李興東，鄒建紅

(北京科發(fā)源醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科 北京 100024)

雄性激素源性禿發(fā)(AGA)的綜合療法

李興東，鄒建紅

(北京科發(fā)源醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科 北京 100024)

目的：探討雄性激素源性禿發(fā)(AGA)綜合治療的臨床療效。方法:2013年1月至2016年1月，對(duì)1440例雄性激素源性禿發(fā)患者采用手術(shù)植發(fā)聯(lián)合應(yīng)用藥物或PRP(富含血小板(生長(zhǎng)因子)血漿)，以及頭皮頭發(fā)養(yǎng)護(hù)(理療)，激光帽等治療，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：本組AGA患者采用綜合療法后，經(jīng)隨訪6個(gè)月至3年，其中在服藥者中有8例發(fā)生藥物副作用，停藥后好轉(zhuǎn)。另有10例后枕部術(shù)后毛囊炎，經(jīng)處理好轉(zhuǎn)。其他聯(lián)合PRP治療或聯(lián)合理療，或聯(lián)合激光帽治療均無(wú)不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥。植發(fā)區(qū)毛囊生長(zhǎng)良好，患者滿意，效果良好。結(jié)論：AGA綜合治療可以提高種植毛發(fā)的成活率，可以防止頭頂原生發(fā)的再次脫落，可以使毳毛轉(zhuǎn)化成終毛。

雄性激素源性禿發(fā)；毛發(fā)移植；手術(shù)；聯(lián)合治療；藥物；PRP；理療；激光帽

在禿發(fā)患者中，雄性激素源性禿發(fā)(AGA)所占比例最大，據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查，AGA占禿發(fā)病的90％，AGA在我國(guó)發(fā)病率較高，男性為21.3％，女性約為6％[1]，既往筆者主要采用單純手術(shù)植發(fā)治療AGA。2013年1月-2016年1月筆者采用綜合療法治療AGA，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

近3年來(lái)筆者統(tǒng)計(jì)分析1440例AGA的綜合治療病例，其中男性1281例，女性159例，年齡17～60歲。采用綜合療法是指手術(shù)植發(fā)加術(shù)后藥物治療，或手術(shù)加藥物加PRP(富含血小板生長(zhǎng)因子)血漿頭皮下注射?；蚴中g(shù)加藥物加生發(fā)帽(低能量激光帽)；或手術(shù)加藥物加理療(頭皮養(yǎng)護(hù)等)四種情況。1440例全部采用手術(shù)植發(fā)加術(shù)后藥物的基本綜合療法。在手術(shù)加藥物治療的1440例中，根據(jù)患者脫發(fā)情況及個(gè)人意愿，除采用手術(shù)加藥物外，另加PRP療法的有720例；手術(shù)加藥物外，再另加生發(fā)帽治療者240例；手術(shù)加藥物外，再另加理療者480例。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法的選擇與應(yīng)用

2.1.1 FUE(毛囊提取術(shù))或FUT(帶頭發(fā)皮條切取術(shù))適用于：①禿發(fā)面積中小程度(如4級(jí)以下)；②后枕部供發(fā)區(qū)密度較好；③根據(jù)患者取發(fā)后，對(duì)枕部外觀要求來(lái)選擇FUE或FUT。

2.1.2 FUE加FUT組合方法，即FUE和FUT兩種取發(fā)方法同時(shí)應(yīng)用。適用于：①禿發(fā)面積較大(如4級(jí)以上)；②枕部供發(fā)區(qū)頭發(fā)較稀疏或有小瘢痕者[2-4]。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：理發(fā)、洗頭，頭皮清潔，畫(huà)出植發(fā)范圍，后枕部供發(fā)區(qū)畫(huà)出皮瓣范圍，寬2cm，長(zhǎng)度依據(jù)患者情況選擇8～15cm。

手術(shù)步驟：①FUE(毛囊提取術(shù))，常規(guī)后枕部消毒鋪無(wú)菌巾，1％利多卡因局麻。用電動(dòng)毛囊提取儀直接提取毛囊，至所需量，由專業(yè)分離人員分離毛囊，放入含生理鹽水紗布之器皿中，再放入4℃恒溫箱中待植；②FUT(帶頭發(fā)皮條切取術(shù))，后枕部消毒，鋪巾，局麻后，按術(shù)前畫(huà)好的皮瓣范圍切取游離皮瓣，由分離人員分離出毛囊單位，同樣保存毛囊待植；③植發(fā)區(qū)種植：在禿發(fā)區(qū)消毒鋪巾，局麻，用寶石裂隙刀點(diǎn)孔分布，再用植發(fā)針?lè)N植毛囊[2]。術(shù)畢。

2.2 非手術(shù)方法的選擇與應(yīng)用

2.2.1 藥物：男性口服藥物與外用藥物同時(shí)應(yīng)用。女性主要應(yīng)用外用藥物。①口服藥物：男性應(yīng)用非那雄胺片1mg，1次/d，連服6個(gè)月至1年或以上。此藥為5-αⅡ型還原酶的特異性抑制劑。能明顯降低DHT(二氫睪酮)濃度，控制脫發(fā)。其副作用是性欲降低(占1.8％)，陽(yáng)痿(占1.3％)，射精量減少(占0.8％)[5-7]或有睪丸疼痛等。女性可用螺內(nèi)酯200mg，1次/d，用藥半年，是雄激素受體抑制藥，減少腎上腺產(chǎn)生睪酮(DT)，其副作用是性欲下降，乳房脹痛，月經(jīng)紊亂。還可用環(huán)丙孕酮如英達(dá)-35(含環(huán)丙孕酮與乙炔雌二醇)也是雄激素受體抑制藥，用法：月經(jīng)來(lái)潮1～5d開(kāi)始用，連服21d，停藥7d。再服藥。一般連服半年。其副作用是性欲下降，體重增加等[8-9]；②外用藥：米諾迪爾溶液，男性用5％的，女性用2％的，2次/d，連用半年至1年。其作用是擴(kuò)張頭皮血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)，副作用是皮炎，多毛等。如圖1

圖1A 手術(shù)+藥物治療前

圖1B 術(shù)后1年

2.2.2 PRP的應(yīng)用(富含血小板(生長(zhǎng)因子)血漿)，頭皮真皮層下注射，因含生長(zhǎng)因子等，對(duì)毛囊干細(xì)胞，毛囊乳頭生長(zhǎng)有激活細(xì)胞，組織再生的作用，可使萎縮毛囊轉(zhuǎn)變成正常毛囊，使毛囊休止期停止，盡快進(jìn)入生長(zhǎng)期。使毳毛轉(zhuǎn)變成終毛[10]。一般2個(gè)月注射一次，連續(xù)4次。如圖2。

圖2A 手術(shù)+藥物+PRP治療前

圖2B 術(shù)后1年

2.2.3 頭皮頭發(fā)的養(yǎng)護(hù)理療：包括洗頭按摩，中藥泡頭，紅光照射，離子導(dǎo)入等。作用是改進(jìn)頭皮微循環(huán)，養(yǎng)護(hù)和促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。一般1周一次，連續(xù)10次。如圖3。

圖3A 手術(shù)+藥物+理療治療前

圖3B 術(shù)后1年

2.2.4 低能量激光帽(生發(fā)帽)應(yīng)用：可改善頭皮微循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)；使毳毛轉(zhuǎn)變成終毛；男女均可適用。一般隔日帶一次，一次15～20min，連續(xù)半年以上。如圖4。

圖4A 手術(shù)+藥物+生發(fā)帽治療前

圖4B 術(shù)后1年

3 結(jié)果

本組AGA患者1440例，均采用手術(shù)植發(fā)聯(lián)合藥物治療，男性1281例均口服非那雄胺片1mg/d，同時(shí)外用米諾地爾液1ml，2次/d，效果良好。僅8例服藥1～2個(gè)月時(shí)，有副作用出現(xiàn)：睪丸疼痛5例，輕度性功能障礙3例。停藥后癥狀漸消失。女性服藥無(wú)不良反應(yīng)。外用藥物未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。本組中除上述聯(lián)合口服藥治療有不良反應(yīng)外，其他聯(lián)合PRP治療或聯(lián)合理療或聯(lián)合應(yīng)用激光帽治療者，均未見(jiàn)不良反應(yīng)。本組術(shù)后后枕部發(fā)生毛囊炎者10例，經(jīng)處理2～4周后均治愈，無(wú)其他明顯癥狀。隨訪6個(gè)月～3年，植發(fā)區(qū)毛囊生長(zhǎng)良好，6～10個(gè)月后頭發(fā)生長(zhǎng)覆蓋禿發(fā)區(qū)，效果顯現(xiàn)。患者滿意，效果良好。

4 討論

4.1 凡進(jìn)行手術(shù)植發(fā)者，術(shù)后均加用口服藥或外用藥。由于AGA是一種進(jìn)行性脫發(fā)疾病，多發(fā)于男性青年患者，術(shù)后可能原生發(fā)會(huì)繼續(xù)脫落。術(shù)后常規(guī)加用藥物可防止原生發(fā)再脫落。

4.2 凡頭頂脫發(fā)區(qū)，毳毛較多者，尤其年齡在35以下者，術(shù)后可應(yīng)用PRP療法，有利于毳毛轉(zhuǎn)化成終毛，肉眼觀察，有增加頭發(fā)密度之感覺(jué)。35歲以下者，頭頂部原生發(fā)易再脫落，應(yīng)用PRP后可防脫，因可刺激毛乳頭和毛囊干細(xì)胞，促進(jìn)毛發(fā)再生與生長(zhǎng)。

4.3 頭頂頭發(fā)細(xì)軟，尤其是女性患者，術(shù)前及術(shù)后可聯(lián)合應(yīng)用低能量激光帽，促進(jìn)毛發(fā)變粗變長(zhǎng)，加強(qiáng)植發(fā)手術(shù)效果。

4.4 本地患者適于養(yǎng)發(fā)護(hù)發(fā)(理療)，有利于改善頭皮微循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。

4.5 頭頂有大量毳毛或脫發(fā)進(jìn)行期，則先非手術(shù)治療，即選擇藥物或理療，PRP等其中一項(xiàng)或二項(xiàng)治療，待數(shù)月后再手術(shù)植發(fā)較合適。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)毛發(fā)組.中國(guó)雄激素性禿發(fā)診療指南[J].臨床皮膚科雜志,2014,23(3):2.

[2]鄒建紅,李興東,楊聰智,等.應(yīng)用FUT加FUE組合手術(shù)方法治療大面積禿發(fā)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(10):13-14.

[3]范衛(wèi)新.毛發(fā)移植—實(shí)用皮膚美容外科技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:7.

[4]鄒建紅,楊聰智.雄激素源性脫發(fā)應(yīng)用高密度式單體毛發(fā)移植術(shù)7640例臨床分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(1):77-88.

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[9]王寶璽.皮膚病與性病診療常規(guī)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:79-80.

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The Comprehensive Therapy for Androgenic Alopecia (AGA)

LI Xing-dong,ZOU Jian-hong
(Aesthetic Surgery in Beijing Kafuring Medical Cosmetology Hospital, Beijing 100024,China)

Objective To investigate the clinical effect of the comprehensive therapy for Androgenic alopecia (AGA).Methods We analyzed and evaluated experiments of 1440 AGA patients,who were treated from January 2013 to January 2016. Besides being given by hair transplant operations,these patients were asked to take medicine,or to use Platelet-Rich Plasma (PRP),or combined with physical therapy for scalp,and to use laser caps.Results These patients,who are treated with the comprehensive therapy,were closed observed for 6 months to 3 years,among whom eight were suffered from side-effect.However,when they stopped the medical treatment,their situation got better.Meanwhile,ten patients got occipital in fl ammation in post-operation.However,after a specific treatment,the inflammation diminished. All the other patients,who were treated by PRP,physical therapy,or laser caps,were free of side-effect.Their hair grows well in transplanted area. Patients were fully satisfied with the results.Conclusion The Comprehensive Therapy for Androgenic Alopecia (AGA) can improve the survival rate of the transplanted hair follicles. It can prevent losing the original hair on the top of head. Meanwhile,it can also translate the wolly hair to the terminal hair.

androgenic alopecia (AGA); hair transplant; operation; comprehensive therapy; medicine; platelet-rich plasma;physical therapy; laser cap

R758.71

A

1008-6455(2017)11-0053-03

鄒建紅，主任醫(yī)師，醫(yī)療美容主診醫(yī)師；主研方向：毛發(fā)移植；地址：北京市海淀區(qū)海淀南路13號(hào)億方大廈3層

2017-03-15

2017-09-13

編輯/張惠娟