劉偉

頸動脈斑塊警示腦卒中

劉偉

65歲的趙大爺前幾天老感覺頭暈、犯困，他也沒當(dāng)回事，之后，幾次起床時都眼前一黑，這才到醫(yī)院求醫(yī)。醫(yī)生得知趙大爺患有高血壓多年，再根據(jù)其發(fā)病癥狀，推斷這是腦卒中的前兆。經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)趙大爺?shù)淖?、右?cè)頸動脈均有斑塊，左側(cè)頸動脈管腔重度狹窄，右側(cè)頸動脈管腔輕度狹窄。

專家提醒，中老年人尤其是高血壓患者，在腦卒中前往往有困倦的現(xiàn)象，如八成左右的缺血性腦卒中病人，在發(fā)病前一周左右，會因大腦缺血缺氧而頻頻出現(xiàn)打哈欠等犯困現(xiàn)象，應(yīng)高度重視。

頸動脈斑塊的形成與很多因素有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、不健康的生活方式等。目前，很多人對血脂、血壓、血糖等比較關(guān)注，而對頸動脈斑塊的危害卻重視不夠。

頸動脈是血液由心臟通向腦部的主要血管，而頸動脈中的粥樣斑塊導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄。當(dāng)頸動脈管腔狹窄程度不超過管腔直徑的50%時，患者一般無明顯的癥狀；當(dāng)頸動脈管腔狹窄程度超過管腔直徑的50%時，患者會出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、視物模糊、耳鳴、記憶力下降、胳膊無力發(fā)麻、一側(cè)眼暫時性發(fā)黑、一過性暈厥等癥狀。這種小卒中（俗稱小中風(fēng)）癥狀會出現(xiàn)數(shù)分鐘，也可能是數(shù)小時，但24小時之內(nèi)自行緩解，患者恢復(fù)正常。

頸動脈為大腦提供80%以上的血液，它就像一個樹干，為腦血管這些枝葉提供養(yǎng)分。頸動脈一旦有斑塊形成，出現(xiàn)瘀滯，腦組織得不到充分“灌溉”，自然會遭殃。頸動脈斑塊會引起腦供血不足或腦卒中，還可能讓人悄悄地患上老年性癡呆。

統(tǒng)計表明，大約三分之一的缺血性腦卒中是由頸動脈狹窄、斑塊脫落所導(dǎo)致，由此引發(fā)的腦卒中具有死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點。

人過中年，要對自己的血管尤其是頸動脈高度重視。目前，頸動脈超聲檢查是發(fā)現(xiàn)頸動脈存在異常情況的主要方法，該檢查無創(chuàng)、簡便、可靠，可查出頸動脈有無斑塊、是否狹窄、血液流速是否異常等。此外，還有CT造影、核磁共振、腦血管造影等檢查方法。

當(dāng)斑塊較小，頸動脈管腔輕度狹窄或未引起狹窄時可采用藥物治療，首選他汀類藥物。藥物治療的目的是限制斑塊增長，預(yù)防斑塊周圍血栓形成。當(dāng)頸動脈斑塊導(dǎo)致頸動脈管腔中度狹窄或重度狹窄，尤其是合并腦缺血癥狀時，應(yīng)該進行外科治療。

如果頸動脈管腔狹窄程度超過管腔直徑的50%，即便沒有癥狀也要做手術(shù)來治療?？梢宰鲆粋€頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，把血管內(nèi)的斑塊拿出來。也可以做頸動脈腔內(nèi)支架成形術(shù)，在狹窄的地方放個支架，把血管撐開，還有預(yù)防斑塊脫落的目的。

對于有頸動脈斑塊的患者來說，關(guān)鍵是控制危險因素，如控制血壓、血糖、血脂，戒煙，適當(dāng)鍛煉，這都有助于延緩斑塊的發(fā)展，減少腦卒中的發(fā)生。建議患者定期進行血脂檢查，知道自己的低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)值，并積極使用他汀類降脂藥，以便控制低密度脂蛋白膽固醇。同時，要控制飲食中的熱量攝入和膽固醇攝入，避免食用過多的脂肪、碳水化合物，并進行適當(dāng)?shù)挠醒踹\動，如快走、慢跑、打太極拳等。