孫銳

【摘 要】根據(jù)2013年我國某機構(gòu)在七大城市中進行的“流動人口管理和服務(wù)對策研究”的調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建流動人口參保的logistic回歸分析模型，綜合分析和總結(jié)我國流動人口參加醫(yī)療保險的影響因素。分析結(jié)果顯示：個人特點、家庭特點、工作狀態(tài)和社會狀況為主要的影響因素。具體來說，越上年紀、知識層次越高、身體條件越差、收入越高或有子女家庭參保意愿度越高；而已婚無小孩、頻繁換工作的流動人口顯示出較低的參保意愿度。

【關(guān)鍵詞】流動人口；參保；影響因素

一、我國流動人口參于醫(yī)療保險背景與現(xiàn)狀

改革開放讓我國的經(jīng)濟得到長足的發(fā)展，隨即我國進入快速的城市化和工業(yè)化發(fā)展的軌道。在這樣的大背景和大環(huán)境下，我國流動人口數(shù)量日益增大，根據(jù)我國人口計生委在去年公布的數(shù)據(jù)，全年國家的流動人口數(shù)據(jù)超過3億，占總?cè)丝诘谋壤^20%。巨大的流動人口數(shù)量儼然成為我國建立和完善社保制度與解決民生問題的重要影響因素，這個巨大的流動性人口群體面臨著太多的風(fēng)險和不確定性。其中，最為嚴重和突出的就是流動人口群體的健康風(fēng)險。身體是革命的本錢，健康才是最重要的資本，也是人類想要實現(xiàn)其目標最根本的前提。即使流動人口大多都在青壯年年紀，身體條件好，狀態(tài)健康。但也有一部分，他們因為知識技能的缺乏，長期從事體力方面工作，特別是今年來非常多的建筑工地的農(nóng)民工，他們的工作本身就存在非常高的危險系數(shù)，工資不高，工作時間長，對健康的認識和觀念也嚴重不足，加上惡劣的生活環(huán)境和飲食條件，讓他們的健康存在很多的不確定性風(fēng)險因素。

醫(yī)療保險作為流動人口當(dāng)下能有效的規(guī)避疾病和健康風(fēng)險的手段，同時也是流動人口群體進行社會保障的重要途徑和渠道。但是，因為我國流動人口群體不容易實現(xiàn)融合，醫(yī)療保險本身也存在很多問題，目前大多數(shù)的流動人口并不愿參與工作所在地的醫(yī)療保險，國家人口計生委去年發(fā)布了我國流動人口關(guān)于參加醫(yī)療保險情況的調(diào)查結(jié)果，數(shù)據(jù)顯示，沒有參加工作所在地醫(yī)療保險的流動人口占總調(diào)查流動人口數(shù)量的52.4%，這個數(shù)據(jù)較2010年后的幾年有所降低，但目前仍然有超過一半的流動人口并沒有參加社會保險，也就意味著超過半數(shù)的流動人口無法享受到工作所在地的醫(yī)保政策。也有學(xué)者提出：建立流動人口的社會保障制度是一個循序漸進的過程，認為首先要將工傷保險作為突破，之后是醫(yī)療保險，然后重點關(guān)注大病醫(yī)療住院保障機制，再完善其社會救助和相關(guān)福利，最后才是養(yǎng)老保險和住房保障，這是一個循序漸進的過程伴隨著急重輕緩的順序。

所以，在上述大背景下，通過對流動人口參加醫(yī)療保險的影響因素進行分析和總結(jié)，制定出一套與流動人口相適應(yīng)的醫(yī)保體系，從而解決好流動人口的醫(yī)保問題，從大的方向講，即是間接維護國家的安定與和諧。

二、研究方法與設(shè)計思想

1.數(shù)據(jù)來源

本文采用的數(shù)據(jù)是蘭州大學(xué)、中山大學(xué)、哈工大、南開大學(xué)、華東理工、華中師范聯(lián)合課題組于2013年進行的“流動人口管理和服務(wù)對策研究”調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果。該調(diào)查首先從學(xué)校地理位置上，基本覆蓋了我國東西部和中部城市，和高校地理位置類似，其選擇的研究對象城市也基本覆蓋了我國非常具有代表性的省份和地區(qū)。調(diào)查選擇了偶遇抽樣和配額抽樣兩種方式，問卷內(nèi)容包括了流動人口的基本個人信息，如年齡、工種、文化程度、婚姻情況、是否有小孩、是否參與社會保險等。經(jīng)過調(diào)查和問卷回收，最終選擇有效問卷3600份。即3600人的樣本量。

2.變量設(shè)計

根據(jù)理性選擇理論解釋，人們所有的行為和其想要達到的目的均是根據(jù)其自身的切實需要而做出的較理性的選擇。所以，流動人口是不是有意愿參加醫(yī)療保險以及是什么因素促使他們參加還是不參加，都是這部分群體在各種外部的且相對客觀的影響因素中，結(jié)合自身的客觀條件和目標，做出理性的選擇。本文也是在這種理性選擇理論的基礎(chǔ)上，從流動人口群體的個人、家庭、工作以及社會等四方面的因素出發(fā)，研究這些變量對流動人口參加社會醫(yī)療保險有何種影響。

（1）個人情況設(shè)計。將受訪者年紀、性別、婚姻狀態(tài)、健康狀態(tài)及文憑等因素進行數(shù)據(jù)收集，本設(shè)計最主要的目標是分析個人情況對其作為流動人口參加社會醫(yī)療保險意識的影響。①年齡變化會讓流動人口的健康風(fēng)險加大，但同時，其抵御風(fēng)險的能力也在發(fā)生變化，更高、更低或者是持平，成為其必然的影響因素之一。②流動人口抵御風(fēng)險的能力和對健康風(fēng)險的認識會因為文化程度的不同而不同，也必然會成為其主要的影響因素。③流動人口參保的影響因素，必然跟其性別，婚姻狀態(tài)，文化程度等因素有關(guān)。

（2）家庭情況設(shè)計。主要通過調(diào)查受訪者流動人口是否有子女以及居家空間和飲食方式等方面考察該因素對其參加社會醫(yī)療保險的影響程度。通常來說，家庭人口越多，配偶和子女都住在本地的前提下，流動人口就具有了較強的穩(wěn)定性，會是很大的影響因素之一。

（3）工作情況。因為本文研究的醫(yī)療保險主要參與者是流動性勞動人口，因此將受訪者的工作情況也作為被解釋變量。從工作情況中來分析流動人口參加醫(yī)療保險的影響，將薪資水平、工作環(huán)境、工作餐條件、是否經(jīng)常更換工作等的因素納入分析框架。對薪資水平來講，流動人口的薪資水平越高，也就意味著其抗風(fēng)險能力較大，但同時也意味著其支付醫(yī)療保險的能力越高，這種情況在實驗之前，沒有定論，也可能其直接拒絕參加，反正抗風(fēng)險能力很高，一方面，也可能愿意為可能的健康風(fēng)險支付保險費用；另一方面，職業(yè)的穩(wěn)定性也是一個必不可少的設(shè)計變量。

（4）社會情況。將受訪者的戶籍和工作所在城市進行分析。一方面，考慮到流動人口群體中不同的戶籍也會對其是否參加社會醫(yī)療保險有一定的影響；另一方面，對那些生活成本很高的一線城市或地區(qū)，流動人口群體很可能在工作一段時間后轉(zhuǎn)回流入地或流動到其他城市，這也是本文將社會情況設(shè)計為被解釋變量的重要原因之一。

3. logistic回歸模型選擇

logistic回歸也稱logistic回歸分析，將研究對象分為兩大群體：一是購買保險的群體；二是未購買保險群體。兩個群體中有著不同的個人情況、家庭情況、工作情況等，是否購買保險成為因變量，而個人情況、家庭情況、工作情況中的年齡、是否結(jié)婚、待遇等作為自變量，自變量能夠進行分類，也可以連續(xù)。最后，經(jīng)過logistic分析，就能夠大致研究出自變量對因變量的影響程度。

三、實驗結(jié)論和政策應(yīng)對建議

本文利用我國高校聯(lián)合調(diào)查組關(guān)于七大城市中流動人口的調(diào)查數(shù)據(jù)，再利用Logistic回歸模型對受訪者進行個人情況、家庭情況、工作情況以及社會狀況四個主要變量，綜合分析了這些因素對流動人口參加醫(yī)療保險是否有影響，和大致影響程度。經(jīng)數(shù)據(jù)回歸分析，總結(jié)出以下結(jié)論：

首先，在已經(jīng)存在的研究結(jié)果中，大多數(shù)結(jié)果都顯示個體的年齡是流動人口參加醫(yī)療保險最重要影響因素之一。本文的研究結(jié)果再一次證明了這一點，年紀越大、身體狀況越差，參保的意愿越高。在全部的四次回歸分析中，文化程度也是非常重要的影響因素之一，受教育程度與參保意愿成不規(guī)則正比例關(guān)系。此外，已婚人群較未婚人群顯示出了更低的購買社會保險的意愿度，此說明婚姻情況也是重要的影響因素之一。

其次，當(dāng)流動人口有小孩時，就會顯示出更高的參加社會醫(yī)療保險意愿度。薪資水平越高的人，參保的意愿度更高。當(dāng)流動人口處于頻繁的換工作的狀態(tài)時，其購買醫(yī)療保險的意愿度就特別低，其明顯的職業(yè)不穩(wěn)定性，直接影響了其購買醫(yī)療保險的想法和欲望。

最后，流動人口的工作所在地其是否參加醫(yī)療保險存在著顯著的影響。具體表現(xiàn)為：東部發(fā)達城市的流入者有著明顯的參與度，這也間接說明，流動人口參保意愿度也受地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展和具體保障政策的影響。本文在進行全部四次回歸分析的結(jié)果中，不同的戶籍所在地對其參保的影響并不明顯，這也顯示出戶籍所在地對與流動人口是否參保的影響力和約束力在不斷降低。

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