文/呂紅霞 劉琳，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

隨著醫(yī)療改革不斷深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理開始成為管理工作薄弱環(huán)節(jié)，影響改革工作整體推進(jìn)。新形式下，只有做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作才能增強(qiáng)內(nèi)部自身凝聚力，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理難點(diǎn)分析

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涵蓋內(nèi)容很多，在這里主要分析常規(guī)財(cái)務(wù)管理工作中出現(xiàn)的難點(diǎn)問題。

1.1 醫(yī)院投資、融資管理存在缺陷

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，資金籌劃是重要組成部分，在“全民醫(yī)?！薄⑺幤贰傲悴顑r(jià)”等政策下，醫(yī)保支付缺口、收入減少等原因?qū)︶t(yī)院資金籌劃提出了更高的要求。當(dāng)前醫(yī)院籌資來源渠道非常有限，主要是政府撥款和銀行貸款。醫(yī)院普遍存在資產(chǎn)負(fù)債率較高的情況，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)很大。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容大致可以分為資產(chǎn)管理、投資和籌資三大部分，在日常財(cái)務(wù)管理工作中，醫(yī)院普遍重視財(cái)務(wù)資金管理，對(duì)投資和籌資方面關(guān)注較少。財(cái)務(wù)管理內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，僅僅能夠滿足日常資金管理需求，并不能為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供支持。在投資管理方面，醫(yī)院為了業(yè)務(wù)發(fā)展通常會(huì)購(gòu)置大量的專用醫(yī)療設(shè)備等資產(chǎn)投資，而資產(chǎn)購(gòu)置與財(cái)務(wù)分析和資產(chǎn)管理脫離現(xiàn)象較為普遍，導(dǎo)致設(shè)備閑置或使用效率低下，從而影響醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益。

1.2 預(yù)算管理流于形式

在預(yù)算管理方面，醫(yī)院預(yù)算管理是為醫(yī)院戰(zhàn)略服務(wù)的，而目標(biāo)的設(shè)計(jì)往往存在不合理的情況，從而導(dǎo)致預(yù)算管理難度增加。在管理機(jī)制方面，醫(yī)院管理者不太重視預(yù)算管理工作，而預(yù)算管理是醫(yī)院日常管理重要組成內(nèi)容，需要事前、事中、事后的全面控制。另外，醫(yī)院預(yù)算管理人員專業(yè)能力不足，制定預(yù)算的可行性不高，從而使預(yù)算管理流于形式，

1.3 缺少系統(tǒng)的成本管理框架體系

醫(yī)院的精細(xì)化管理成為現(xiàn)代醫(yī)院管理主流方向，而全成本管理成為精細(xì)化管理的重點(diǎn)。醫(yī)院的成本管理缺少系統(tǒng)設(shè)計(jì)和科學(xué)的成本核算管理流程，導(dǎo)致醫(yī)院成本計(jì)算不夠全面、細(xì)致、準(zhǔn)確，而全成本管理能使決策者準(zhǔn)確掌握醫(yī)院成本管理情況，優(yōu)化管理缺項(xiàng)，從而提高醫(yī)院整體的成本控制質(zhì)量。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略

針對(duì)以上提高的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的難點(diǎn)，建議從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)。

2.1 完善財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)融資多元化

當(dāng)前，醫(yī)院獲得政府補(bǔ)助資金的金額很少，為滿足發(fā)展需要，醫(yī)院需要積極拓寬融資渠道，實(shí)現(xiàn)資金來源多元化。醫(yī)院可利用自身聲譽(yù)積極融資，也可以采用信用貸款的方式開展，實(shí)現(xiàn)來源多元化，在一定程度上降低財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

在醫(yī)改政策背景下，醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，醫(yī)院不僅需要關(guān)注自身社會(huì)責(zé)任，同樣也需要考慮財(cái)務(wù)目標(biāo)，因而醫(yī)院需要對(duì)日常財(cái)務(wù)管理內(nèi)容作出相應(yīng)的改變，逐漸擴(kuò)展財(cái)務(wù)管理內(nèi)容。在財(cái)務(wù)管理內(nèi)容方面，優(yōu)化資金成本控制手段，醫(yī)院可以設(shè)置專門的機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)支出進(jìn)行全成本核算，有效控制成本。在市場(chǎng)分割方面，應(yīng)努力提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量和效率，增加醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)收入。在投資管理方面，財(cái)務(wù)管理人員需要及時(shí)檢查和監(jiān)督資金使用情況，并合理安排資金支出。在購(gòu)置大型設(shè)備之前，相關(guān)人員需要積極參與，并提出相應(yīng)的購(gòu)置或方案，保證設(shè)備購(gòu)買工作能夠有序開展。財(cái)務(wù)管理部門需要針對(duì)設(shè)備情況制定合理的購(gòu)買或融資方案，并研究方案的可行性，避免盲目購(gòu)買大量設(shè)備浪費(fèi)資金。針對(duì)投入周期時(shí)間較長(zhǎng)的投資，財(cái)務(wù)部門在投資前需要進(jìn)行詳細(xì)預(yù)算，注意投資回報(bào)時(shí)間，并充分考慮時(shí)間價(jià)值。

2.2 充分發(fā)揮預(yù)算管理作用

預(yù)算管理是醫(yī)院為完成既定目標(biāo)通過計(jì)劃具體的行為而對(duì)未來一段時(shí)間工作的管理和控制，因而需要提高預(yù)算管理的有效性和科學(xué)性。建議醫(yī)院針對(duì)現(xiàn)有管理人員開展培訓(xùn)工作，提高預(yù)算管理方面的專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)工作人員預(yù)算管理意識(shí)。同時(shí)醫(yī)院也需要根據(jù)自身長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)制定長(zhǎng)期的預(yù)算目標(biāo)，將預(yù)算工作進(jìn)行細(xì)分。醫(yī)院屬于較為特殊的部門，對(duì)于預(yù)算管理重視程度明顯不如政府機(jī)關(guān)部門。醫(yī)院想要將預(yù)算作用發(fā)揮出來，就需要合理確定經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)。在制定經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)中，不僅需要考慮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的變化，還需要考慮市場(chǎng)醫(yī)療的需求，合理制定收支目標(biāo)實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理。

2.3 完善資產(chǎn)記錄工作

醫(yī)院所購(gòu)買的很多大型設(shè)備都屬于固定資產(chǎn)，價(jià)格昂貴，醫(yī)院在處理這些固定資產(chǎn)中需要采取更加科學(xué)的辦法，實(shí)施針對(duì)性的管理。建議將固定資產(chǎn)固定權(quán)限劃分到相應(yīng)的下屬部門中，并要求在固定資產(chǎn)使用時(shí)作出詳細(xì)記錄工作。

2.4 實(shí)行精細(xì)化的全成本管理

對(duì)于醫(yī)院日常購(gòu)入的藥品、醫(yī)用耗材等業(yè)務(wù)支出，醫(yī)院可制定合理規(guī)范的流程進(jìn)行管理。實(shí)行采購(gòu)、庫存、招標(biāo)、績(jī)效、財(cái)務(wù)、醫(yī)療等關(guān)聯(lián)部門相互配合管理，可建立藥品、材料、工時(shí)等消耗指標(biāo)進(jìn)行量化管理，切實(shí)做好醫(yī)院支出控制工作。

3 結(jié)語

綜上所述，本文主要討論了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的難點(diǎn)和策略。在新形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)緊跟醫(yī)改步伐，不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)管理模式，推進(jìn)醫(yī)院向精細(xì)化管理邁進(jìn)，充分實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

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