王琳琳，武時(shí)謙，王 麗，徐 江，劉海霞

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830063)

兩種不同第一恒磨牙修復(fù)方法對(duì)兒童口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量影響的評(píng)價(jià)

王琳琳，武時(shí)謙，王 麗，徐 江，劉海霞

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科 新疆 烏魯木齊 830063)

目的：探討不同方式修復(fù)兒童第一恒磨牙對(duì)口腔相關(guān)生活質(zhì)量的影響結(jié)果分析。方法：選擇2015年12月-2017年3月來筆者科室就診的第一恒磨牙大面積缺損的72例患兒(72顆牙齒)為研究對(duì)象。將其按照家長選擇治療方式的不同分為兩組。A組：32例，采用復(fù)合樹脂修復(fù)；B組：38例，采用金屬預(yù)成冠修復(fù)。記錄修復(fù)時(shí)間并在修復(fù)完成后1個(gè)月分別填寫兒童口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表(child perception questionnaire,CPQ11-14)，比較兩種修復(fù)方法治療后對(duì)兒童口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：其中口臭 (Ta=1.63，Tb=0.64；t=3.483，P=0.0253)、食物嵌塞(Ta=2.62，Tb=0.52；t=6.388，P=0.0031)、咬不動(dòng)硬物(Ta=1.59，Tb=0.72；t=6.288，P=0.0033)、吃飯花時(shí)間比以前長(Ta=1.37，Tb=0.32；t=4.560，P=0.0103)、不能吃太冷或太熱的食物(Ta=1.67，Tb=0.74；t=4.560，P=0.0103)、被別人嘲笑(Ta=2.81，Tb=0.42；t=6.388，P=0.0031)6項(xiàng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)對(duì)兒童的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量有顯著的提高,值得臨床推廣。

第一恒磨牙；兒童口腔相關(guān)生活質(zhì)量；兒童口腔醫(yī)學(xué)；金屬預(yù)成冠；牙體修復(fù)

第一恒磨牙一般在6歲左右萌出，在混合牙列期，由于齲壞早，患齲率高[1]，其齲壞后未及時(shí)治療，導(dǎo)致第一恒磨牙大面積齲壞，破壞其外形和功能。因齲壞造成牙齒大面積缺損后引起近遠(yuǎn)中間隙變小，對(duì)牙合伸長，咀嚼效率降低，因此，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)外形和功能。金屬預(yù)成冠就是目前臨床常使用的方法，金屬預(yù)成冠歷史追溯到1950年，由Humphrey將預(yù)成冠應(yīng)用于兒童口腔醫(yī)學(xué)。自1968年，Mink等[2]成功地運(yùn)用合金預(yù)成冠對(duì)乳磨牙及第一恒磨牙的廣泛齲壞缺損進(jìn)行牙體修復(fù)以來，其在國外兒童牙科逐漸推廣應(yīng)用。Dawson等[3]的研究報(bào)道顯示：70％多個(gè)牙面的銀汞合金修復(fù)需用預(yù)成冠修復(fù)來替代。后來逐漸采用不銹鋼材料來替代合金材料制作金屬預(yù)成冠，故現(xiàn)在稱之為不銹鋼預(yù)成冠(stainless steel crown，SSC)。近年來，國外不少的文獻(xiàn)及教科書專題討論了該技術(shù)的應(yīng)用，國內(nèi)關(guān)于SSC的研究和應(yīng)用也日益增多和普及。兒童口腔健康影響程度量表(child perception questionnaire,CPQ11-14)是反應(yīng)11～14歲兒童口腔疾病及其防治對(duì)患兒的口腔癥狀、口腔功能、情感、社交四個(gè)維度等方面影響的綜合評(píng)估[4]。CPQ11-14經(jīng)測評(píng)具有良好的信度和效度，心理測量學(xué)性質(zhì)良好。本文采用CPQ11-14初步探討金屬預(yù)成冠和復(fù)合樹脂修復(fù)對(duì)患兒的生活質(zhì)量的影響,為臨床選擇治療方案提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者科室2015年9月-2017年3月收治的第一恒磨牙牙體大面積缺損患兒70例(共70顆患牙)作為研究對(duì)象，按照修復(fù)方式的不同，將其分為A組32例、B組38例。所有患者缺損部位均在齦上，X線片檢查結(jié)果顯示無明顯的牙周異常。其中A組男15例，女17例，年齡11～14歲，平均年齡(12.0±1.8)歲；B組男20例，女18例，年齡11～14歲，平均年齡(11.0±1.9)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療方法均在告知家長利弊后自行選擇治療方案。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙為第一恒磨牙大面積缺損，具有保留價(jià)值；②患者年齡11～14歲；③具有一定的理解和識(shí)字能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家長及患兒不能配合調(diào)查問卷填寫者；②精神和智力不正常；③患全身系統(tǒng)性疾病。

1.3 方法：A組(復(fù)合樹脂組)：患兒行根管治療后磷酸鋅水門汀墊底采用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)，若第一恒磨牙無牙髓癥狀，常規(guī)祛腐，制備洞型，3M Z350納米樹脂逐層充填，固化，調(diào)牙合，拋光；B組(預(yù)成冠組)：臨床手術(shù)操作步驟[5-6]：①局部麻醉：由于患兒對(duì)疼痛的耐受力差，不管是活髓乳牙或已行牙髓治療的乳牙，均建議備牙前采用局部浸潤麻醉；②清潔牙面：去除齲蝕組織，存在牙髓根尖周病的患牙則應(yīng)先完善相應(yīng)的牙髓治療(如：間接蓋髓術(shù)、牙髓切斷術(shù)、牙髓摘除術(shù)及根管治療等)，患兒采用金屬預(yù)成冠修復(fù)；③牙體預(yù)備：選擇適合患兒的預(yù)成冠；④在患者口內(nèi)試戴，調(diào)整頸緣及咬合；用乙醇棉球消毒預(yù)成冠及患牙，干燥，隔濕，將玻璃離子糊劑放置預(yù)成冠內(nèi)4周，使其充滿后立刻戴于患牙上，完全就位后，用拇指壓在患牙牙合面上，恢復(fù)患牙原有牙合面高度，待粘固劑凝固后用探針去除多余部分。

1.4 調(diào)查工具：選用兒童口腔健康影響程度量表(child perception questionnaire,CPQ11-14)測量兩組采用不同修復(fù)方式的患兒。該量表包括口腔癥狀、口腔功能、情感、社交四個(gè)維度18個(gè)條目，對(duì)量表進(jìn)行文化調(diào)試的預(yù)實(shí)驗(yàn)，對(duì)難理解的條目作進(jìn)一步修改，去除重復(fù)和兒童不理解的條目，形成16個(gè)條目的CPQ11-14中文版。每一個(gè)條目的自我評(píng)價(jià)包括5個(gè)層次，并有相應(yīng)計(jì)分，分別為：0分從不、1分很少(一次或兩次)、2分偶爾、3分經(jīng)常、4分常常(每天或幾乎每天)總分為0～56分，量表總分越高表示口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量越低。

1.5 調(diào)查方法：問卷調(diào)查由2名研究生經(jīng)過專職培訓(xùn)后進(jìn)行，統(tǒng)一對(duì)調(diào)查表的內(nèi)容及填寫方法進(jìn)行指導(dǎo)，且分別在修復(fù)治療完成后6個(gè)月復(fù)診時(shí)現(xiàn)場填寫并收回。共發(fā)放問卷72份，回收問卷72份，有效問卷70，有效回收率97.2％。問卷若未回答條目≤1視為缺失，缺失數(shù)據(jù)由具有完整數(shù)據(jù)的樣本中該條目的數(shù)據(jù)代替；如果空缺題目≥2，按無效問卷剔除。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，最終納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的是70例患兒的70份問卷，將分別采用兩種修復(fù)方法的患兒CPQ11-14各條目及總分得分，進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。量表數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果表示為：復(fù)合樹脂修復(fù)組(Ta)各條目及總分得分均值、金屬預(yù)成冠(Tb)各條目及總分得分均值、每位患兒Ta及Tb差值的均值、t檢驗(yàn)值及P值。

2 結(jié)果

采用復(fù)合樹脂修復(fù)和采用金屬預(yù)成冠修復(fù)，CPQ11-14部分條目得分有顯著差異，其中口臭 、食物嵌塞、咬不動(dòng)硬物、吃飯花時(shí)間比以前長、不能吃太冷或太熱的食物、被別人嘲笑等6項(xiàng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。其余各條目兩種修復(fù)方法后評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

從混合牙列到恒牙列時(shí)期是牙合發(fā)育的重要時(shí)期，在此期間，牙齒和顏面均在迅速不斷的變化之中，其中第一恒磨牙是恒牙牙合建牙合的關(guān)鍵，保持良好的第一恒磨牙的牙合關(guān)系是建立恒牙平衡牙合的重要條件。再者，牙按照一定的規(guī)律生長在牙槽窩內(nèi)，形成弧形排列的上、下牙弓，牙弓內(nèi)牙相互支持，緊密連接成整體。牙、牙弓和上下牙的咬合關(guān)系正?？墒勾筋a部豐滿，頜面部形態(tài)正常，表情自然。牙缺失后，牙槽骨豐滿度降低，且牙體缺失，易造成偏側(cè)咀嚼，對(duì)頜骨和肌肉也有生理性刺激消失，這對(duì)處于生長發(fā)育時(shí)期的青少年來說尤其不利?；佳狼嗌倌炅?xí)慣于只用一側(cè)的牙齒嚼東西，而另一側(cè)牙齒則完全棄之不用，從而造成多方面的危害，對(duì)于青少年來說頜面部和頜骨正處于旺盛的生長發(fā)育時(shí)期，廢用側(cè)顏面部不發(fā)育，顏面部對(duì)稱性破壞，面部發(fā)育畸形，其嚴(yán)重影響美觀。兒童第一恒磨牙的萌出，使咀嚼面積大為增加，而且樹立了支持頜間高度和保持上下牙弓近遠(yuǎn)中牙合關(guān)系的主要支柱。由于年輕恒牙本身的解剖特點(diǎn)，烤瓷冠等永久性修復(fù)措施在兒童應(yīng)用受到限制[7]。金屬預(yù)成冠修復(fù)可以很好地恢復(fù)牙體解剖外形，恢復(fù)患牙原有咬牙合高度，牙體解剖外形，固位良好，抗壓耐磨美觀，避免充填并發(fā)癥的發(fā)生，可以用于乳牙及年輕恒牙的早期修復(fù)[8-9]。光固化復(fù)合樹脂充填術(shù)為現(xiàn)階段臨床使用最廣的乳磨牙大面積缺損修復(fù)方法，操作簡單，但患兒術(shù)后填充物易脫落、破損，同時(shí)可并發(fā)繼發(fā)齲；預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)近年來在臨床中的使用越來越廣泛，有效克服了樹脂充填術(shù)后患兒填充物易脫落等問題，具有操作簡單、易成型、美觀耐用等優(yōu)點(diǎn)。金屬預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)在歐美等國家應(yīng)用廣泛，是兒童齲病臨床治療中較為常規(guī)的治療方法，并被認(rèn)為是最佳的修復(fù)方法。在美國，金屬預(yù)成冠使用率可達(dá)80％。目前，英法兩國的兒童牙科專業(yè)委員會(huì)也在其臨床指南中對(duì)于金屬預(yù)成冠給予肯定。

表1 兩組修復(fù)初期兒童口腔健康影響程度量表(CPQ11-14)中文版得分均數(shù)比較 (n=70)

綜上所述，兒童第一恒磨牙不銹鋼預(yù)成冠早期非永久性修復(fù)可恢復(fù)牙體外形、咬牙合高度及美觀功能，有利于正常牙合關(guān)系的建立，同時(shí)由于不銹鋼預(yù)成冠修復(fù)去除牙體組織少，避免對(duì)牙合牙伸長、鄰牙移位，為后期永久性修復(fù)建立正常的牙合關(guān)系創(chuàng)造了良好條件[10]，因?yàn)榻饘兕A(yù)成冠屬過度性修復(fù)體，其硬度厚度較低，不能長期使用，建議牙體萌出高度完全、牙合關(guān)系穩(wěn)定后行永久修復(fù)。金屬預(yù)成冠修復(fù)乳牙牙體缺損效果顯著，能最大限度維護(hù)患兒替牙期牙列完整、提高咀嚼效率，有效提高患兒修復(fù)效果，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

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Evaluation of the In fl uence of Two Different First Molar Restoration Methods on Health-related Quality of Life in Children

WANG Lin-lin,WU Shi-qian,WANG Li,XU Jiang,LIU Hai-xia
(Department of Stomatology,the Second Af fi liated Hospital to Xinjiang Medical University,Urumqi 830063,Xinjiang,China)

Objective To explore the effect of different ways of repairing the fi rst permanent molar in children on the quality of vital life.Methods Choose from December 2015 to December 2016 to our hospital for treatment of 60 children (60 teeth) the fi rst permanent molars of children with large areas of defect for the object.According to their parents choose different treatment methods are divided into two groups,A group of 25 people,using composite resin repair,Group B of 35 people,using metal crown crown repair.Record the repair time and fi ll the children's oral health-related quality of life assessment form one month after the completion of the repair.To compare the effects of two kinds of repair methods on oral health-related quality of life in children.Results Which is bad breath(Ta=1.63,Tb=0.64;t=3.483,P=0.0253),Food impaction(Ta=2.62,Tb=0.52;t=6.388,P=0.0031)Bite no hard objects(Ta=1.59,Tb=0.72;t=6.288,P=0.0033)Eat time to spend longer than before(Ta=1.37,Tb=0.32;t=4.560,P=0.0103),Can not eat too cold or too hot food(Ta=1.67,Tb=0.74;t=4.560,P=0.0103)Was ridiculed by others(Ta=2.81,Tb=0.42;t=6.388,P=0.0031)6 were statistically signi fi cant (P ＜0.05).Conclusion Metal crown repair technology for children's oral health-related quality of life has signi fi cantly improved,worthy of clinical promotion.

fi rst permanent molar;children’s oral life - related quality of life; pediatric dentistry; metal crown;dental prosthesis

R783.3

A

1008-6455(2017)11-0106-03

新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助(2014211C084)

劉海霞，口腔科副主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；研究方向：青少年錯(cuò)牙合畸形的預(yù)防與矯治；E-mail：kqlhx@sina.com

2017-06-15

2017-08-23

編輯/李陽利