· 呂婷婷

詳解日本居家訪問入浴服務(wù)

· 呂婷婷

入浴介護(hù)服務(wù)分類

訪問入浴服務(wù)優(yōu)點(diǎn)

第一，可以給長者以安全安心的洗浴服務(wù)。原則上包括護(hù)士在內(nèi)的3名員工是一個團(tuán)隊(duì)，如果長者在洗浴過程中發(fā)生緊急情況，可以迅速恰當(dāng)?shù)貙?yīng)處理。同時，在家里自己的床邊洗澡，長者的身心負(fù)擔(dān)也會減少。

第二，訪問入浴可針對不同長者的需求選擇性對應(yīng)。日本強(qiáng)調(diào)個別照護(hù)，提倡尊重長者自身的權(quán)利意識，訪問入浴也有同樣的做法。根據(jù)長者或其家屬的要求，比如水溫、洗浴時間、收拾床鋪等，都可以更好地提供高質(zhì)量的服務(wù)。

第三，重度護(hù)理的長者也可以在家里洗浴。重度長者可以選擇訪問入浴的方式，像一般長者一樣洗澡、搓澡、泡澡。同時，需要適當(dāng)?shù)尼t(yī)療處置的長者或者有傳染病的長者也可安心地接受訪問入浴介護(hù)的服務(wù)。

訪問入浴是一種自帶供熱水設(shè)備、裝載特殊浴槽的專用入浴車前往長者家庭訪問，搬入浴槽和器材，在長者家里實(shí)施入浴的服務(wù)。

合適的浴槽可讓長者實(shí)現(xiàn)真正的舒適地“躺”在浴槽里泡澡的過程，區(qū)別于在機(jī)構(gòu)里面大型的洗澡機(jī)上讓長者平臥在洗浴臺上泡澡。即使長者身體虛弱，沒有移動能力，也可以選擇訪問入浴，但必須有主治醫(yī)生的許可，按照主治醫(yī)生要求的時間等進(jìn)行。

能在房間里洗澡，對于身體虛弱的長者來說會感覺輕松舒適很多，但長者家里一定要有大概4～5平方米的空間可以擺放浴槽和所有設(shè)備，同時要能接受員工進(jìn)入室內(nèi)提供服務(wù)。

訪問入浴服務(wù)所需的物品準(zhǔn)備

訪問入浴服務(wù)需要長者家里準(zhǔn)備的部分，原則上只有換洗衣物和膠布等傷口用藥品，其他物品全部由訪問入浴上門的員工提供。長者也可以選擇自己家準(zhǔn)備的指甲剪、洗發(fā)精、沐浴露、泡澡劑、毛巾浴巾等。

如果毛巾浴巾由訪問入浴提供，一般根據(jù)長者移動方式不同，毛巾浴巾的數(shù)量會有所變動，分為粉色浴巾、綠色浴巾、綠色毛巾、淺茶色毛巾、黃色毛巾五種。五種毛巾的用途各不相同。粉色浴巾用于鋪在床上和洗浴完畢后，吸收長者身上的部分水分，防止弄濕新鋪的床鋪用；綠色浴巾用于前期鋪在身上防止皮膚暴露和最后安全網(wǎng)上鋪著防止受涼用。綠色毛巾用于擦拭頭發(fā)和沐浴泡澡過程中保護(hù)長者隱私用；淺茶色毛巾用于清洗身體用；黃色毛巾用于打掃清潔用。

計(jì)算要素含量的最大瓶頸在于數(shù)據(jù)，本研究做了大量的數(shù)據(jù)收集和編輯整理工作。要計(jì)算2007年單位產(chǎn)出的資本和勞動含量，需要各行業(yè)產(chǎn)出、勞動投入和資本投入(包括固定資產(chǎn)和流動資產(chǎn))等相關(guān)的數(shù)據(jù)。

反轉(zhuǎn)時，需要一名護(hù)理員工手持反轉(zhuǎn)用墊在長者后背支撐長者，反轉(zhuǎn)墊上鋪淺茶色毛巾隔涼，長者坐在浴槽一側(cè)的邊上，護(hù)士負(fù)責(zé)長者雙手雙腳的移動，另一名護(hù)理員負(fù)責(zé)上半身的轉(zhuǎn)動。長者胸前使用綠色浴巾遮擋保護(hù)個人隱私。因此，這種方式需要的毛巾有綠色浴巾2條、綠色毛巾3條、粉色浴巾1條、淺茶色毛巾3條、黃色毛巾3條。

抱起長者時，需要兩名護(hù)理員工站于長者床邊，一名護(hù)理員工的一只手臂伸入過長者頸部，讓長者枕在大臂上，另一只手扶住長者腰部。另一名護(hù)理員工一只手使長者屈膝，并穿過膝下抱住長者腿部，另一只手同樣扶住長者腰部。長者胸前使用綠色浴巾與綠色毛巾遮擋保護(hù)個人隱私。因此，這種方式需要的毛巾有綠色浴巾2條、綠色毛巾5條、粉色浴巾1條、淺茶色毛巾3條、黃色毛巾3條。

擔(dān)架時，需要3名員工同時做。擔(dān)架專用墊兩側(cè)可以插入移動用棒，同時為了隔涼，專用墊上也會鋪淺茶色毛巾。男護(hù)理員工位于長者頭部，雙手負(fù)責(zé)頭部兩側(cè)的棒。女護(hù)理員工和護(hù)士分別位于長者腳下，各自負(fù)責(zé)一側(cè)的腿和棒，通過幾次移動，逐漸到浴槽內(nèi)。長者胸前使用綠色浴巾與綠色毛巾遮擋保護(hù)個人隱私。因此，這種方式需要的毛巾有綠色浴巾2條、綠色毛巾6條、粉色浴巾2條、淺茶色毛巾3條、黃色毛巾3條。

長者洗浴10分鐘的具體服務(wù)內(nèi)容

整體上分為洗頭、入水洗臉、洗身體和沖洗四個部分。

第一部分，洗頭。護(hù)理員工試水溫，調(diào)節(jié)到指定水溫，總共15秒。沖洗頭發(fā)、上洗發(fā)精之后，洗頭發(fā)的順序?yàn)轭^頂、鬢角、耳后、后腦，再與長者確認(rèn)是否有未洗到的部位，總共45秒。確認(rèn)水溫后，從頭頂?shù)接叶?、左耳上、左耳下、右耳下到后腦的順序沖洗，總共60秒。輕度擦拭頭發(fā)和耳朵內(nèi)側(cè)，用毛巾包裹頭發(fā)，總共15秒。

第二部分，進(jìn)入熱水中并洗臉。洗臉可以有擦臉、清水洗臉、洗面奶洗臉的選擇，由長者和家屬自行決定。這部分包括，拿掉長者身上的浴巾留下毛巾按下計(jì)時器、保護(hù)頭部先從腳開始澆水到進(jìn)入浴槽，總共60秒。洗臉順序?yàn)樽竽橆a、下顎、右臉頰、正上方中間沖洗，總共30秒。

第三部分，洗身體。先從長者雙手和腹部洗，總共30秒。洗凈雙手之后轉(zhuǎn)換成右臥位，用毛巾涂好浴液，從長者左肩向后背方向洗，然后從左大臂到腋下、橫腹部、腰部、臀部的順序洗，總共75秒。轉(zhuǎn)換成左臥位，同樣的順序再洗右側(cè)，總共75秒。上述兩個75秒的過程中，由護(hù)士和一位護(hù)理員工完成，另一位護(hù)理員工在第一部分和第二部分期間負(fù)責(zé)床鋪更換，這部分開始則在長者腳的位置負(fù)責(zé)大腿、小腿和腳的清洗。之后，轉(zhuǎn)換成仰臥位，進(jìn)入泡澡。淋浴頭噴水的時候要從腳開始，避開心臟位置，盡量以露出水面的身體部位為中心淋水，總共120秒。護(hù)理員工一定要至少一只手指處于噴頭下方，先于長者確認(rèn)水溫，如果水溫突然變化，提前知曉，迅速讓水流遠(yuǎn)離長者身體避免長者受涼。離泡澡結(jié)束前30秒打開排水栓開始排水。

第四部分，沖洗。泡澡時間到了之后，開始最后的沖洗。順序是，左耳后側(cè)、右耳后側(cè)、右腋下、手臂、腕部、右手、左腋下、手臂、腕部、左手、頸部、肩膀、胸前、腹部、陰部、右大腿、左大腿、左小腿、右小腿、右腳、左腳，雙手雙腳的指尖要再次認(rèn)真沖洗，沖洗的同時拿掉舊毛巾蓋上干凈的浴巾，總共45秒。之后長者換到右臥位，按照后背、臀部、安全網(wǎng)的順序沖凈，同時在安全網(wǎng)上鋪好干凈的新毛巾回到仰臥位，總共30秒。

到此為止，10分鐘的洗浴服務(wù)結(jié)束。流程是這樣規(guī)定的，不過根據(jù)長者的情況，會有5分鐘的時間可以讓員工們根據(jù)具體情況適當(dāng)?shù)卣{(diào)整時間對應(yīng)。如長者洗頭要洗兩次、洗完頭還有護(hù)發(fā)素、要求泡澡時間延長一兩分鐘、長者不需要洗臉部分等等。

觀察、溝通、交流、記錄、備案等后續(xù)工作

訪問入浴時，護(hù)士、護(hù)理員工們一起從醫(yī)療、介護(hù)等不同的視點(diǎn)觀察長者的身體狀況，將觀察到的長者的身體狀況的變化，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部交流交換信息。在一整天業(yè)務(wù)結(jié)束回事務(wù)所的路上，三人之間針對每一位長者當(dāng)天的狀況進(jìn)行討論，回到事務(wù)所之后，與整個團(tuán)隊(duì)共享信息交流意見，找到更好更合適的辦法，實(shí)現(xiàn)更全面更貼切的訪問入浴服務(wù)。

護(hù)士用持續(xù)的、專業(yè)的視點(diǎn)來觀察長者的狀況，填寫初次入浴報告書、出院后的初次入浴報告書、服務(wù)內(nèi)容變更報告書、長者健康測量表等各種報告書，告知長者與家屬，以更好地為長者提供安心的訪問入浴服務(wù)。

每個月會給長者和家屬印發(fā)長者上個月每一次入浴的浴前浴后的身體狀況報告、每一次訪問的日期時間、每一次訪問入浴的具體內(nèi)容、下個月的訪問入浴活動、護(hù)士的一些建議以及相應(yīng)的服務(wù)金額等等。

同時，訪問入浴事務(wù)所每月會給長者印發(fā)長者自己的訪問入浴時間預(yù)定表。按預(yù)約的日期和準(zhǔn)確時間到達(dá)長者家提供服務(wù)，如有延遲或者提前，都會預(yù)先聯(lián)系長者或家屬，獲得許可后，告知準(zhǔn)確的到達(dá)時間。

泡澡的幾分鐘時間，甚至更衣?lián)Q藥的時間，都可以與長者交流。珍惜每天所見到的長者的笑容與分享給我們的心聲，把這些意見、想法、心聲記錄在案，與同事們共有，有利于下次更好地提供服務(wù)。

（來源：美心優(yōu)護(hù)養(yǎng)老服務(wù)）（呂婷婷，北京科技大學(xué)日語系及土木工程系雙本科，日本城西國際大學(xué)福祉綜合學(xué)部本科及福祉綜合學(xué)研究科碩士。）