※兒科護(hù)理
童趣依托式麻醉誘導(dǎo)護(hù)理在學(xué)齡前期手術(shù)兒童中的應(yīng)用研究
伍鳳潔李曉霞
目的:探討童趣依托式麻醉誘導(dǎo)護(hù)理在學(xué)齡前期手術(shù)兒童中的應(yīng)用效果。方法:選擇2016年7月~2017年6月于我院手術(shù)室接受手術(shù)干預(yù)的學(xué)齡前期兒童病例72例做為研究對象,隨機(jī)等分為對照組和試驗組,對照組接受常規(guī)手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)護(hù)理,試驗組兒童受術(shù)者接受童趣依托式麻醉誘導(dǎo)護(hù)理,對兩組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果:試驗組干預(yù)后在接受麻醉誘導(dǎo)時的焦慮評分、麻醉配合度評分、麻醉誘導(dǎo)時與術(shù)前訪視時的心率波動值、平均動脈壓波動值均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:采用童趣依托式麻醉誘導(dǎo)護(hù)理對學(xué)齡前期手術(shù)兒童實施干預(yù),可顯著降低該類兒童手術(shù)病例的麻醉誘導(dǎo)時焦慮程度和生理應(yīng)激反應(yīng)幅度,促成麻醉配合度的提升。
麻醉誘導(dǎo);學(xué)齡前期;手術(shù)護(hù)理
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.033
焦慮是手術(shù)患者術(shù)前的普遍性心理反應(yīng),而麻醉誘導(dǎo)期則是兒童病例術(shù)前焦慮最為顯著的階段,如未獲有效疏導(dǎo),則可致麻醉誘導(dǎo)不配合行為,勉強(qiáng)接受麻醉后也易于蘇醒期表現(xiàn)出嚴(yán)重疼痛與譫妄等,阻礙兒童病例的術(shù)后恢復(fù)[1],且圍術(shù)期不良情緒對兒童病例的負(fù)面影響深遠(yuǎn)并具備長期性,會致其出現(xiàn)夜尿與膽怯、抑郁焦慮以及行為轉(zhuǎn)變等多類型后遺癥并可能延續(xù)數(shù)年之久[1]。學(xué)齡前期兒童身心發(fā)育尚不成熟,受雙親分離與手術(shù)室陌生人員環(huán)境等的影響,更易受程度嚴(yán)重的術(shù)前焦慮困擾而表現(xiàn)出不合作[2],當(dāng)前在面對學(xué)齡期兒童手術(shù)病例不合作時多施以強(qiáng)制手段干預(yù),如此雖可保證麻醉誘導(dǎo)的快速完成,卻可能對兒童病例形成身心傷害,致其表現(xiàn)出強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),嚴(yán)重者甚至直接影響麻醉及手術(shù)效果。童趣為學(xué)齡前期兒童特性之一,賦予童趣特征的事物與活動具備較好的學(xué)齡前期兒童注意力吸引效應(yīng),有利于提高該類兒童合作程度,故我們嘗試采用童趣依托式麻醉誘導(dǎo)護(hù)理對學(xué)齡前期手術(shù)兒童實施干預(yù),效果較好,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2016年7月~2017年6月于我院手術(shù)室接受手術(shù)干預(yù)的學(xué)齡前期兒童病例72例做為研究對象,男36例,女36例。平均年齡(4.89±1.22)歲,隨機(jī)等分為對照組和試驗組,兩組學(xué)齡前期兒童手術(shù)病例在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 實施方法 對照組學(xué)齡前期兒童手術(shù)病例接受常規(guī)護(hù)理,即由家屬一名陪伴患兒于一般手術(shù)等候室內(nèi)等待,護(hù)士施以常規(guī)心理支持,給予術(shù)程講解與疑問解答,接受麻醉誘導(dǎo)時,由手術(shù)室護(hù)理人員將患兒帶離陪伴者,進(jìn)入普通麻醉誘導(dǎo)間施以常規(guī)模式的麻醉誘導(dǎo)干預(yù),成功完成麻醉誘導(dǎo)后再將手術(shù)兒童轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)間接受手術(shù)。試驗組兒童受術(shù)者接受童趣依托式麻醉誘導(dǎo)護(hù)理,具體實施方式如下:
1.2.1 童趣化麻醉誘導(dǎo)間構(gòu)建 從兒童童趣化特點(diǎn)出發(fā)設(shè)計與裝修兒童專用麻醉誘導(dǎo)間,墻壁粉刷為粉色調(diào)系,如粉紅、粉藍(lán)與粉黃等,在墻壁上粘貼受兒童普遍熟知與喜愛的卡通人物圖像,地面以色彩多樣的泡沫地板進(jìn)行拼接式鋪設(shè),室內(nèi)放置多種玩具(積木、洋娃娃、車模、換裝游戲玩偶、釣魚玩具、烹飪玩具等),安置音響用于循環(huán)播放低分貝、歡快的兒童曲目,擺放大屏幕播放設(shè)備用于依患兒喜好播放相應(yīng)節(jié)目。
1.2.2 童趣化合作節(jié)目演示 播放本項目特制的麻醉誘導(dǎo)合作卡通短片,以受患兒喜愛的多個小動物為主角反復(fù)演示麻醉誘導(dǎo)合作流程,在播放過程中護(hù)理人員在關(guān)鍵合作點(diǎn)及時向患兒發(fā)問,讓患兒在承認(rèn)動畫人物很勇敢的同時激發(fā)起自我勇敢配合意識,護(hù)士同時向患兒承諾在為其靜脈穿刺時亦會如動畫短片中所顯示的一樣,僅僅是在其手上輕輕扎一下,就好象小蚊子咬了一下,并不會帶來什么疼痛感,緩解患兒穿刺恐懼,對麻醉誘導(dǎo)過程產(chǎn)生良好預(yù)感知印象。
1.2.3 童趣化模擬感受 護(hù)理人員以一個與5歲兒童身高體重類似的洋娃娃為模具,以輕柔熟練的動作進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)活動預(yù)演,如穿刺、生命體征監(jiān)測、給氧等。預(yù)演完畢后讓患兒對麻醉誘導(dǎo)所使用的各類用具儀器等進(jìn)行觀察與觸摸,使其確認(rèn)用具儀器等的無害感,然后引導(dǎo)患兒自行對洋娃娃執(zhí)行類似操作,促其對麻醉誘導(dǎo)活動形成感官認(rèn)知。
1.2.4 童趣化游戲互動 向患兒提供醫(yī)療器具模型,指導(dǎo)患兒扮演麻醉護(hù)士或醫(yī)師來為陪伴家屬實施靜脈穿刺模擬操作以及血壓、心率等模擬測量活動等,指導(dǎo)陪伴家屬在接受上述模擬操作時發(fā)出正性語言暗示,如模擬穿刺時陪伴家屬可面帶微笑表示:我還沒感到疼痛就扎好了,或者說:就好象被蚊子叮了一下啊,這種游戲性模擬互動可提升患兒對即將接受的操作的掌控感,并獲得正性心理暗示。
1.2.5 童趣化陽性強(qiáng)化 麻醉誘導(dǎo)時,1名護(hù)士執(zhí)行靜脈穿刺操作,另1名護(hù)士以多種方式分散患兒對操作注意力,如與患兒討論正在播放的卡通片情節(jié),夸贊其積木搭得好又快等,在患兒表現(xiàn)出較好的配合行為時及時給予言語激勵,如:真是個勇敢的小寶貝??!對,就是這樣,你做得很棒!成功實施穿刺后,在患兒額頭粘貼小蘋果、小笑臉、小紅花等以資獎勵。使用事先粘貼有彩色卡通貼紙的動脈血氧飽和度儀實施監(jiān)護(hù),麻醉誘導(dǎo)師于童趣化麻醉誘導(dǎo)間執(zhí)行麻醉誘導(dǎo)活動,患兒麻醉成功后再轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)間內(nèi)。
1.2.6 保障策略 (1)允許最受患兒信賴的家屬陪同進(jìn)入童趣化麻醉誘導(dǎo)間,在麻醉成功后再離開。(2)穿刺時如患兒抗拒行為劇烈,嚴(yán)禁嚴(yán)厲呵斥與強(qiáng)制執(zhí)行,可暫停操作,護(hù)理人員聯(lián)合家屬開展協(xié)作式安撫與鼓勵。(3)在術(shù)前訪視時對家屬做好麻醉誘導(dǎo)不良反應(yīng)教育,避免因家屬的過度驚慌、行為失措等而阻礙麻醉誘導(dǎo)正常進(jìn)程。
1.3 評價方法 (1)以斯賓思兒童焦慮量表[3]為工具對兩組入選兒童受術(shù)者實施相應(yīng)測評,含條目33個(均為0~4分),0~4分分別指代無焦慮至焦慮嚴(yán)重,總分值在0~132分,大于48分提示焦慮存在,總分值越高則提示該兒童受術(shù)者焦慮越顯著。(2)以麻醉誘導(dǎo)期合作量表為工具,由操作者依據(jù)兩組兒童手術(shù)病例在接受靜脈穿刺誘導(dǎo)時的表現(xiàn)施以配合度測評,含測評條目11個(均為0~10分),0分提示順利誘導(dǎo),患兒無不合作表現(xiàn),10分為誘導(dǎo)失敗,患兒極不合作,分值越高提示該兒童手術(shù)病例合作程度越低[4]。(3)觀察、測量與記錄兩組學(xué)齡前期兒童手術(shù)病例術(shù)前訪視時與麻醉誘導(dǎo)時心率、平均動態(tài)壓,以上述兩個測量時點(diǎn)所獲數(shù)值的差值計為心率、平均動脈壓波動值。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患兒在接受麻醉誘導(dǎo)時的焦慮評分和麻醉配合度評分比較(表1)
表1 兩組患兒焦慮評分和麻醉配合度評分的比較(分
注:1)為t’值,2)為t值
2.2 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時心率波動值、平均動脈壓波動值評分比較(表2)
表2 兩組麻醉誘導(dǎo)時心率波動值、平均動脈壓波動值的比較
3.1 童趣依托式麻醉誘導(dǎo)護(hù)理可獲得顯著降低患兒焦慮程度,提升麻醉配合度的良好效果 學(xué)齡前兒童病例由于年齡較小,對于手術(shù)價值與目的無法正確認(rèn)知與理解,對疼痛敏感性極強(qiáng)而對各類麻醉誘導(dǎo)活動心生強(qiáng)烈恐懼,在面對未知的可怕操作并身處陌生環(huán)境的同時[5],還需被迫與可依賴的家人分離,則其焦慮感更甚且難以安撫,對醫(yī)護(hù)麻醉活動表現(xiàn)出強(qiáng)烈躲閃與抗拒。由護(hù)理人員開展的心理干預(yù)對于成人來說效果較好,但對于心智、理解能力尚處于較低水平的學(xué)齡前期兒童來說則在交流溝通上存在較大阻礙與困難,這使得傳統(tǒng)的說教式麻醉誘導(dǎo)期教育與心理支持方式無法獲得學(xué)齡前期兒童病例的共鳴而收效不佳。本研究引入童趣依托化麻醉誘導(dǎo)護(hù)理,充分體察學(xué)齡期患兒心理特點(diǎn)與需求,以童趣化麻醉誘導(dǎo)間將患兒置身于歡樂愉悅的情境之中,以童趣化合作節(jié)目演示讓患兒形成初步信息認(rèn)知,以童趣化模擬感受幫助患兒產(chǎn)生感性認(rèn)知,以童趣化游戲互動向患兒提供正性心理暗示,以童趣化陽性互動引導(dǎo)與維持患兒良好配合行為,以上種種皆注重以非脅迫式信息傳遞方式讓患兒自主動的童趣化實踐感知活動中逐步釋放緊張焦慮情緒。與此同時,我們特別允許家長進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)室陪伴患兒,引導(dǎo)家長參與進(jìn)患兒童趣化感知活動之中,通過家長的介入緩解患兒環(huán)境人員陌生感所致焦慮情緒,并通過家長與護(hù)理人員之間的良好協(xié)作促成患兒對護(hù)理人員的認(rèn)可與接納,從而提升護(hù)患配合度。故而童趣依托式麻醉誘導(dǎo)護(hù)理在學(xué)齡前期手術(shù)病例中的應(yīng)用,可獲得顯著降低患兒焦慮程度,提升麻醉配合度的良好效果。正如表1所示,試驗組學(xué)齡前期兒童受術(shù)者在接受麻醉誘導(dǎo)時的焦慮評分和麻醉配合度評分均顯著低于對照組同類學(xué)齡前期兒童(P<0.05)。
3.2 童趣依托式麻醉誘導(dǎo)護(hù)理具備較好的生理應(yīng)激反應(yīng)控制效應(yīng) 表2顯示,試驗組學(xué)齡前期兒童受術(shù)者麻醉誘導(dǎo)時的心率波動值、平均動脈壓波動值均顯著小于對照組同類學(xué)齡前期兒童病例。學(xué)齡前期患兒突然離開親人陪伴,獨(dú)自進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)室面對冰冷的醫(yī)療器具與陌生的醫(yī)護(hù)人員,極易出現(xiàn)嚴(yán)重的身心應(yīng)激反應(yīng),生命體征短時間內(nèi)發(fā)生劇烈波動,致麻醉手術(shù)等無法如期開展。本研究構(gòu)建歡快溫馨的童趣化麻醉誘導(dǎo)間,內(nèi)部裝修與裝飾與患兒居家環(huán)境、兒科病房等存在類似共通之處,使患兒自然接受環(huán)境變遷,對卡通動畫、玩偶玩具、游戲活動等童趣化載體充滿興趣是兒童天性使然,護(hù)理人員通過童趣化合作節(jié)目演示、童趣化麻醉誘導(dǎo)活動預(yù)演、童趣化感受模擬、童趣化游戲互動、童趣化陽性強(qiáng)化等方式,以能夠深度吸引學(xué)齡前期兒童注意力、引導(dǎo)其主動探索麻醉誘導(dǎo)感受的童趣盎然的物品與活動,來引導(dǎo)患兒逐步步入麻醉誘導(dǎo)氛圍,自內(nèi)心深處接受麻醉誘導(dǎo)無痛化、無害化理念,降低其在接受麻醉誘導(dǎo)時因擔(dān)心恐懼等而引發(fā)系列性劇烈生命體征波動。此外,我們允許和引導(dǎo)家屬進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)室提供適時而高質(zhì)量的陪伴,亦從另一個角度對試驗組患兒起到了良好的生理應(yīng)激控制作用。故而,采用童趣依托式麻醉誘導(dǎo)護(hù)理對學(xué)齡前期手術(shù)病例實施干預(yù),可獲得較為理想的生理應(yīng)激反應(yīng)控制效應(yīng)。
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Applicationresearchofanesthesiainductionnursingsupportedbychildren’sinterestinginpre-schoolchildrenwithsurgicalintervention
WUFeng-jie,LIXiao-xia
(Lunjiao Hospital of Shunde,Foshan 528308)
Objective: To explore the application effect of anesthesia induction nursing supported by children’s interesting in pre-school children with surgical intervention. Methods: A total of 72 pre-school children with surgical intervention in our hospital from July 2016 to June 2017 were selected as the objects for study and randomly and equally divided into control group and experimental group. The control group
general anesthesia induction nursing in the routine operation room, and the children with surgery in the experimental group received anesthesia induction nursing supported by children’s interesting. Various observation indexes after intervention were compared between the two groups. Results: After intervention, the anxiety score, the anesthesia coordination score, the heart rate fluctuation value and the mean arterial pressure fluctuation value in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of anesthesia induction nursing supported by children’s interesting in pre-school children with surgical intervention can significantly reduce the degree of anxiety and physiological stress response amplitude during anesthesia induction of the children with that kind of surgery, and enhance the degree of anesthesia cooperation.
Anesthesia induction; Preschool; Operation nursing
528308 佛山市 順德倫教醫(yī)院手術(shù)室
伍鳳潔:女,大專,主管護(hù)師
2017-07-28)
(本文編輯 馮曉倩)