吳斌

摘要：本文為研究高血壓主要危險因素，并分析其在不同年齡層的聚集情況及生活方式與高血壓風(fēng)險評估指標的相關(guān)性。通過設(shè)計高血壓危險因素評估指標問卷，在湖南省衡陽市四所三甲醫(yī)院的健康體檢中心收集風(fēng)險評估數(shù)據(jù)。根據(jù)問卷調(diào)查可知隨著年齡的增加，人群中高血壓危險因素隨之增加。針對人群開展高血壓防治的健康教育在65歲及以上老年人中顯得尤其重要。

關(guān)鍵詞：高血壓；危險因素；風(fēng)險評估

高血壓被醫(yī)學(xué)家們形象地稱作“無聲殺手”，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展和我國居民生活方式的改變，我國居民高血壓患病率呈持續(xù)增加趨勢。2002年衛(wèi)生部組織的全國居民萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國歲以上居民高血壓患病率為18.8%[1]。高血壓的重要并發(fā)癥：腦卒中、心臟病及腎臟病等嚴重危害我國人民健康，致死、致殘率高，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔，但高血壓也是可以控制和預(yù)防的疾病，若認識到位，措施得當，不但可以有效降低血壓水平，而且可減少心腦血管疾病的風(fēng)險，從而有效保護人民健康、降低疾病負擔，促進社會的和諧發(fā)展。本研究旨在評估衡陽市高血壓危險因素現(xiàn)狀，以利于今后更好地開展預(yù)防和治療工作。

1 研究方案

1.1 研究方法

1.1.1 參照相關(guān)臨床指南，結(jié)合專家意見，采用循證醫(yī)學(xué)文獻檢索方法，了解及確定高血壓的主要危險因素。

1.1.2 基于健康管理理念，參考國內(nèi)外相關(guān)參考國內(nèi)外相關(guān)研究成果，依據(jù)國內(nèi)外信息標準及行業(yè)業(yè)務(wù)規(guī)范，以國內(nèi)大型健康體檢機構(gòu)紙質(zhì)問診問卷及電子健康檔案為基礎(chǔ)，設(shè)定問卷條目選擇標準，研究設(shè)計高血壓風(fēng)險評估問卷。

1.1.3 抽取中國湖南省衡陽市四所三甲醫(yī)院健康體檢中心體檢人員11812人。根據(jù)人群性別和年齡分布，采用分層隨機抽樣的方法，抽樣1968人進行問卷調(diào)查。樣本人群抽樣納入標準：年齡在30～80歲之間。排除標準：有認知障礙，不能口頭表達。數(shù)據(jù)由研究人員收集。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

用描述性統(tǒng)計學(xué)研究方法分析健康體檢人員人口學(xué)特征，并確定高血壓高危因素的患病率；同時根據(jù)不同性別、不同年齡分層分析高血壓高危因素特征的變化。所有數(shù)據(jù)用SPSS 18. 0進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析方法、計數(shù)資料采用χ2檢驗。

1.3 倫理論證

本研究獲得衡陽市有關(guān)理論單位批準。研究中所獲得資料僅限于研究小組用于研究目的，不作其他用途。項目實施過程中，獲得接受調(diào)查體檢人員的知情同意，簽訂知情同意書。

2 結(jié)果

2.1 高血壓主要危險因素循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果

參考相關(guān)研究指南，結(jié)合臨床專家意見及文獻檢索結(jié)果[2]可知，影響高血壓發(fā)病的主要危險因素有：年齡、性別（男性）、高血壓家族史、高鹽飲食、高脂飲食、超重或肥胖、吸煙、被動吸煙、大量飲酒、新鮮蔬菜攝入不足、水果攝入不足、缺乏體育鍛煉、睡眠問題、長期精神壓力、情緒及負性事件等。另外，與心血管疾病相關(guān)的生化指標有同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白及腎素等。

2.2 設(shè)計生活方式與高血壓風(fēng)險評估指標問卷

參考 2010年衛(wèi)生部公布的《健康體檢項目目錄》、中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準》（試行）、《健康檔案公用數(shù)據(jù)元》（試行）、國家衛(wèi)生部《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》及《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼》標準等資料，設(shè)計了高血壓風(fēng)險評估指標問卷。高血壓風(fēng)險評估指標問卷中的指標主要包括年齡、性別、高血壓家族史、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒、高鹽飲食、高脂飲食、水果攝入、體力活動、心理因素等。參照國內(nèi)外較為經(jīng)典的疾病風(fēng)險評估模型評價方法對高血壓風(fēng)險評估模型進行了信度和效度評價，重測信度0.650（P﹤0.05），克朗巴赫α系數(shù)高于 0.6。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

2.3.1 一般情況

共有1968名居民接受調(diào)查，其中有效問卷為1687份（85. 7%）。調(diào)查對象中男、女性分別占54. 2%和45. 8%；居民年齡分布比較均衡，35～ 44歲為37. 8%，45～ 64歲的占44%，65歲及以上的占18. 2%，平均年齡為51. 31歲，標準差為11. 57；在婚居民占91. 5%，其中寡居老人占5. 1%；被調(diào)查居民以高中學(xué)歷為主，占66. 4%；居民收入在1500～3 000元/月的占42. 5%，收入在3000～ 6000元/月的占40. 6%，收入在6000元以上的占5. 1%。

2.4.2 調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計

本次調(diào)查人數(shù)共1986名，檢出高血壓患者人522，患病率為29.6%。其中男女患病率分別為31.2%和28%，男女患病率差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。不同年齡階段人群也存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），其中30～40歲高血壓患病率為8.8%，40～50歲高血壓患病率為24.1%，50～60歲高血壓患病率為33.2%，60～70歲高血壓患病率為52.9%，>70歲高血壓患病率為63.3%。

2.4.3 高血壓主要危險因素分布

2.4.3.1 不良生活方式 流行病學(xué)資料顯示，吸煙與高血壓呈正相關(guān)，本研究中吸煙者521例，占30.9%（男性30. 7%，女性1. 4%），另外被動吸煙人較多，有890例，占總數(shù)的52.8%（男性42. 7%，女性33. 7%）。經(jīng)常飲酒占18. 5%（男性29. 5%，女性3. 5%），被調(diào)查居民中有接近20%的人在近一周內(nèi)感覺到情緒低落。從職業(yè)性質(zhì)看，超過20%的居民是從事需要久坐的工作，41. 7%的居民目前從事中等體力及以上的工作。調(diào)查人群中，缺少運動，即無日?；顒雍统Ｗ粍拥恼?6. 2%（男性64. 2%，女性46. 7%）；而其中年齡< 45歲占72. 5%，年齡在45～ 64歲占49. 8%，年齡超過65歲占33. 6%。本次研究發(fā)現(xiàn)，飲酒共158例（占總?cè)藬?shù)的12. 5%），高脂飲食共484例（占總?cè)藬?shù)的38. 1%）。

2.4.3.2 體質(zhì)量因素 體質(zhì)量超重者，高血壓危險增加，肥胖者該危險則大大增加。根據(jù)世界衛(wèi)生組織標準，認為BMI≥ 25 kg/m2為超重。此次研究發(fā)現(xiàn)，超重282例（22. 2%），其中女性143例，占24. 7%，男性138例，占20. 1%。見表3、表4。

2.4.3.3 高血壓家族史有證據(jù)表明有高血壓家族史的后代出現(xiàn)高血壓病的風(fēng)險遠高于無高血壓病家族史人群。本次研究發(fā)現(xiàn)有高血壓家族史者有293例，其中男性137例，女性156例。

3. 討論

盡管目前對原發(fā)性高血壓的病因未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)，高血壓的病因為多因素，高血壓病的發(fā)生主要與不良生活方式以及遺傳易感性有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)高鹽飲食、甘油三酯偏高等高血壓高危因素在衡陽市體檢人群中分布沒有性別差異。高脂飲食、超重、吸煙等危險因素在居民中男、女分布有區(qū)別。然而，這些主要的可變危險因素在< 45歲、45～ 64歲和≥ 65歲組之間分布明顯有差異?？傮w而言，這些危險因素都是隨著年齡增長而增加。因此，我們必須加強中老年人心血管疾病危險因素的篩查，尤其是老年人，更加需要結(jié)合醫(yī)改的機遇，加大力度，加強高血壓的監(jiān)測與管理。在衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，通過健康教育，促使人們積極改變自身不良的生活方式與行為習(xí)慣，降低可改變危險因素對高血壓的影響，只有這樣，高血壓才能得到有效控制。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會， 中華健康管理學(xué)雜志編委會. 健康體檢基本項目專家共識[J]. 中華健康管理學(xué)雜志， 2014，8（2）：81-90.

[2] 楊鵬，徐勇勇，武留信.健康體檢報告首頁信息的概念框架與參考樣式單研究[J].中華健康管理學(xué)雜志， 2013，7：48-51.