孔 妍 關(guān)睿騫 劉雙嶺 陳 奧

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·150001）

撳針結(jié)合光子治療儀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察*

孔 妍**關(guān)睿騫 劉雙嶺 陳 奧

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院·150001）

目的：觀察撳針結(jié)合光子治療儀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 選擇60例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為治療組、對照組各30例。治療組患者給予Carnation-22光子治療儀照射患處20min，結(jié)束后撳針埋針24小時，每日1次。對照組給予Carnation-22 光子治療儀照射患處20min每日1次。比較兩組視覺模擬評分（VAS 評分）及疼痛緩解情況。結(jié)果：兩組治療后疼痛評分均降低至6分以下，VAS 與 療效指數(shù)在每療程的評分調(diào)查中均出現(xiàn)了明顯的下降，兩組治療均鎮(zhèn)痛有效。治療第 1 療程及 2療程后，治療組VAS 評分均小于對照組（均 ＜0.05）。結(jié)論 撳針結(jié)合光子治療儀鎮(zhèn)痛能有效減輕患處疼痛強(qiáng)度同時避免口服藥物的不良反應(yīng)，是診治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效輔助手段之一。

帶狀皰疹 神經(jīng)痛 撳針

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見和最難治的并發(fā)癥，約10% ～20%的急性帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）可在急性期后1～3個月內(nèi)持續(xù)存在神經(jīng)痛，以中老年患者最為常見。通常表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)的不同程度連續(xù)樣燒灼感、閃電痛、觸摸痛（即是無痛刺激后的疼痛）和痛覺超敏（疼痛刺激的放大反應(yīng)）。撳針療法是傳統(tǒng)毫針留針法的發(fā)展，可以延長針刺作用治療有疼痛癥狀的疾病[1]。目前的研究發(fā)現(xiàn)，紅光光子對于皮膚愈合、緩解 PHN 等均有療效[2]。本研究采用撳針結(jié)合光子治療儀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,觀察其對疼痛的影響，并進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2016年1月～2017年9月接診帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分治療組、對照組每組30例。治療前兩組患者在年齡、性別、病情、病程等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用 Carnation-22光子治療儀（深圳普門科技有限公司）照射患處20min，治療儀探頭距皮膚表面約5cm，波長640nm；待光子治療后選用—次性撳針（四川唯高科技有限公司 規(guī)格型號0.20×1.5mm），在皰疹愈合處皮膚按照患者主訴痛點(diǎn)以及定位皰疹累及神經(jīng)區(qū)域肋間神經(jīng)區(qū)域，無菌消毒處理后，將無菌撳針垂直刺入皮膚，然后將膠布與皮膚緊貼按平，埋針24小時，并囑患者每隔3～4 小時按壓埋針部位1～2分鐘，以加強(qiáng)刺激，增強(qiáng)療效。光子治療20min/次，1次/日，撳針24h/次，1次/日。對照組采用Carnation-22光子治療儀照射患處20min，治療儀探頭距皮膚表面約5cm，波長640nm；每日1次。14日1個療程，共計(jì)2個療程。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

包括（1）療效指數(shù)[3]：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（國家藥品監(jiān)督管理局 2002年版）制定的“修訂綜合療效標(biāo)準(zhǔn)”，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%：痊愈：療效指數(shù)≥95；顯效：療效指數(shù)≥70；有效：療效指數(shù)≥30；無效：療效指數(shù)＜30。（2）疼痛評分：使用目前國際公認(rèn)的視覺模擬評分法（VAS 評定法，單位：cm）來判定疼痛的劇烈程度，視覺模擬一長度為0～10cm的標(biāo)尺，0表示沒有疼痛感，10表示病人能夠想象的最大強(qiáng)度的疼痛，囑咐患者對自己感覺到的疼痛程度進(jìn)行劃線評分。0～1分為沒有疼痛，2～4分為輕度疼痛，不影響日?；顒?；5～7 分為中度疼痛，發(fā)作時影響正?；顒樱?～10分為重度疼痛?；颊咴谇逍褷顟B(tài)下每天對前24h的疼痛進(jìn)行自我評估。分別在首次治療前及每次治療結(jié)束后進(jìn)行評定，并在整個治療結(jié)束后計(jì)算鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛效果=治療前VAS評分-治療后VAS評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究所有數(shù)據(jù)的分析處理均在SPSS19.0軟件上進(jìn)行。對各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行分別進(jìn)行組間比較和治療前后比較，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。所有計(jì)量資料均采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，根據(jù)資料性質(zhì)選擇t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組治療后疼痛評分均降低至6分以下，綜合療效評價與VAS在每療程的評分調(diào)查中均出現(xiàn)了明顯的下降，兩組治療均鎮(zhèn)痛有效。治療第1療程及第2療程后，治療組 VAS 評分均小于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者2個療程VAS評分比較

（2）經(jīng)過2個療程治療后，由表2可知，治療組的總有效率和痊愈率均明顯高于對照組；治療組采用撳針結(jié)果深圳普門科技有限公司Carnation22光子治療儀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，所有患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的情況均有所好轉(zhuǎn)，其治療總有效率為 90.0%，痊愈率為80.0%；但對照組治療2個療程后有2例患者治療無效，其總有效率為56.6%，痊愈率為73.3%。兩組患者帶狀皰疹的治療總有效率及痊愈率相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者2個療程后治療效果比較

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種復(fù)合性神經(jīng)病理性疼痛，將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛定義為“帶狀皰疹皮損消退后，其受累皮膚出現(xiàn)疼痛或持續(xù)性疼痛達(dá)3個月以上”[4]。9%～ 13%帶狀皰疹患者可出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，60歲以上老齡患者帶狀皰疹后神經(jīng)痛發(fā)病率可高達(dá)50%～75%。該癥主要累及年老人士，并且可能是導(dǎo)致患者從生活自理退化到需要護(hù)理的重要因素之一。本觀察中胸背部皰疹患者平均年齡75歲，局部皮膚表面有自發(fā)性疼痛，機(jī)械痛覺異常和溫度感缺失。這些表現(xiàn)繼發(fā)于突觸重塑，或者細(xì)纖維去傳入后脊髓背角殘留的粗纖維的異常聯(lián)系[5]。針對以上病生理學(xué)因素，目前PHN的內(nèi)科治療方法包括藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、針刺和理療等多種方法。長期口服鎮(zhèn)痛藥物會產(chǎn)生依賴性或發(fā)生不良反應(yīng)，神經(jīng)阻滯治療會讓患者產(chǎn)生恐懼感。該觀察中撳針鎮(zhèn)痛使用傳統(tǒng)方法刺激胸背部表面皮膚時，出現(xiàn)明顯的疼痛感可增強(qiáng)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)活性，使腦內(nèi)含量增高出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效應(yīng)。針刺鎮(zhèn)痛可以普遍提高機(jī)體皮膚痛閾和耐痛閾。

理療方法如He-Ne激光、光子治療通過提高病損組織局部免疫力、改善血液循環(huán)等措施促進(jìn)組織修復(fù)，改善疼痛癥狀，且因無創(chuàng)易被患者接受，廣泛應(yīng)用于PHN治療[6]。相比于 He-Ne 激光，光子治療儀波長，組織穿透力較深，其生物學(xué)效應(yīng)更為顯著，并能產(chǎn)生嗎啡樣鎮(zhèn)痛物質(zhì)，使末梢神經(jīng)的興奮性降低，鎮(zhèn)痛作用十分明顯[7]。紅光能夠穿透深層組織，使病損處巨噬細(xì)胞釋放相應(yīng)細(xì)胞因子、生長因子等促組織修復(fù)物質(zhì)[8]。本研究所用紅光光子治療儀以半導(dǎo)體固態(tài)光源發(fā)光元件，發(fā)射640nm大功率光譜，可穿透皮下3～5cm，可與人體組織的線粒體吸收譜出現(xiàn)共振，產(chǎn)生高功效光化學(xué)的生物反應(yīng)；其作用部位相對較深，可以充分改進(jìn)血液的微循環(huán)，增加白細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)炎癥吸收，修復(fù)神經(jīng)組織炎癥，降低炎癥部位五羥色胺含量，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[2]。本研究組采用撳針結(jié)合Carnation22光子治療儀的治療組所有患者的情況均有所好轉(zhuǎn)，其治療的總有效率為90.0%，痊愈率為80.0%；對照組有2例患者治療無效，其治療總有效率為73.3%，痊愈率為56.6%；治療組的總有效率和痊愈率均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。

由此可以發(fā)現(xiàn)，撳針結(jié)合Carnation22光子治療儀治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛能夠充分發(fā)揮兩者的功效，能盡最大可能的形成相互協(xié)同作用，且聯(lián)合治療Carnation10無副作用、操作簡單，因此值得臨床推廣。

[1] 石華鋒,羅桂青,李磊.撳針療法治療痛癥的臨床研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志 2013,29（5）：148-149.

[2] 賈敘鋒，傅麟煒，楊鈺鑫，等．Carnation 33光子治療儀治療帶狀皰疹療效觀察[J]．河北醫(yī)學(xué)，2010，16（09） ：1065 4-1067．

[3] 雷雯霓，昊波，謝群芳．半導(dǎo)體激光聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹77例療效觀察[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35（2）：135-136．

[4] Priya Sampathkumar,Lisa A. Drage,David P. Martin. Herpes Zoster （Shingles）and Postherpetic Neuralgia[J].Mayo ClinProc, 2009,84（3）：274-280.

[5] Rowbtham MC, Fields HL. Postherpeticneuralgia： the relation of paincomplaint,sensory dis turbance ,and skin temperature[J].Pain 1989,39：129-144.

[6] 王光建，石萬田．帶狀皰疹后遺三叉神經(jīng)痛的治療進(jìn)展[J]．醫(yī)藥前沿，2012，2（7）：135-137．

[7] 汪五清．半導(dǎo)體激光聯(lián)合單磷酸阿糖腺苷治療帶狀皰疹的臨床研究[J]．中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（2）：89-90．

[8] 楊燦．紅光聯(lián)合藥物治療帶狀皰疹神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，（21）：76-77．

* 基金：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院院內(nèi)基金YM-2017-02

** 通訊作者