文｜段濤 編輯｜嚴(yán)芳

『大胖小子』為何不受產(chǎn)科醫(yī)生待見(jiàn)?

文｜段濤 編輯｜嚴(yán)芳

和家里老人喜歡胖孫子不同，產(chǎn)科醫(yī)生不太喜歡“巨大兒”，最簡(jiǎn)單、最直接的原因是大孩子生起來(lái)比較麻煩，發(fā)生難產(chǎn)的概率會(huì)比較大。

如果孩子的出生體重超過(guò)4千克（8斤），就被稱(chēng)為“巨大兒”，我國(guó)巨大兒的發(fā)生率大約在10%左右。

巨大兒是可以預(yù)防的

絕大多數(shù)的巨大兒是可以預(yù)防的，這需要準(zhǔn)媽媽控制好整個(gè)孕期的體重增加。不少人是過(guò)了早孕反應(yīng)以后胃口逐漸好了起來(lái)，吃嘛嘛香，再加上家里老人的鼓勵(lì)和關(guān)照——最好一個(gè)人為兩個(gè)人吃，最好生一個(gè)大胖小子，于是體重便蹭蹭地往上漲。

準(zhǔn)媽媽的體重瘋漲，孩子的體重也會(huì)跟著瘋漲。

所以，控制好你自己的體重增長(zhǎng)，就基本上可以控制住了孩子的體重增長(zhǎng)。

控制體重的原則是飲食要堅(jiān)持適量、均衡、多樣化，最主要的是控制碳水化合物的攝入，也就是主食吃個(gè)七八分飽就可以了，盡量少吃甜的點(diǎn)心、少喝甜飲料，水果也不能多吃。

懷孕的時(shí)候，膘貼上去很簡(jiǎn)單，分娩以后減下來(lái)很困難。就算是為了自己，不是單純?yōu)榱藢殞?，你也要控制飲食?/p>

只要你保持正常飲食，或者適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍?，孩子一般不?huì)太大。

超聲估計(jì)胎兒體重，不靠譜！

巨大兒是一個(gè)產(chǎn)后的診斷，在分娩之前，胎兒的體重還是要靠醫(yī)生估計(jì)，現(xiàn)在臨床上最常用的方法還是超聲檢查。在超聲測(cè)量好胎兒身體各個(gè)部位的數(shù)值以后，超聲設(shè)備自帶的電腦系統(tǒng)會(huì)根據(jù)相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)給出一個(gè)胎兒體重的估計(jì)。

在估計(jì)胎兒體重方面，特別是到了孕晚期，超聲的估重方法是不太靠譜的。經(jīng)常會(huì)遇到這種情況，超聲報(bào)告提示胎兒體重超過(guò)4千克，被認(rèn)為是巨大兒，醫(yī)生決定做剖宮產(chǎn)，結(jié)果孩子出來(lái)體重只有3千克多。

超聲估計(jì)胎兒體重不準(zhǔn)的主要的原因，是超聲測(cè)量的主要是胎兒的骨骼大小（當(dāng)然也包括了少數(shù)的軟組織），無(wú)法準(zhǔn)確計(jì)算軟組織的重量。同樣大小的骨架，如果胎兒比較瘦，體重就會(huì)比較輕，如果胎兒偏胖，體重可能很重，目前的超聲檢查方式是無(wú)法很好地估計(jì)胎兒體重的。

所以，有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生不會(huì)簡(jiǎn)單相信超聲的“估算”，還是要靠手去摸。摸多了，就會(huì)有手感，就會(huì)判斷得較為準(zhǔn)確。

在我做住院醫(yī)生的時(shí)候，輪轉(zhuǎn)產(chǎn)房和產(chǎn)科病房時(shí)，最重要的一項(xiàng)基本功就是估計(jì)胎兒大小。估計(jì)好了以后，會(huì)在小本子上記下來(lái)，然后在順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)以后與新生兒實(shí)際體重去對(duì)比一下，摸多了，校正多了，就會(huì)越來(lái)越準(zhǔn)。

巨大兒不一定是剖宮產(chǎn)指證

即使是懷疑胎兒可能是巨大兒，也不一定需要行剖宮產(chǎn)，因?yàn)榻^大多數(shù)情況下，只要是骨盆沒(méi)有狹窄，都是可以正常自然分娩的，陰道試產(chǎn)是最好的骨盆測(cè)量。

但是，如果估計(jì)胎兒的體重達(dá)到或者超過(guò)4.5千克，那就需要剖宮產(chǎn)了。

段濤 上海市第一婦嬰保健院，醫(yī)者，師者，行者，作者，思考者，管理者。