李靜，陳晶晶，楊奎真

青島市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青島 266000

影響臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素及方法研究

李靜，陳晶晶，楊奎真

青島市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青島 266000

目的研究影響臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素，提出解決方法。方法隨機(jī)抽取2016年1月—2017年1月該院臨床檢驗(yàn)520例患者作為研究對象，統(tǒng)計檢驗(yàn)質(zhì)量問題的發(fā)生例數(shù)，分析影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素。結(jié)果520例患者臨床檢驗(yàn)共進(jìn)行862次，其中98例患者的檢驗(yàn)質(zhì)量受到了影響，占18.8%。98例患者臨床質(zhì)量檢驗(yàn)受到影響的因素分別是患者因素、實(shí)驗(yàn)室因素。結(jié)論臨床檢驗(yàn)質(zhì)量受到患者因素和實(shí)驗(yàn)室因素的影響，針對影響因素，提出嚴(yán)格管理，規(guī)范質(zhì)控，檢驗(yàn)操作規(guī)范，選擇科學(xué)檢驗(yàn)方法，從而減少影響臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床診斷提供具有價值的依據(jù)。

臨床檢驗(yàn)質(zhì)量；影響因素；方法

臨床診斷中，檢驗(yàn)技術(shù)是其中一項(xiàng)重要的內(nèi)容，在醫(yī)療行為發(fā)展的過程中，臨床檢驗(yàn)起到了重要的作用，而且檢驗(yàn)質(zhì)量與人體素質(zhì)，醫(yī)學(xué)發(fā)展具有密切的關(guān)系[1]。但臨床檢驗(yàn)結(jié)果容易受到多種因素的影響，進(jìn)而對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，給臨床診斷和治療行為的準(zhǔn)確實(shí)施造成了干擾?；谏鲜銮闆r，該研究抽取2016年1月—2017年1月該院臨床檢驗(yàn)520例患者作為研究對象，分析臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素，提出解決方法，為臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的提高提供參考借鑒的，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年1月—2017年1月該院臨床檢驗(yàn)520例患者作為研究對象，男性患者280例，女性患者240例，年齡 18~76 歲，平均年齡（50.4±1.8）歲，所有患者共進(jìn)行臨床檢驗(yàn)862次，其中，血液分析檢驗(yàn)262次，生化檢驗(yàn)150次，尿沉渣檢驗(yàn)300次，大便檢驗(yàn)150次。

1.2 方法

1.2.1 影響質(zhì)量的因素 患者因素：①生理因素?；颊吣挲g不同，生理指標(biāo)不同，因此化驗(yàn)數(shù)值不同，如兒童處在生長發(fā)育期，轉(zhuǎn)氨酶比正常值高，新生兒心肌酶數(shù)值高于正常生理狀態(tài)，老年人細(xì)胞代謝能力降低，腎功能低于正常值。此外，男性和女性的性別不同，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量也會受到影響，血細(xì)胞和血漿的成分受到性別的影響，正常值范圍不同，這與性激素有直接的關(guān)系[2]。②飲食和應(yīng)激狀態(tài)因素。臨床檢驗(yàn)質(zhì)量受到影響的因素中，飲食因素是常見因素，若患者食用含有豐富維生素C的食物，就會對血糖、血脂和尿酸等檢驗(yàn)指標(biāo)產(chǎn)生影響，若食用魚類、瘦肉類等蛋白含量高的食物，會增加尿中蛋白量，若食用過多的糖類，也會使尿中的糖濃度增高。而且在飽食后，會增加體內(nèi)的甘油三酯、膽紅素，以及丙氨酸轉(zhuǎn)移酶等[3]。因此，一般情況下，臨床檢驗(yàn)要求患者在早晨空腹時接受檢驗(yàn)。此外，過于劇烈的運(yùn)動會增加腎上腺素的分泌，使機(jī)體新陳代謝的速度加快，增加血液中的丙酮酸和乳酸的含量。在機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，情緒大幅度波動，就會使神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)受到影響，使臨床檢驗(yàn)結(jié)果與靜息狀態(tài)不同。如受到創(chuàng)傷后，血糖會增高[4]。③藥物因素。用藥期間進(jìn)行臨床檢驗(yàn)會對檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響，這是兩種原因?qū)е碌?，一是藥物產(chǎn)生藥理學(xué)效應(yīng)，使檢測物質(zhì)量發(fā)生了改變，如降糖藥物會降低血漿葡萄糖濃度，腎上腺皮質(zhì)激素會影響蛋白質(zhì)、脂肪和糖代謝的功能，使血尿素、血糖等出現(xiàn)升高的情況。二是藥物或其代謝物影響檢測方法，由于一些藥物或其代謝物是有色物質(zhì)，在一些使用與該物質(zhì)顏色吸收峰相近波長的檢測項(xiàng)目上產(chǎn)生影響，或者是藥物或其代謝物在檢測時使用的紫外波長存在吸光度[5]，進(jìn)而對檢驗(yàn)造成了影響。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室因素 （1）標(biāo)本管理因素。①血液標(biāo)本。血液保本的采集要根據(jù)檢驗(yàn)的項(xiàng)目、患者的病情決定采集的時間和部位，通常的采集時間是早晨患者未進(jìn)食前，采血部位為肘部靜脈，而若需要進(jìn)行血?dú)夥治觯瑒t采血部位為腹股溝位置的股動脈。若存在采集時間，采集部位，消毒污染，血液受到晃動，送檢不及時等不符合規(guī)定的情況，就會對檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響。②體液及分泌物標(biāo)本。腦脊液采集后，送檢時間不能超過1 h，痰液采集前要讓患者使用生理鹽水漱口后用力咳出新鮮痰液，標(biāo)本采集要在透明容器中，若采集過程未符合上述要求，均對檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響。③尿液標(biāo)本。尿常規(guī)檢驗(yàn)需要清晨新鮮的中段尿液，前段和后端尿液均對檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響，而且留取尿液前，外陰不夠清潔，容器未保持干燥、清潔，留取時混入經(jīng)血、白帶、精液、糞便等[6]，留取后未及時送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)均對檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生影響。④糞便標(biāo)本。糞便標(biāo)本要取蠶豆大小的一塊，要選取有膿血或外觀異常的部分，而做隱血試驗(yàn)的患者在采集前3 d食用過動物性蛋白，服用過含鐵藥物，或出現(xiàn)鼻血、牙齦出血、經(jīng)血，就會影響檢驗(yàn)質(zhì)量[7]。進(jìn)行細(xì)菌檢驗(yàn)的標(biāo)本未放入滅菌封口容器內(nèi)，或混入消毒劑及其他化學(xué)藥品等，均會產(chǎn)生質(zhì)量影響。

（2）儀器與試劑管理因素。臨床檢驗(yàn)的儀器未定期進(jìn)行校正和核定，會對檢驗(yàn)質(zhì)量的準(zhǔn)確性造成影響，使用的檢驗(yàn)儀器質(zhì)量不合格，注射器和容器不干燥、清潔度差、密封度差等均對檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響，試劑過期、操作順序顛倒也會對檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響。

1.2.3 提高檢驗(yàn)質(zhì)量的方法 ①嚴(yán)格管理。完善臨床檢驗(yàn)的操作制度，檢驗(yàn)科室要建立復(fù)查、報告審核、實(shí)驗(yàn)室感染控制、檢驗(yàn)人員技能培訓(xùn)制度等，建立標(biāo)本的接收、檢驗(yàn)報告發(fā)放、溫度記錄、質(zhì)控記錄、檢驗(yàn)儀器維護(hù)保養(yǎng)、檢驗(yàn)人員培訓(xùn)記錄、存在檢驗(yàn)問題和改進(jìn)的記錄表格，保證臨床檢驗(yàn)工作順利實(shí)施，在檢驗(yàn)中按照實(shí)際工作規(guī)定執(zhí)行。

②建立質(zhì)控體系。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的質(zhì)量控制工作對檢驗(yàn)質(zhì)量產(chǎn)生了重要的影響，實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制反應(yīng)的是測定體系的精密度和不同時段、不同批次測定的可比性。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)質(zhì)量控制是檢驗(yàn)人員對檢驗(yàn)質(zhì)量的把握，但不同實(shí)驗(yàn)室存在差距，因此，同一檢測對象在不同實(shí)驗(yàn)室得出的檢驗(yàn)結(jié)果不同，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)要求任何一項(xiàng)檢測質(zhì)量均準(zhǔn)確、精確，臨床中對檢驗(yàn)結(jié)果要求精確，不影響臨床判斷。對生物變異度小的指標(biāo)，若出現(xiàn)相差10%就會導(dǎo)致臨床干預(yù)行為，需要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

③規(guī)范培訓(xùn)。檢驗(yàn)人員需要進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，掌握檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的規(guī)章制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理、安全管理等內(nèi)容，每天組織討論質(zhì)量事件，分析問題發(fā)生原因和解決方法，對患者自行采集的標(biāo)本要說明采集注意事項(xiàng)，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采集標(biāo)本的規(guī)范操作方法和技巧。

④選擇科學(xué)的檢測方法。診斷疾病的手段較多，要選擇對檢驗(yàn)質(zhì)量干擾相對較小的檢驗(yàn)方式，而且對采集的臨床標(biāo)本進(jìn)行規(guī)范的儀器比較，若發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異，可采用兩種以上檢驗(yàn)方式，提高檢測準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

520例患者臨床檢驗(yàn)共進(jìn)行862次，其中98例患者的檢驗(yàn)質(zhì)量受到了影響，占18.8%。98例患者臨床質(zhì)量檢驗(yàn)受到影響的因素分別是患者因素、實(shí)驗(yàn)室因素，患者因素中生理因素21例，飲食和應(yīng)激狀態(tài)因素18例，藥物因素20例，標(biāo)本管理因素20例，儀器和試劑管理因素19例。詳見表1。

表1 影響患者臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素

3 討論

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使臨床檢驗(yàn)技術(shù)日新月異，新技術(shù)、新設(shè)備的不斷出現(xiàn)增加了臨床檢驗(yàn)工作的便利性、快捷性。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的是獲得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)報告，進(jìn)一步為患者的臨床診斷和治療提供參考依據(jù)，而檢驗(yàn)質(zhì)量的高低對臨床檢驗(yàn)工作的開展產(chǎn)生了巨大的影響。目前，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性受到了臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的影響，因此，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量尤為重要，當(dāng)質(zhì)量受到影響后，就會給臨床診斷造成影響。

該文選取該院臨床檢驗(yàn)520例患者作為研究對象，統(tǒng)計檢驗(yàn)質(zhì)量問題的發(fā)生例數(shù)，分析影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，結(jié)果顯示，520例患者臨床檢驗(yàn)共進(jìn)行862次，其中98例患者的檢驗(yàn)質(zhì)量受到了影響，占18.8%。98例患者臨床質(zhì)量檢驗(yàn)受到影響的因素分別是患者因素、實(shí)驗(yàn)室因素?；颊咭蛩刂猩硪蛩卣?.0%，飲食和應(yīng)激狀態(tài)因素占3.5%，藥物因素占3.8%，標(biāo)本管理因素占3.8%，儀器和試劑管理因素占3.7%。說明在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，容易因?yàn)檫@些問題對檢驗(yàn)質(zhì)量造成影響，降低檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，而在開展臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，為保證檢驗(yàn)質(zhì)量，要加強(qiáng)對影響檢驗(yàn)質(zhì)量問題的分析，尋找有效的防范和解決方法，進(jìn)而為檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性提供保障。

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Study on the Main Factors and Methods of Influencing the Quality of Clinical Examination

LI Jing,CHEN Jing-jing,YANG Kui-zhen
Department of Laboratory,the Sixth People's Hospital of Qingdao,Qingdao,Shandong Province,266000 China

ObjectiveThis paper tries to study the main factors affecting the quality of clinical inspection and to propose some solutions.Methods520 cases underwent clinical inspection in this hospital from January 2016 to January 2017 were randomly selected and the number of quality issues was statistically concluded,the factors influencing the quality of testing were analyzed.ResultsA total of 862 times of test was conducted among the 520 patients;the testing quality of 98 patients was affected,accounting for 18.8%and the main influential factors were patients'factors,laboratory factors.ConclusionThe clinical laboratory quality is affected by the patients'factors and the laboratory factors.Strict management,standardized quality control,regular testing practices,scientific testing Methods were put forward based on these influential factors,thereby reducing the factors influencing quality of clinical laboratory,improving the accuracy of test results,providing a valuable basis for clinical diagnosis.

Clinical inspection quality;Influencing factor;Method

R446

A

1672-5654（2017）10（b）-0008-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.008

李靜（1983-），女，山東青島人，碩士，檢驗(yàn)技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)。

楊奎真（1965-），女，山東青島人，本科，副主任技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)，E-mail:598885755@qq.com。

2017-07-20）