徐 云

（江蘇省泰州市中醫(yī)院·225300）

耳穴埋籽配合中藥熏洗在肛腸疾病術(shù)后疼痛的應(yīng)用觀察

徐 云

（江蘇省泰州市中醫(yī)院·225300）

目的：觀察中醫(yī)護(hù)理方案推薦的耳穴埋籽配合中藥熏洗在肛腸疾病術(shù)后患者的止痛療效。方法：將每天肛腸疾病手術(shù)病人按術(shù)后回室時間順序單雙號分為觀察組（58例）和對照組（58例）。觀察組術(shù)后回室后即參照國家中管局下發(fā)的肛腸科相關(guān)的四個中醫(yī)護(hù)理方案即：《混合痔中醫(yī)護(hù)理方案》、《肛漏?。ǜ丿洠┲嗅t(yī)護(hù)理方案》、《肛癰（肛門直腸周圍膿腫）中醫(yī)護(hù)理方案》、《痔?。ㄍ庵蹋┲嗅t(yī)護(hù)理方案》中針對疼痛癥狀護(hù)理采用耳穴埋籽，取穴神門、交感、直腸下段、肛門等，術(shù)后第二天采用我院院內(nèi)制劑“痔浴凈”中藥熏洗提前干預(yù)；對照組僅采用一般治療及護(hù)理，待患者訴疼痛后遵醫(yī)囑使用止痛劑。比較兩組患者疼痛發(fā)生的比例及程度、持續(xù)時間的差異。結(jié)果：兩組患者疼痛發(fā)生的比例及程度、持續(xù)時間的情況，對照組高于觀察組（P＜0.05），對照組總有效率為81%，觀察組總有效率為94.8%，兩組病例干預(yù)后總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：耳穴埋籽配合中藥熏洗可有效緩解肛腸病術(shù)后患者切口疼痛不適，增加患者舒適度，兩種操作方法簡便易行、安全可靠，適合臨床推廣運(yùn)用。

耳穴埋籽 中藥熏洗 肛腸疾病術(shù)后疼痛

肛腸疾病是指發(fā)生于肛門、直腸、結(jié)腸部位的疾病，常見病種有痔、肛裂、肛癰（肛門直腸周圍膿腫）、肛漏（肛瘺）、脫肛、息肉痔、鎖肛痔及便秘等，中醫(yī)文獻(xiàn)一般稱為痔瘡、痔瘺等[1]。國家中管局主要下發(fā)的肛腸疾病護(hù)理方案包括：混合痔?。ɑ旌现蹋?、肛漏病（肛瘺）、肛癰（肛門直腸周圍膿腫）、痔?。ㄍ庵蹋槍Ω啬c疾病，常需手術(shù)治療，術(shù)后可有肛門水腫、局部疼痛、出血、感染等并發(fā)癥，而疼痛會導(dǎo)致患者焦慮不安、緊張恐懼等不良情緒，且患者會因懼怕排便誘發(fā)疼痛而努力控制大便，導(dǎo)致大便蓄積，引起肛周黏膜充血水腫，影響創(chuàng)面愈合。疼痛

自2017年04月～2017年06月，本人對58例肛腸疾病術(shù)后患者采用國家中管局下發(fā)的肛腸科相關(guān)的四個病種中醫(yī)護(hù)理方案中針對疼痛推薦使用的中醫(yī)操作耳穴埋籽配合中藥熏洗療法予以提前干預(yù)，觀察患者術(shù)后疼痛情況，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組肛腸疾病術(shù)后患者共116例，其中男66例、女50例，年齡28～69（42.3±1.3）歲。將每天肛腸疾病手術(shù)病人按術(shù)后回室時間順序編號，按單雙數(shù)分為觀察組（58例）和對照組（58例）。觀察組男31例、女27例，年齡（39.2±1.1）歲；其中混合痔外切內(nèi)扎術(shù)32例，肛癰切開術(shù)12例，痔病切除術(shù)5例，肛漏一次性切除術(shù)9例。對照組男36例、女22例，年齡（41.5±1.4）歲；混合痔外切內(nèi)扎術(shù)34例，肛癰切開術(shù)11例，肛漏一次性切除術(shù)9例，痔病切除術(shù)4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組手術(shù)后回室即參照國家中管局下發(fā)的《混合痔中醫(yī)護(hù)理方案》、《肛漏?。ǜ丿洠┲嗅t(yī)護(hù)理方案》、《肛癰（肛門直腸周圍膿腫）中醫(yī)護(hù)理方案》、《痔病（外痔）中醫(yī)護(hù)理方案》四個肛腸疾病相關(guān)的方案中針對疼痛癥狀護(hù)理推薦的穴位進(jìn)行耳穴埋籽并于術(shù)后第二天起予以本院制劑“痔浴凈”通過專用熏洗坐浴盆進(jìn)行中藥熏洗。觀察組僅采取一般常規(guī)護(hù)理，待疼痛難忍時遵醫(yī)囑使用止痛藥。

1.2.1 耳穴埋籽操作方法 參照國家中管局下發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案中各肛腸科病種針對疼痛癥狀護(hù)理推薦的穴位，一般取神門、交感、直腸下段、肛門等穴。操作流程：術(shù)后回室協(xié)助患者轉(zhuǎn)移到病床后平臥，指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，護(hù)士一手持患者耳廓后上方，另一手持探棒由上而下、由內(nèi)而外探壓，一邊探壓，一邊詢問患者局部是否有酸脹感，酸脹感最明顯處即為相應(yīng)的穴位；用75%酒精棉簽由上而下、由內(nèi)而外消毒耳廓兩遍，待干；用鑷子取下耳穴貼，貼至耳穴處，并用拇、食指指腹在耳廓內(nèi)外側(cè)相對捏按數(shù)下，避免搓動移位，邊捏邊詢問患者感覺，以局部酸脹有熱流感即為“得氣”，每天責(zé)任護(hù)士上午、下午各按壓一次，每次1-2分鐘；并指導(dǎo)患者自己于換藥前后、排便前后0.5-1h正確按壓，留籽3天后撤籽換另一側(cè)耳廓繼續(xù)埋籽，在留籽期間注意觀察患者耳廓埋籽處局部皮膚情況，發(fā)現(xiàn)有腫痛、破潰、瘙癢等情況及時撤籽并消毒處理。

1.2.2 中藥熏洗操作方法 護(hù)士于術(shù)后第二天將專用熏洗盆發(fā)放到患者床邊，協(xié)助患者于換藥前及排便后采用我院院內(nèi)制劑“痔浴凈”（黃芩、苦參、野菊花、馬齒莧、大黃炭、紫花地丁、艾葉等中藥）（蘇藥制字Z04001867）100ml加入溫開水1000ml倒入熏洗盆內(nèi)，接通電源，調(diào)節(jié)溫度40-42℃之間，時間設(shè)定15-20分鐘，調(diào)節(jié)模式為沖浪，指導(dǎo)患者揭去敷料，坐在熏洗盆上熏洗，調(diào)節(jié)坐姿，確保沖浪對準(zhǔn)創(chuàng)面?；颊咦≡浩陂g做到一人一盆，避免交叉感染，出院時將熏洗盆收回，用含500mg/L有效氯消毒液浸泡消毒30分鐘后備用。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05見表1），顯效：疼痛分級0級；

有效：疼痛分級1級；無效：疼痛分級3級及以上。

觀察組58例肛腸病術(shù)后患者提前實(shí)施干預(yù)措施耳穴埋籽配合中藥熏洗，顯效46例，有效9例，無效3例，總有效率94.8%。對照組顯效35例，有效12例，無效11例，總有效率81.0%。

2.2 附疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用0-5分文字描述法對患者的疼痛評估。

0級：無疼痛；

1級：輕度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；

2級：中度疼痛，輕度干擾睡眠，需用止痛藥；

3級：重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛藥；

4級：劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；

5級：無法忍受，嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位。

表1 兩組療效比較

3 討論

3.1 肛腸病術(shù)后疼痛主要病機(jī)為濕熱下注或氣滯血瘀，耳穴埋籽即是通過刺激耳部相應(yīng)穴位，起到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑、平衡陰陽的作用，有效緩解肛腸病術(shù)后切口疼痛。神門穴具有鎮(zhèn)靜安神、消炎止痛的功效，為臨床常用的止痛要穴；交感穴對應(yīng)的交感神經(jīng)系統(tǒng)，具有緩解內(nèi)臟疼痛、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的功效；直腸下端穴對應(yīng)肛腸疾病患者的病變部位，具有調(diào)節(jié)肛腸局部氣血運(yùn)行的功效[2]。

3.2 中藥熏洗選用本院制劑“痔浴凈”，其主要具有清熱祛濕、活血散瘀、消腫止痛的作用。臨床中采用專用熏洗坐浴盆自動保溫加熱及沖浪按摩，增加了肛周部位皮膚黏膜與藥液的接觸面積，使中藥成份能夠充分吸收滲透至皮膚組織間隙，達(dá)到清熱祛濕、改善局部血液循環(huán)、消除局部腫脹，緩解局部疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合提高治療效果。

綜上所述，為緩解在肛腸疾病術(shù)后患者疼痛不適感，采用耳穴埋籽配合中藥熏洗，效果顯著，且兩種中醫(yī)操作方法簡單易行，安全無毒副作用，患者易于接受、依從性好，值得臨床廣泛推廣。

[1] 陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué) 第2版[M].人民衛(wèi)生出版社，2002：258

[2] 趙麗琴. 耳穴埋籽在肛腸術(shù)后疼痛中的應(yīng)用體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 2014.1:80

[3] 汪毓敏,劉林峰.中藥熏洗對吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)術(shù)后疼痛的Meta 分析[J].四川醫(yī)學(xué).2015.3.36(3):348-351

[4] 華群娣，侯愛群，張偉榮.中藥熏洗在肛腸疾病術(shù)后患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志[J]2014.20(8):64-65