陳云芳

【摘 要】縣級公立醫(yī)院開展成本管理既是醫(yī)院財務制度規(guī)定的工作要求，也是縣級醫(yī)院綜合改革提出的重要任務。本文通過論述公立醫(yī)院成本核算的發(fā)展背景，分析軟件的實施流程和實施過程中遇到的困難，并提出解決方案，最終通過成本核算軟件的應用提升醫(yī)院全成本核算的效率。

【關鍵詞】縣級公立醫(yī)院；成本核算；軟件

根據新的《醫(yī)院財務制度》《醫(yī)院會計制度》和縣級醫(yī)院綜合改革的工作要求，結合海鹽縣實際，由衛(wèi)生局和核算中心牽頭，以人民醫(yī)院為試點，在醫(yī)院管理信息平臺的基礎上構建全成本核算系統(tǒng)，與醫(yī)院財務信息系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)連接構成，具有網絡一連就通、數據一抓就準、報表一點就成的功能和特點，提升醫(yī)院全成本核算的效率。

一、公立醫(yī)院成本核算的背景和意義

財政部、衛(wèi)生部2012年1月1日起實施的《醫(yī)院財務制度》《醫(yī)院會計制度》首次對醫(yī)院成本管理提出明確要求；2015年7月28日，國家衛(wèi)生計生委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室指導出臺的《關于印發(fā)縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法的通知》（國衛(wèi)辦財務發(fā)[2015]39號）將此項工作作為深化縣級醫(yī)院綜合改革的重要任務。公立醫(yī)院加強全成本核算意義重大，通過成本管理，有效降低醫(yī)院成本，解決病人看病貴的問題，從源頭有效減輕病人經濟負擔；通過成本管理，為醫(yī)療服務價格制訂、財政補助政策及補償水平的確定、醫(yī)院績效考核評價需提供依據。

二、成本軟件的實施流程

1.進行成本核算宣傳，樹立全體職工的節(jié)約理念、主人翁意識。

2.成立領導小組，明確各科室的責任和義務。

3.根據衛(wèi)生部最新醫(yī)療機構診療科室名錄設置醫(yī)院科室名稱。

4.為了工作的正常開展，出于謹慎性原則，將原用友軟件升級為含成本模塊的G6軟件，試用一年，同時原軟件仍正常使用，做好HIS系統(tǒng)和成本軟件的接口開發(fā)。

5.討論確定成本核算分配口徑，確定分攤系數。

6.軟件測試成功后，對原軟件進行升級，升級過程中碰到一系列技術上的難題（如數據導入后不能升級數據庫及不能自動備份數據庫等），通過軟件團隊的努力和總公司的協助，在一個月內解決了這些問題。

7.設計個性化報表，運用成本軟件自動生成，進行成本的數據分析，并將各成本報表運用到醫(yī)院的經營管理中去。

三、成本軟件試運行過程中遇到的難題及解決方法

1.人民醫(yī)院以部門作為核算單元進行劃分，將核算單元劃分為臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類，成本軟件要從HIS系統(tǒng)取數，必須保證核算單元一致，針對HIS系統(tǒng)中的科室與成本核算中科室不一致或無法對應的，統(tǒng)一根據人事科的部門設置進行修改，搭建一對一、一對多，或多對一的橋梁，保證科室匹配完整。

2.針對非臨床科室的醫(yī)務人員、外請專家看門診等所產生的收入歸集的問題。除臨床之外的有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)務人員看病開單的收入劃分到哪個臨床科室？比如院領導、職能科室主任、醫(yī)技科室每星期出門診，其門診收入不可能歸集到行政、醫(yī)技科室上。經院務會議討論后決定按該醫(yī)生出診科室，簡單歸屬到其他內科門診或其他外科門診中。

3.由于總賬模塊核算到最小單元，人民醫(yī)院有100多個科室，每張憑證的收入、支出都要簽到末級科室，解決如此龐大工作量問題成了此項工作的重中之重，HIS系統(tǒng)根據用友軟件的需求做接口開發(fā)，通過不斷的協調、溝通完成了門診收入、門診掛號、住院收入和衛(wèi)材領用四張共1000多條記錄憑證的自動取數。另外，工資是通過用友的工資模塊設置自動生成憑證，其他如績效工資、夜班費、固定資產折舊、固廢處置、電話費、水電費、煤氣費、工會經費、福利費等記錄相對較多的業(yè)務以固定的EXCEL格式通過工具轉換成TXT文本文件導入總賬模塊生成憑證。

4.確定分攤系數，一級分攤將行政后勤類費用按人員比例參數分攤（不含行政后勤類），分攤至臨床服務類科室、醫(yī)療技術類科室、醫(yī)療輔助類科室。二級分攤將醫(yī)療輔助類費用按工作量、人頭和業(yè)務收入等分攤至臨床和醫(yī)技科室，特殊情況如供應室按消毒包件數分攤；營養(yǎng)食堂的費用由50%平均分配和50%按服務次數占比分配相結合的分攤方法；水費剔除“大用戶”（如：供應室、化驗室、口腔科、血透室、胃鏡室、手術室和婦產科）的用水量，剩余的各個科室的水成本按人員比例參數分配；電費分攤參考水費的分攤方法，先扣除大用戶后，剩余部分按面積占比分攤；取暖燃氣費用按房屋面積占比分攤；洗衣房按內部服務量參數及內部結算價格分攤；保潔費由所屬科室全額計入、按科室人數分攤和按科室面積分攤相結合的方式。三級分攤將醫(yī)療技術類科室的費用按業(yè)務收入占比分攤至臨床科室。

5.科室占用房屋面積也是一項較重要的分攤指標，且房屋設備價值較大。所以需對各科室進行財產清查，要測量各科室所占用的房屋面積、使用的設備等，清查工作量大，耗時又耗人，最后由總務科和設備科負責此項工作，房屋采用實地丈量法，財務科按科室使用面積占房屋總面積的比率分攤房屋的折舊，設備采用實地盤點法確定歸屬科室、確定折舊的歸屬。

6.由于用友核算時待沖基金作為凈資產科目沒有分科室核算，成本核算模塊中財政補助和科教項目的固定資產折舊和無形資產攤銷的科室成本無法取數，經反復考量，突破傳統(tǒng)觀念（只對收支進行分部門核算），在下一年建新賬時把待沖基金下的三級明細科目中的固定資產折舊和無形資產攤銷分部門核算，解決了這個問題，完整了醫(yī)院全成本報表。

四、成本軟件使用后取得的成效

1.有利于整合醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，提高工作效率。在醫(yī)院管理信息平臺的基礎上構建全成本核算系統(tǒng)，通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)的接口開發(fā)，實現憑證自動取數，總賬模塊核算到最小單元，成本核算模塊到總賬模塊取數并設定分攤系數進行三級分攤，最終自動生成十五張成本報表，解決了傳統(tǒng)模式下大量人工查詢、數據錄入、計算分攤等工作，大大節(jié)省了人力和資源，有利的推動員工工作效率的提高和醫(yī)療過程中責任心的提高。

2.有利于科室收支分析，有效降低醫(yī)院成本。采用了全成本核算后，不但能提高工作效率，且使數據的準確性大大地提高，成本核算報表可以使我們比較直觀的看到每個科室的收入、成本構成情況，清晰了解各臨床科室的盈虧狀況，并將結果運用到醫(yī)院的績效分配，極大的提高了員工“增收節(jié)支”的積極性，達到有效降低醫(yī)院全成本的目的。

3.有利于醫(yī)院預算編制分析，促使預算目標實現。通過成本核算，可以檢查、監(jiān)督和考核預算的執(zhí)行情況， 醫(yī)院在預算的執(zhí)行過程中定期將成本軟件的數據與預算進行對比分析，及時發(fā)現偏差、查找原因，采取必要措施，保證預算整體目標的順利完成。

參考文獻：

[1]王凌云.對公立醫(yī)院成本管理的思考，衛(wèi)生經濟研究，2016（11）.

[2]薛林南，線春艷，陳穎，李春.醫(yī)院成本核算中設置“其他科室”的設想，衛(wèi)生經濟研究，2016（2）.