趙翠婷，孟平平，王永槐，馬春燕

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)肥厚型心肌病合并左心室心尖部室壁瘤1例

趙翠婷，孟平平，王永槐，馬春燕

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

心肌病，肥厚型；心尖部室壁瘤；斑點(diǎn)追蹤成像

圖1 HCM合并LVAA A.頻譜多普勒成像顯示左心室腔中部血流速度加快，峰值壓差增高； B.心尖四腔心切面見(jiàn)室間隔中部肥厚，突向左心室腔，LVAA形成； C.二維STI顯示左心室GLS減低，肥厚心肌及心尖部各壁RLS減低，前壁、心尖帽和下壁RLS反向

患者女，78歲，以“心前區(qū)陣發(fā)性疼痛30余年，加重1個(gè)月”為主訴，因可疑冠狀動(dòng)脈心臟病收入我院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?3年。查體：血壓162 mmHg/76 mmHg，呼吸16次/分，體溫36.3℃，心率62次/分，聽(tīng)診胸骨左緣第3、4肋間可聞及收縮期粗糙的噴射性雜音。心電圖示竇性心律，廣泛導(dǎo)聯(lián)T波倒置。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I及心肌酶譜均正常。冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈左前降支中段狹窄<50%。超聲心動(dòng)圖示室間隔及前壁中部心肌顯著肥厚，最厚處達(dá)22 mm，室壁回聲粗亂，其余室壁心肌無(wú)增厚。室間隔中部突向左心室腔，左心室腔中部血流速度加快，收縮期峰速3.0 m/s，峰值壓差36 mmHg(圖1A)。左心室心尖部室壁變薄，最薄處厚約3 mm，呈瘤樣擴(kuò)張，范圍約15 mm×8 mm(圖1B)。左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction， LVEF)為60%。超聲心動(dòng)圖診斷：混合型肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy， HCM)，左心室中部梗阻，左心室心尖部室壁瘤(left ventricular apical aneurysm， LVAA)形成。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(speckle tracking imaging， STI)檢測(cè)左心室整體峰值縱向應(yīng)變(global longitudinal peak systolic strain， GLS)為-7%，肥厚心肌節(jié)段峰值縱向應(yīng)變(regional longitudinal peak systolic strain， RLS)減低，室間隔RLS為-12.5%，前壁RLS為-5%。心尖部各壁RLS均顯著減低，且前壁、心尖帽和下壁RLS反向(圖1C)。

討論HCM是一種原發(fā)性心肌病，發(fā)病率約0.2%，其中5%合并左心室中部梗阻，且常合并非冠狀動(dòng)脈心臟病所致的LVAA。合并LVAA是HCM的一種少見(jiàn)亞型，約占2%，其心尖部室壁瘤形成機(jī)制尚不明確。目前認(rèn)為可能因左心室中部梗阻導(dǎo)致心臟后負(fù)荷和心尖壓力增加，室壁張力增高，心肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈受壓使心尖部心肌缺血壞死形成室壁瘤。HCM合并LVAA的患者預(yù)后不良，如左心室整體收縮功能減低則預(yù)示不良心血管事件發(fā)生率增加。目前LVEF是臨床評(píng)價(jià)左心室收縮功能的常用指標(biāo)，但HCM合并LVAA患者，因其心腔形態(tài)發(fā)生改變，LVEF測(cè)量準(zhǔn)確性下降，而STI技術(shù)可敏感、準(zhǔn)確、直接評(píng)價(jià)心肌收縮功能。該患者盡管LVEF正常，但GLS減低，提示左心室整體收縮功能減低，肥厚心肌的局部收縮功能受損。此外，心尖部RLS顯著減低，且前壁、下壁和心尖帽RLS反向，表明室壁瘤心肌不但收縮功能?chē)?yán)重受損，且出現(xiàn)了矛盾運(yùn)動(dòng)。而目測(cè)評(píng)價(jià)室壁矛盾運(yùn)動(dòng)為定性診斷，具有一定的主觀性。對(duì)于合并LVAA的HCM患者，采用常規(guī)超聲心動(dòng)圖結(jié)合STI，可敏感、準(zhǔn)確、直觀評(píng)價(jià)肥厚心肌的部位、范圍、厚度、血流動(dòng)力學(xué)及左心室收縮功能，為臨床提供全面的信息。

Two-dimensionalspeckletrackingimaginginevaluationofhypertrophiccardiomyopathywithapicalaneurysm:Casereport

Cardiomyopathy, hypertrophic; Apical aneurysm; Speckle tracking imaging

10.13929/j.1003-3289.201705032

R541; R540.45

B

1003-3289(2017)12-1921-02

趙翠婷(1988—)，女，遼寧建平人，在讀碩士。

E-mail： maviszct@sina.com

2017-05-05

2017-10-18