呂朝晶

河南西平縣人民醫(yī)院麻醉科 西平 463900

右美托咪定對預防老年手術患者七氟醚麻醉蘇醒期躁動的效果

呂朝晶

河南西平縣人民醫(yī)院麻醉科 西平 463900

目的觀察右美托咪定對預防老年手術患者七氟醚麻醉蘇醒期躁動的效果。方法隨機將接受七氟醚麻醉下行擇期手術的96老年患者分為2組，各48例。手術結束前10 min，觀察組靜脈輸注右美托咪定1.0 μg/kg，對照組靜脈輸注等容量的生理鹽水。輸注時間均為10 min。比較2組蘇醒期躁動發(fā)生率，及拔管時(T0)和拔管后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)的Ramsay鎮(zhèn)靜評分。結果觀察組患者蘇醒期躁動發(fā)生低于對照組；各時點鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在老年患者七氟醚麻醉手術結束前靜脈輸注右美托咪定，可有效降低蘇醒期患者的躁動發(fā)生率，并可顯著改善鎮(zhèn)靜評分。

右美托咪定；七氟醚；老年手術患者；蘇醒期躁動

七氟醚是一種新型吸入性全麻藥，具有誘導迅速、對呼吸道刺激小、循環(huán)抑制輕及蘇醒快等優(yōu)勢，常用于老年手術患者的全身麻醉。但在手術結束后的蘇醒期患者常發(fā)生程度不等的躁動，嚴重影響恢復質量[1]。2016-08—2017-06間，我們對七氟醚麻醉下行擇期手術的老年患者，應用右美托咪啶預防麻醉蘇醒期的躁動，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組96例患者，ASAⅠ～Ⅱ級，均在靜吸全麻下行擇期手術。排除心、肝、腎等臟器功能不全及精神、神經疾病和呼吸道感染患者。均簽署治療知情同意書，并經院倫理委員會批準。隨機分為2組，各48例。觀察組：男29例，女19例；年齡63～81歲，平均68.6歲。普外科手術21例，胸外科手術16例，骨科手術11例。手術時間(126.4±12.8)min，麻醉時間(140.5±11.3)min。對照組：男28例，女20例；年齡62～82歲，平均68.5歲。普外科手術20例，胸外科手術16例，骨科手術12例。手術時間(128.2±13.6)min，麻醉時間(142.3±12.4)min。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法術前30 min肌內注阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉100 mg，開放靜脈通路。麻醉誘導：羅庫溴銨0.6 mg/kg、丙泊酚1.0 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg，靜脈注射。氣管插管后接麻醉機機械通氣。麻醉維持：1.5%～2.0%七氟醚吸入，阿曲庫銨0.3 mg/kg間斷靜注,丙泊酚4.0～8.0 mg/(kg·h)靜脈輸注。手術結束前15 min停用七氟醚和阿曲庫銨，手術結束時停止輸注丙泊酚。觀察組于手術結束前10 min將右美托咪定1.0 μg/kg，加入生理鹽水中稀釋至4 μg/mL，靜脈輸注，時間10 min。對照組將等容量的生理鹽水10 min內靜脈輸注。具有指征后，拔去氣管插管。

1.3觀察指標(1)蘇醒期躁動發(fā)生率。0級:無躁動及呻吟。1級：吸痰等刺激時輕度躁動及呻吟。2級：中度躁動及持續(xù)呻吟，無需按壓。3級：劇烈躁動，需按壓[2]。(2)拔管時(T0)和拔管后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)的Ramsay鎮(zhèn)靜評分。1分:煩躁不安。2分:安靜合作。3分:對指令有反應。4分:入睡，對呼喚反應敏捷。5分:入睡，對呼喚反應遲鈍。6分:對刺激無反應。1分為煩躁，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

2 結果

2.1 2組躁動發(fā)生率比較觀察組患者的躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者蘇醒期躁動發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2 2組各時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較觀察組患者各時點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者各時點Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較 (分

3 討論

老年患者大多并存多種疾病，各器官的儲備功能較差，故對麻醉的效果和安全性要求較高。由于七氟醚具有誘導迅速、平穩(wěn)、蘇醒快的特點，而且血/氣分配系數小、對呼吸及循環(huán)功能影響較小[3]，故常作為老年手術患者的全麻用藥。該藥麻醉鎮(zhèn)痛效果佳，但術后蘇醒期躁動是其主要不良反應[4]?；颊弑憩F為呻吟、哭喊、定向障礙、語無倫次、肢體無意識動作及心率加快、血壓升高等，嚴重影響治療效果[5]。因此,有效抑制全麻蘇醒期躁動,具有重要意義。

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺受體激動劑。與腦干內的α2A受體結合，通過大腦藍斑受體發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮及交感神經抑制作用。文獻[6-7]報道，右美托咪定可以減少全麻誘導和恢復期的應激反應，保持患者術中血流動力學的穩(wěn)定，可減少麻醉藥物的用量。而且能顯著降低七氟醚吸入麻醉中的惡心、嘔吐發(fā)生率。

于手術結束前10 min，我們分別為觀察組和對照組患者靜脈輸注右美托咪定1.0 μg/kg和等容量的生理鹽水。結果顯示，觀察組患者麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生率顯著低于對照組，各時點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分均優(yōu)于對照組。表明應用右美托咪定預防老年手術患者七氟醚麻醉蘇醒期躁動的效果確切，有利于患者術后的順利恢復。

[1] 安禮俊，胡偉，劉海林.右美托咪定對老年骨科患者七氟烷麻醉患者蘇醒期躁動的影響[J].中國老年學雜志，2013,33(1):203-204.

[2] 王琦.右美托咪定應用于全身麻醉患者復蘇拔管的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2013,34(15):2927-2928.

[3] 梁發(fā)，崔偉華，何穎，等.七氟醚-瑞芬太尼對缺血型煙霧病腦血管重建術患者腦缺氧供需平衡的影響[J].中華麻醉學雜志，2013，33(2)：167-170.

[4] 王圣文.右美托咪啶在預防兒童吸入七氟烷全身麻醉后躁動的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2014，49(2)：166-168.

[5] 聶穎,謝凡,楊明明,李韌韌.右美托咪定對小兒神經外科麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,18(15):51-53.

[6] 佟凱.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].中國當代醫(yī)藥，2014,21(1):122-123.

[7] 李廷坤，汪蕾，孫亞林.右美托咪定對丙泊酚全麻患者恢復期腦電雙頻指數和血流動力學的影響[J].鄭州大學學報：醫(yī)學版，2015,50(1):107-109.

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1077-8991(2017)06-0088-02

(收稿 2017-08-11)