邵 強(qiáng)，張美玲

（濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261000）

支撐喉鏡下聲帶良性病變切除術(shù)后療效的相關(guān)影響因素的探討與分析

邵 強(qiáng)，張美玲

（濰坊醫(yī)學(xué)院，山東 濰坊 261000）

目的 探討影響聲帶良性病變手術(shù)療效的相關(guān)危險(xiǎn)因素，分析并總結(jié)相關(guān)影響因素，為臨床醫(yī)師的診療工作提供相對(duì)性的參考。加強(qiáng)臨床耳鼻喉科醫(yī)師在術(shù)后療效的相關(guān)危險(xiǎn)因素中的重視程度，進(jìn)一步服務(wù)于臨床，應(yīng)用于臨床。方法 采取回顧性分析的方式，對(duì)2015年10月～2017年4月就診并于臨沂市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行支撐喉鏡手術(shù)治療的聲帶良性病變患者504例臨床資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，將其納入研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性研究與分析。對(duì)影響術(shù)后治愈效果（即治愈率）的相關(guān)因素進(jìn)行因素分析。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)分析示，研究因素之性別、病變范圍、單雙側(cè)聲帶病變、手術(shù)方式、術(shù)前聲帶是否肥厚及術(shù)后是否應(yīng)用激素是參與影響聲帶良性病變手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 研究因素之病變范圍、單雙側(cè)聲帶病變、手術(shù)方式、術(shù)前聲帶是否肥厚等指標(biāo)是評(píng)價(jià)病變切除術(shù)后療效的相關(guān)影響因素，對(duì)耳鼻咽喉科臨床醫(yī)師的手術(shù)診療的工作有其特殊的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

支撐喉鏡；聲帶良性病變；療效；相關(guān)危險(xiǎn)因素

聲帶（vocal cord，vocal band）即聲壁，機(jī)體支配下協(xié)調(diào)性振動(dòng)而產(chǎn)生聲音的主要構(gòu)成體。作為喉咽腔中的特殊發(fā)生結(jié)構(gòu)，由相應(yīng)的肌、韌帶及粘膜組織構(gòu)成，呈左右對(duì)稱性分布于聲門區(qū)。聲帶在神經(jīng)和肌肉的整體協(xié)調(diào)支配下發(fā)出形形色色的不同音質(zhì)，是外界人們主觀感音的發(fā)聲器，音效的優(yōu)美度已成為當(dāng)代社會(huì)評(píng)價(jià)人類生存質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]，隨之促使嗓音醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，備受學(xué)者及臨床耳鼻喉科醫(yī)師的關(guān)注和研究。

根據(jù)聲帶病變的形態(tài)結(jié)構(gòu)及病理學(xué)類型，聲帶病變大體可以分為如下幾類：聲帶良性病變、 癌前病變、喉癌。聲帶良性病變常見：聲帶息肉（即喉息肉）、小結(jié)、囊腫等。其相對(duì)應(yīng)良性病變所致的典型臨床癥狀及體征為聲音嘶啞，即聲嘶，是喉部（特別是聲帶）病變的主要癥狀，多由喉部病變所致，也可因全身性疾病所引起，是指發(fā)音時(shí)失去了正常音感狀態(tài)，而出現(xiàn)的人為感官下的異常聽覺效果。聲嘶是耳鼻咽喉科最常見的臨床癥狀，其致病因素可由喉內(nèi)或喉外病變引發(fā)。

聲帶息肉，即臨床醫(yī)師定性的喉息肉是臨床耳鼻喉咽科頭頸外科中的常見病、多發(fā)病。有關(guān)文章及學(xué)者研究此疾病致病因素多與長期不正確、過度用聲等主要因素有關(guān)，部分統(tǒng)計(jì)調(diào)查分析顯示還與疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素如吸煙等關(guān)系密切。其主要臨床癥狀及體征為典型的不同程度的聲嘶、發(fā)聲易疲勞、咽部異物感，輕者間歇性嗓音改變，嚴(yán)重者持續(xù)性聲嘶，甚至失聲[2]。如何提高聲帶良性病變術(shù)后的質(zhì)量和效果，是目前臨床耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)之一[3]。探討和分析影響聲帶良性病變切除術(shù)后療效的相關(guān)危險(xiǎn)因素，如何更好地增強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)本類疾病術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的特別關(guān)注度及著重點(diǎn)，最大程度地改善和提高音效，乃至恢復(fù)至正常狀態(tài)，具有極大的臨床實(shí)際意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究對(duì)象為就診并于臨沂市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行支撐喉鏡手術(shù)治療的聲帶病變患者，即將聲帶良性病變的504例臨床資料納入統(tǒng)計(jì)分析范圍，采用了回顧性研究與分析方式，現(xiàn)具體統(tǒng)計(jì)與分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析的方式，對(duì)2015年10月～2017年4月就診并于臨沂市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行支撐喉鏡手術(shù)治療的聲帶良性病變患者504例臨床資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，其中男210例，女294例；年齡18～68歲，平均（38.2士5.5）歲；病程2～50個(gè)月，平均（13.6士3.5）個(gè)月；病變范圍＞3 mm者231例，≤3 mm者273例；聲帶息肉175例、聲帶囊腫175例、聲帶小結(jié)154例；其中聲帶病損單發(fā)患者315例，聲帶病損雙發(fā)患者189例；吸煙史者175例，無吸煙史者329例；目視下病損切除治療266例，顯微鏡下病損切除治療238例；病變切除術(shù)后均行常規(guī)臨床病理學(xué)、組織學(xué)檢驗(yàn)確診、定性。所有患者均與其溝通并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由本科室專業(yè)耳鼻喉科醫(yī)師對(duì)所有納入研究對(duì)象患者的相關(guān)資料：性別、年齡、病變范圍、病變種類、單雙側(cè)聲帶病變、手術(shù)方式、術(shù)前有無吸煙、術(shù)前聲帶是否肥厚、術(shù)后是否應(yīng)用激素等相關(guān)因素進(jìn)行收集、整理并分析。所有患者于術(shù)后1個(gè)月后行耳鼻喉科門診隨訪并行纖維電子喉鏡復(fù)查。術(shù)后療效判定：主要評(píng)估患者術(shù)后主觀音質(zhì)及電子內(nèi)鏡下聲帶病變愈合狀況、開閉情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：電子鏡檢觀察聲帶病變部位黏膜圓滑、不毛糙，顏色如常態(tài)，聲門開閉較佳；嗓音聲學(xué)參數(shù)值全部恢復(fù)正常；嗓音心理聽覺評(píng)價(jià)正常[4]。②有效：診治醫(yī)師主觀音效感覺聲嘶明顯改善，鏡檢病變有微小殘存、無粘連，開閉如常；③無效：鏡檢醫(yī)師主觀音效未改善，病變顯著殘存[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將本次所納入研究的臨床聲帶良性患者統(tǒng)計(jì)分析，均行術(shù)后1個(gè)月耳鼻喉科門診隨訪并行纖維電子喉鏡復(fù)查。其治愈率為76.39%（385/504），其中50例術(shù)后聲帶邊緣欠整齊者，經(jīng)聲休或適當(dāng)?shù)陌l(fā)音練習(xí)后聲音嘶啞有所恢復(fù)。將影響聲帶良性病變手術(shù)（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）療效的可疑因素:性別、年齡、病變范圍、病變種類、單雙側(cè)聲帶病變、手術(shù)方式、術(shù)前有無吸煙、術(shù)前聲帶是否肥厚、術(shù)后是否應(yīng)用激素等9個(gè)因素行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)探討和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其結(jié)果顯示：性別、病變范圍、單雙側(cè)聲帶病變、手術(shù)方式、術(shù)前聲帶是否肥厚、術(shù)后是否應(yīng)用激素等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響聲帶良性病變術(shù)后療效的相關(guān)因素分析

3 討 論

伴隨人們現(xiàn)代快節(jié)奏生活方式的發(fā)展，生活環(huán)境和工作壓力的日益增加，咽喉部疾病的發(fā)病率也呈增高趨勢(shì)。與之伴隨電子及科學(xué)技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，新的內(nèi)鏡技術(shù)不斷應(yīng)運(yùn)而生，并將其實(shí)用性及可操作性變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，并廣泛的被臨床耳鼻咽喉科醫(yī)生所采用，給與本科相關(guān)的聲帶病變的診斷和治療帶來了新的應(yīng)用前景[6]。伴隨社會(huì)的更新和發(fā)展，人與人之間的交流廣度、深度日益加強(qiáng)，人為感官意識(shí)逐步提高，致使對(duì)音效的要求日益提高，乃至逐漸成為從業(yè)水平及個(gè)人形象的重要標(biāo)志之一[7-8]。

根據(jù)相關(guān)學(xué)者及臨床醫(yī)生研究分析顯示，聲音是在神經(jīng)、肌肉的整體協(xié)調(diào)支配下而發(fā)出的形形色色的不同音感，當(dāng)聲帶結(jié)構(gòu)或功能在某些致病因素的作用下會(huì)一定程度的發(fā)生病理學(xué)、組織學(xué)變化，病變聲帶不協(xié)調(diào)性振動(dòng)，致使音質(zhì)改變[9]。聲帶的良性病變中聲帶息肉為發(fā)生于喉部的一種常見良性增生性病變，聲帶息肉，即臨床醫(yī)師定性的喉息肉是臨床耳鼻喉咽科頭頸外科中的常見病、多發(fā)病，有關(guān)文章及學(xué)者研究此疾病致病因素多與長期不正確、過度用聲等主要因素有關(guān)[10]?；颊呗晭Я夹圆∽冎饕奂奥晭П韺樱饕憩F(xiàn)為聲門閉合不良，其程度不一，臨床癥狀及體征主要表現(xiàn)為不同程度的聲嘶、發(fā)聲易疲勞、咽部異物感，輕者間歇性嗓音改變，嚴(yán)重者持續(xù)性聲嘶，甚至失聲[11]。相關(guān)臨床醫(yī)生及研究人員對(duì)其聲帶良性病變進(jìn)行保守治療做過統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示總體療效不佳[12]。因此，目前臨床耳鼻喉科醫(yī)師會(huì)普遍選擇以手術(shù)方式對(duì)聲帶良性病變患者進(jìn)行治療。目前臨床耳鼻喉科聲帶良性病變手術(shù)，其治療落腳點(diǎn)是盡最大程度改善患者發(fā)音質(zhì)量為前提，總體前景及方向是向顯微、精細(xì)、微創(chuàng)的方向發(fā)展。纖維內(nèi)鏡及顯微喉外科的發(fā)展促使了其能夠更精準(zhǔn)的把握、控制手術(shù)操作范圍，具有術(shù)區(qū)視野充分暴露，加之鏡體纖小、操作輕便、靈活，具有人性化設(shè)計(jì)特點(diǎn)、痛苦小的多方面優(yōu)勢(shì)[13-14]。

研究因素之病變范圍、單雙側(cè)聲帶病變、手術(shù)方式、術(shù)前聲帶是否肥厚等指標(biāo)是判定病變切除術(shù)后療效的相關(guān)影響因素，對(duì)耳鼻咽喉科臨床醫(yī)師的手術(shù)診療的工作有其特殊的臨床指導(dǎo)價(jià)值。病變范圍小且單發(fā)病變患者的治愈率較病變范圍大多發(fā)患者治愈率高，此結(jié)果充分顯示：精細(xì)化即顯微鏡下精細(xì)性操作，創(chuàng)面較少者愈后較好。故聲帶良性病變手術(shù)應(yīng)盡量在顯微鏡外科技術(shù)指導(dǎo)下完成，對(duì)術(shù)后療效的改善有其特殊的臨床指導(dǎo)意義，與相關(guān)研究結(jié)果[15-17]一致。

根據(jù)本研究統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果并結(jié)合相關(guān)國內(nèi)外的研究成果，作為臨床耳鼻喉科醫(yī)師的切實(shí)體會(huì)是全麻下、支撐喉鏡顯微鏡下手術(shù)切除病變組織是提高聲帶良性病變術(shù)后療效的關(guān)鍵因素之一，通過采用顯微喉外科技術(shù)才使其能夠更精準(zhǔn)的把握、控制手術(shù)操作范圍、術(shù)區(qū)視野充分暴露、操作精細(xì)化、手術(shù)時(shí)間從容的清除聲帶病變組織，減少副損傷，利于術(shù)后愈合、恢復(fù)。個(gè)人及普遍臨床耳鼻喉科醫(yī)師認(rèn)識(shí)及隨訪患者后統(tǒng)計(jì)得知，重視術(shù)后綜合性及個(gè)體化治療，如術(shù)后適當(dāng)聲休、術(shù)后常規(guī)給予激素治療等措施，有助于提高發(fā)音質(zhì)量[18-19]。

上述結(jié)果充分顯示，聲帶良性病變術(shù)后療效的相關(guān)影響因素較多，且是多個(gè)相關(guān)因素共同干預(yù)的結(jié)果，上文所述之病變切除術(shù)后療效的相關(guān)影響因素，對(duì)耳鼻咽喉科臨床醫(yī)師的手術(shù)診療的工作有其特殊的臨床指導(dǎo)價(jià)值。針對(duì)這些相關(guān)影響因素，采取積極、有效的干預(yù)措施顯然是行之有效的，另外耳鼻喉科電子纖維喉鏡技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用，有利于咽喉部聲嘶患者的早期診斷和治療，尤其是對(duì)咽喉部疾病之聲帶良惡性腫瘤的二級(jí)預(yù)防，即“三早原則，”“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”有其特殊臨床應(yīng)用價(jià)值及意義。

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ISSN.2095-6681.2017.30.21.02

吳宏艷