沈寅

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院普外科 鄭州 450003

35例腹腔鏡十二指腸潰瘍球部穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療體會

沈寅

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院普外科 鄭州 450003

目的總結(jié)腹腔鏡輔助十二指腸潰瘍球部穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療體會。方法選取金水區(qū)總醫(yī)院2014-02―2016-08間收治的70例十二指腸球部潰瘍穿孔患者。隨機(jī)分為2組，各35例。對照組行傳統(tǒng)開腹十二指腸潰瘍球部穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡十二指腸潰瘍球部穿孔修補(bǔ)術(shù)。觀察2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果2組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于開腹組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低及胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)勢，應(yīng)作為治療十二指腸球部潰瘍穿孔首選術(shù)式。

十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡；開腹

十二指腸球部潰瘍穿孔是十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是普外科常見的急腹癥，具有起病急、病情重、變化快等特點(diǎn)，不及時(shí)治療可危及患者生命。近年我科對35例十二指腸潰瘍球部穿孔患者實(shí)施腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2014-02―2016-08間收治的70例十二指腸潰瘍球部穿孔患者。男50例，女20例；年齡22～76歲，平均41.56歲。均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果及術(shù)中所見明確診斷。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為6～24 h，平均8.56 h。按照不同手術(shù)方法分為腹腔鏡組和開腹組，每組35例。2組患者的性別、年齡、穿孔時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法腹腔鏡組[1]：氣管插管，全身麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。于臍下緣作1 cm切口，插入氣腹針建立人工氣腹，壓力維持在11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 mm Hg)，置入腹腔鏡探查腹腔。明確診斷及穿孔位置、范圍及周圍組織情況后，于劍突下左側(cè)10 cm及右鎖骨中線與右肋緣交界下10 cm處各作一長約0.5 cm的切口作為操作孔。改頭高腳低左傾20°～30°位。沿十二指腸球部的縱軸用3-0可吸收線作全層“8”字縫閉穿孔2～3針，針距0.3～0.5 cm，邊距0.5 cm。再將附近的網(wǎng)膜覆蓋其上并結(jié)扎固定。應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔，徹底吸凈腹腔積液，于穿孔旁放置引流管并從右上腹切口引出。(2)開腹組[2]:氣管插管，全身麻醉，取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取上腹正中切口長10～15 cm。進(jìn)腹后探查并確定穿孔位置、范圍，其余操作與腹腔鏡相同。2組患者術(shù)后均予以持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗感染，并適時(shí)拔除引流管。出院后囑咐患者戒酒、禁煙，合理膳食，勞逸適度。繼續(xù)規(guī)范內(nèi)科抗?jié)冎委?周左右并跟蹤隨訪。記錄并比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)一般情況2組均順利完成手術(shù)。腹腔鏡組無中轉(zhuǎn)開腹病例。2組手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間短于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)一般情況比較

注：*P<0.05

2.2并發(fā)癥及隨訪情況腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生2例(5.71%)腹壁戳孔皮下積血,未予處理，均于術(shù)后第5天吸收。開腹組術(shù)后發(fā)生切口感染2例、脂肪液化2例，均經(jīng)對癥處理后愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為11.42%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，隨訪期間除開腹組1例患者因未規(guī)范抗?jié)冎委煻鴱?fù)發(fā)外，其余患者復(fù)查胃鏡均愈合良好無復(fù)發(fā)。

3 討論

十二指腸球部潰瘍穿孔的常用手術(shù)方式包括單純修補(bǔ)術(shù)、胃大切除術(shù)及高選擇性迷走神經(jīng)切除+單純修補(bǔ)術(shù)等，其中胃大切除術(shù)及高選擇性迷走神經(jīng)切除+單純修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸球部潰瘍穿孔，可降低術(shù)后潰瘍的再穿孔及出血發(fā)生率。但術(shù)式較復(fù)雜，且對胃腸生理功能造成一定破壞，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床應(yīng)用受到一定限制。隨著近年對潰瘍病的發(fā)病機(jī)理及抗幽門螺旋桿菌在消化性潰瘍治療中的應(yīng)用效果的研究不斷深入，消化性潰瘍尤其是十二指腸球部潰瘍的內(nèi)科治愈率越來越高，亦提高了十二指腸潰瘍穿孔單純修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合內(nèi)科治療的治愈率。腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)相比，不僅切口小、患者痛苦小、手術(shù)出血量少，而且術(shù)中可通過腹腔鏡的術(shù)野放大功能，對腹腔進(jìn)行廣泛探查，對于術(shù)前診斷不明確者能明確診斷，從而減少盲目開腹的風(fēng)險(xiǎn)[3]。還可更加全面徹底地清洗腹腔，吸凈腹腔內(nèi)的消化液，減少毒素吸收，有利于促進(jìn)術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)，降低了腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。特別適用于年老、病情重、常規(guī)手術(shù)耐受性差的潰瘍穿孔患者。同時(shí)符合部分女性患者對切口的美容要求。實(shí)施中須注意：腹腔鏡手術(shù)對操作技巧要求較高，術(shù)者須具有熟練的常規(guī)開腹修補(bǔ)的手術(shù)操作基礎(chǔ)，并掌握腹腔鏡下縫合、打結(jié)等技巧。對于十二指腸球部后壁穿孔患者，腹腔鏡下無法修補(bǔ)或修補(bǔ)困難時(shí)，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹[4]。術(shù)后應(yīng)囑患者繼續(xù)予以規(guī)范抗?jié)冎委?，以鞏固治療效果?/p>

[1] 宋留龍,王立勝,董曉強(qiáng).腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的比較研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(6):455-459.

[2] 韋建寶,梁萬強(qiáng),董保國,等.腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用評價(jià)[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(5):741-742.

[3] 周煥龍,廖玉昌,黃敏.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(6):140-143.

[4] 王海峰,李孝榮,王鋼,等.腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)30例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014，30(12):44-45.

R656.6+2

B

1077-8991(2017)06-0064-02

(收稿 2017-04-08)