lián)合成立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院；與重慶市腫瘤醫(yī)院聯(lián)合，成為腫瘤醫(yī)院指導(dǎo)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)多層次、多領(lǐng)域、多形式聯(lián)合幫扶，切實(shí)提升區(qū)人民醫(yī)院整體實(shí)力。

此外，以區(qū)人民醫(yī)院為主體，以袁驛等5個(gè)中心衛(wèi)生院為分院組建“1+5”醫(yī)療聯(lián)合體，區(qū)人民醫(yī)院派遣業(yè)務(wù)骨干到各分院擔(dān)任副院長或院長助理，每月派出專家團(tuán)隊(duì)到分院開展查房、手術(shù)等工作，重點(diǎn)探索聯(lián)合體內(nèi)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。以云龍中心衛(wèi)生院為核心，區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、疾控中心為指導(dǎo)，蔭平等3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員組建“1+3+3”衛(wèi)協(xié)體，在轄區(qū)內(nèi)推廣公共衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)健康服務(wù)、打造“慢病門診”。

據(jù)介紹，通過家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)、“兩體”建設(shè)，促使區(qū)域優(yōu)勢資源逐步下沉，持續(xù)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，使得基層愿意接、接得住，讓讓群眾愿意去、留得住，直接受益群眾達(dá)6000余人次，分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診成效初顯。

開展臨床路徑管理規(guī)范基層醫(yī)療服務(wù)

臨床路徑管理是對(duì)一個(gè)病種制定一套標(biāo)準(zhǔn)化的診療模式，遵循相對(duì)規(guī)范的流程，從而實(shí)現(xiàn)“同病同治”。區(qū)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改科科長劉祖國介紹說，“實(shí)施‘臨床路徑，能加強(qiáng)醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療風(fēng)險(xiǎn)控制，在保證醫(yī)療質(zhì)量前提下，縮短患者住院周期，降低醫(yī)療費(fèi)用。”

“說白了，臨床路徑管理就是針對(duì)某種疾病制定的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，不管你是哪一級(jí)別的醫(yī)生，剛出來的實(shí)習(xí)醫(yī)生也罷，按照標(biāo)準(zhǔn)方案實(shí)施診療?！眲⒆鎳寡缘?，實(shí)施臨床路徑管理后，從醫(yī)生、護(hù)士到患者本人，對(duì)每天的治療計(jì)劃都“心中有數(shù)”，規(guī)范了醫(yī)療行為，有效控制過度檢查和不合理用藥現(xiàn)象，自然降低了醫(yī)療費(fèi)用；同時(shí)也為年輕醫(yī)生提供了菜單式治療方案，按照?qǐng)D索實(shí)施有效診療，讓患者病治得放心、錢花得安心。

據(jù)介紹，截止2016年，梁平區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理病例已拓展至18個(gè)專業(yè)98個(gè)病種臨床路徑、50個(gè)單病種付費(fèi)管理，2016年符合臨床路徑管理病例9869人，入徑率94.84%、出徑率97.28%，完成率92.25%，單病種付費(fèi)管理3315人，為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用100余萬元。2016年6月，梁平區(qū)出臺(tái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)版臨床路徑管理實(shí)施方案，在部分中心衛(wèi)生院先行先試，規(guī)范基層診療行為，7-12月完成臨床路徑管理208人次，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)診療，帶動(dòng)延伸服務(wù)。

提升醫(yī)療信息化水平實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享

提升醫(yī)療信息化水平，是實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源共享的重要手段和核心動(dòng)力。如何優(yōu)化醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享，從而有效降低醫(yī)療費(fèi)用？2016年，梁平區(qū)通過不斷加大醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極探索提升醫(yī)療信息化水平，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革提供新的平臺(tái)。

在梁平區(qū)虎城中心衛(wèi)生院，每月一次的遠(yuǎn)程教學(xué)從不間斷，全院醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)院的三級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診信息系統(tǒng)，觀摩學(xué)習(xí)專家教授講解疾病的診治知識(shí)?！巴ㄟ^與專家教授的零距離交流學(xué)習(xí)，與專家教授探討分析日常遇到的病例，不僅開拓了醫(yī)務(wù)人員的見識(shí)，強(qiáng)化了他們的專業(yè)知識(shí)，還提高了他們的業(yè)務(wù)水平?！痹撛涸洪L藍(lán)家鵬介紹說，通過遠(yuǎn)程教學(xué)平臺(tái)，將“大”醫(yī)院的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)等教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分享，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的作用。

“遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)平臺(tái)，既可以彌補(bǔ)臨床科室的短板，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，又可以把患者留在當(dāng)?shù)兀瑢?shí)現(xiàn)了患者的有效分流和分級(jí)診療，成為提升醫(yī)療信息化水平，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享的重要利器。”劉祖國如是說，“舉個(gè)例子，如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)病人病情無法確診，即可通過數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送，上一級(jí)醫(yī)院即可進(jìn)行確診，如果病情復(fù)雜，甚至可以享受到市級(jí)、區(qū)級(jí)醫(yī)院的專家主任進(jìn)行會(huì)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就相當(dāng)于擁有整個(gè)全市的醫(yī)療資源，患者不用跑到區(qū)級(jí)、市級(jí)醫(yī)院排隊(duì)看病，實(shí)現(xiàn)‘上級(jí)診斷、下級(jí)治療，切實(shí)方便患者?！?/p>

據(jù)介紹，2016年，梁平區(qū)建成覆蓋市、區(qū)、鄉(xiāng)、村四級(jí)的衛(wèi)生信息專網(wǎng)，建成以電子健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)及跨區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。與此同時(shí)，依托區(qū)人民醫(yī)院建設(shè)貫穿市、區(qū)、鄉(xiāng)三級(jí)的遠(yuǎn)程會(huì)診信息系統(tǒng)，初步實(shí)現(xiàn)區(qū)人民醫(yī)院與基層5個(gè)試點(diǎn)單位的并口聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)及遠(yuǎn)程影像診斷等功能。同時(shí)，區(qū)人民醫(yī)院開展銀醫(yī)及掌上醫(yī)療建設(shè)，通過銀醫(yī)自助終端，患者可以自助掛號(hào)繳費(fèi)，打印檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，通過醫(yī)院掌上醫(yī)療APP，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、診療報(bào)告查詢等便捷醫(yī)療服務(wù)。

除此之外，在持續(xù)深化公立醫(yī)院改革中，梁平區(qū)以促進(jìn)回歸公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性為目標(biāo)，以增進(jìn)、維護(hù)群眾健康為核心，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為導(dǎo)向，以控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長為抓手，按照國家和重慶市衛(wèi)生與健康大會(huì)精神和深化醫(yī)改工作部署，以區(qū)級(jí)公立醫(yī)院綜合改革與基層醫(yī)改統(tǒng)籌推進(jìn)為路徑，加強(qiáng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，緊緊圍繞公立醫(yī)院綜合改革及重點(diǎn)任務(wù)責(zé)任分工，在現(xiàn)代醫(yī)院管理體制探索、分級(jí)診療制度落實(shí)、藥品供應(yīng)保障機(jī)制、基本醫(yī)療保障水平、人才隊(duì)伍建設(shè)、監(jiān)管等方面都取得十分顯著的成效。