許麗英

Orem自理模式在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用

許麗英

目的：探討Orem自理模式在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：選擇2013年1月～2016年12月按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選52例肝硬化患者，隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組予以常規(guī)護(hù)理模式、研究組給予Orem自理模式，對比分析兩組相關(guān)知識掌握程度和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：研究組患者相關(guān)知識掌握程度明顯優(yōu)于對照組，研究組半年內(nèi)病情復(fù)發(fā)情況明顯低于對照組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對肝硬化患者予以O(shè)rem自理模式護(hù)理，可提升患者相關(guān)知識掌握程度，降低病情復(fù)發(fā)率，安全可靠，臨床推廣應(yīng)用價值高。

Orem自理模式；肝硬化；護(hù)理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.014

肝硬化[1]為多種病因造成的肝性細(xì)胞病變、壞死、結(jié)節(jié)再生、彌漫性纖維化等一系列慢性病變，隨著病程延長，病情不斷惡化，可分為代償期、失代償期兩個階段。該病對患者肝功能的損害極為嚴(yán)重，患者的生活質(zhì)量很差。相關(guān)研究[2]指出,提升患者自我護(hù)理能力，能夠規(guī)范患者行為習(xí)慣，優(yōu)化臨床治療效果，Orem自理模式開始應(yīng)用于臨床當(dāng)中。Orem自理模式是患者在對自身疾病有良好認(rèn)識基礎(chǔ)上，對自己的健康、疾病進(jìn)行管理，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理模式。筆者以我院患者為研究對象，探討此種護(hù)理模式在肝硬化患者中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2016年12月在我院確診為肝硬化52例患者為研究對象，并接受相應(yīng)治療，符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)等分為對照組和研究組。對照組中男15例，女11例；年齡32～71歲，平均年齡(52.87±3.45)歲。研究組中男15例，女11例；年齡32～71歲，平均年齡(52.87±3.45)歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組以常規(guī)護(hù)理模式對患者展開護(hù)理。包括常規(guī)健康教育、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、叮囑患者合理飲食并保持健康生活方式等；若患者有明顯心理狀況不佳，則針對性予以患者心理疏導(dǎo)；嚴(yán)格遵循醫(yī)囑叮囑患者接受治療、合理服用，禁止隨意更換、增加服用藥物。研究組以O(shè)rem自理模式對患者展開護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 部分補償系統(tǒng)護(hù)理 對于肝硬化失代償患者，病情較穩(wěn)定，但受病情影響患者在自理能力方面均存在不同程度的缺陷，因此護(hù)理人員需對其提供相應(yīng)支持。如患者多存在對自身疾病認(rèn)識不清問題，無法提升自我護(hù)理能力。對此護(hù)理人員應(yīng)針對性指導(dǎo)并幫助患者制定護(hù)理方案，在飲食方面肝硬化患者存在鈉水?dāng)z入量過多，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，營養(yǎng)不良現(xiàn)象，對此護(hù)理人員應(yīng)向患者講解鈉、水與病情發(fā)展之間的關(guān)系、營養(yǎng)充足對康復(fù)的重要意義，叮囑患者在日常飲食中控制鈉水的攝入量，限制鈉鹽及水的攝入，多食用高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪、易消化食物。

1.2.2 完全補償護(hù)理 肝硬化失代償且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者對護(hù)理質(zhì)量的要求很高，需要全天候監(jiān)測自身病情變化，根據(jù)變化情況及時展開防治。對于此類患者護(hù)理人員需要為其提供完全補償性醫(yī)療支持服務(wù)，如為期提供必備的護(hù)理、急救藥物，使患者形成全天監(jiān)測病情變化情況的習(xí)慣。對此，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者24 h密切監(jiān)測病情變化，包括小便量、呼吸狀況、循環(huán)指標(biāo)、電解質(zhì)情況，保證患者呼吸順暢、電解質(zhì)平衡、循環(huán)穩(wěn)定，各管道通暢。為患者配備肝硬化急救藥物，告知患者及時發(fā)現(xiàn)異常狀況合理服用藥物；補償患者自我護(hù)理能力，包括個人衛(wèi)生護(hù)理、排泄護(hù)理、翻身扣背護(hù)理、體位護(hù)理。

1.2.3 全面系統(tǒng)的健康教育 肝硬化患者對自身疾病認(rèn)識程度直接決定著護(hù)理過程中的支持狀況。因此，護(hù)理人員應(yīng)針對肝硬化相關(guān)知識、治療注意事項、飲食及生活習(xí)慣、注意事項對患者進(jìn)行健康教育，保證在治療及護(hù)理過程中有全面的教育系統(tǒng)支持。健康教育系統(tǒng)支持包含信息支持教育和心理健康教育，信息支持教育為通過大型講座、一對一講解向患者傳遞肝硬化相關(guān)的疾病知識，提升患者疾病認(rèn)知水平；心理健康支持為針對患者的個人人格、人格、社會角色特征，評估患者的心理狀況，對其予以心理健康教育，使其保持良好的心態(tài)接受治療、實施護(hù)理。

1.2.4 制定康復(fù)訓(xùn)練計劃 護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多運動，根據(jù)患者的個人運動偏好為患者制定每天30 min的運動計劃，運動內(nèi)容為慢跑、散步、太極等有氧運動，且活動不劇烈。鼓勵患者積極開展康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 肝硬化的主要并發(fā)癥為下肢水腫、大量腹水。護(hù)理人員指導(dǎo)患者密切監(jiān)測下肢、腹圍、體質(zhì)量的變化情況，評估并發(fā)癥發(fā)生情況，科學(xué)處理。對于腹水應(yīng)指導(dǎo)患者不要劇烈咳嗽，防止排便用力，減輕腹壓。對于下肢水腫患者應(yīng)指導(dǎo)患者保持平臥位，并抬高下肢，促進(jìn)下肢血液回流。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者病情相關(guān)知識掌握情況、半年內(nèi)病情復(fù)發(fā)率。使用我院自制肝硬化相關(guān)知識掌握程度測評表對患者的掌握狀況進(jìn)行評估。量表中包含肝硬化疾病發(fā)生、發(fā)展、用藥、注意事項等相關(guān)知識，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的掌握狀況越佳90～100分為掌握，60～89分為部分掌握,60分以下為未掌握。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病情相關(guān)知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者病情相關(guān)知識掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況比較(表2)

表2 兩組患者病情復(fù)發(fā)情況比較(例)

3 討 論

Orem在1971年首次提出了自我護(hù)理這一概念，自我護(hù)理是患者個人對自己的生命、健康進(jìn)行照顧、管理，保證生命質(zhì)量的能力，個體的自我護(hù)理能力水平直接影響著其生活及工作狀態(tài)。主要包括健康責(zé)任感、自我概念、健康知識、自我護(hù)理技能四個維度的內(nèi)容[3]。1980年后Orem自理模式被推廣應(yīng)用至家庭、社區(qū)護(hù)理中[4]，越來越多的人開始意識到自我護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用價值。

肝硬化為臨床多發(fā)慢性疾病，隨著病情發(fā)展變化，患者的身心健康均遭受到嚴(yán)重不良影響[5]。在此類慢性疾病治療過程中，護(hù)理人員很難全面兼顧患者的病情變化，為患者提供完善的護(hù)理服務(wù)，患者的自我護(hù)理顯得尤為重要，自我護(hù)理質(zhì)量會直接對其病情發(fā)展?fàn)顩r造成影響。因此在治療及護(hù)理過程中應(yīng)用自我護(hù)理模式尤為必要[6]。

經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，研究組患者病情相關(guān)知識掌握程度明顯優(yōu)于對照組，病情復(fù)發(fā)率明顯降低，與對照組差異顯著。這一研究結(jié)果提示予以肝硬化患者Orem自理模式護(hù)理具有較高臨床應(yīng)用價值。

肝硬化患者多伴隨出現(xiàn)體液增多、活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)、精神及心理狀況變差等一系列生理、心理變化，患者的舒適度大大降低。與此同時，大多數(shù)患者對自身疾病的狀況掌握程度很低，無法自覺規(guī)范自己的行為習(xí)慣，在接受治療過程中不遵循醫(yī)囑，不注意規(guī)避治療過程中的注意事項的事情時有發(fā)生，患者的臨床治療效果并不理想[7-8]。予以患者Orem自理模式護(hù)理，在護(hù)理過程中將部分補償系統(tǒng)護(hù)理、完全補償護(hù)理相結(jié)合，幫助患者正視自己的病情變化，科學(xué)管理；在此基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育，提升患者相關(guān)知識掌握程度，提升患者依從性；此外，協(xié)助患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，做好并發(fā)癥護(hù)理，優(yōu)化各個護(hù)理環(huán)節(jié)，避免或減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病情康復(fù)。因此本研究中予以研究組患者Orem自理模式護(hù)理后，患者相關(guān)知識掌握度提升，病情復(fù)發(fā)率降低，效果良好。

綜上所述，將Orem自理模式應(yīng)用于肝硬化護(hù)理當(dāng)中，可提升患者相關(guān)知識掌握度，降低病情復(fù)發(fā)率，效果良好，臨床推廣應(yīng)用價值高。

[1] Zeinab H,Sadat MF,Samira A,et al.Effect of Orem’s Self-Care Model on Self-Esteem of Adolescents with Asthma Referred to an Asthma and Allergy Clinic in Isfahan:[J].Tanaffos,2015,14(4):232-237.

[2] Mahmoudzadeh ZF,Raiesifar A,Ebadi A.The Effect of Orem's Self-Care Model on Quality of Life in Patients with Migraine:a Randomized Clinical Trial[J].Acta Med Iran,2016,54(3):159-164.

[3] 萬月惠.Orem自理模式在老年癡呆護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(3):193.

[4] 廖偉華,李秀葵.Orem自理模式在顱腦損傷患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(18):98-100.

[5] 高偉芳.Orem自理模式在股骨粗隆間骨折患者護(hù)理過程中的應(yīng)用研究[J].廣東微量元素科學(xué),2016,23(1):58-60.

[6] 劉麗梅.Orem自理模式在老年髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(19):2153-2154.

[7] 于洪娟.Orem自理理論改善乙型肝炎肝硬化患者生存質(zhì)量的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(3):58-59.

[8] 劉淑明.探究Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化護(hù)理中的運用[J].糖尿病新世界,2016,19(19):161-162.

214200 宜興市 江蘇省宜興市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

許麗英：女，本科，護(hù)師

2017-08-12)

(本文編輯 馮曉倩)