王義娜

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 婦產科 河南 平頂山 467000)

腺苷蛋氨酸聯合多烯磷脂酰膽堿對妊娠期膽汁淤積癥患者的療效分析

王義娜

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院 婦產科 河南 平頂山 467000)

目的探討腺苷蛋氨酸聯合多烯磷脂酰膽堿對妊娠期膽汁淤積癥(ICP)患者的治療效果。方法選取平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院2015年10月至2016年10月收治的ICP患者86例，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各43例，予以對照組多烯磷脂酰膽堿治療，給予觀察組多烯磷脂酰膽堿聯合腺苷蛋氨酸治療。均治療3周，對比兩組肝功能[丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、血清總膽汁酸(TBA)]水平、瘙癢癥狀消失時間及妊娠結局。結果觀察組血清ALT、AST及TBA水平低于對照組，觀察組瘙癢消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組剖宮產率、胎兒窘迫率、早產率、羊水污染Ⅱ度發(fā)生情況均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論予以ICP患者腺苷蛋氨酸聯合多烯磷脂酰膽堿治療，可改善其肝功能，緩解瘙癢癥狀，降低不良妊娠結局發(fā)生率。

腺苷蛋氨酸；多烯磷脂酰膽堿；妊娠期膽汁淤積癥；肝功能；妊娠結局

妊娠期膽汁淤積癥(ICP)為妊娠中、晚期特有并發(fā)癥，臨床表現為皮膚瘙癢及血清總膽汁酸(TBA)升高，可導致早產、宮內窘迫及羊水污染度升級，使產婦剖宮產率升高，嚴重者可危及腹中胎兒[1]。臨床通常以利膽、護肝為ICP治療措施，但隨疾病發(fā)生率及嚴重度逐漸上升，仍缺乏更為有效的治療方案。本研究給予ICP患者腺苷蛋氨酸與多烯磷脂酰膽堿聯合治療，探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年10月至2016年10月在平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院接受治療的ICP患者86例，按照隨機數表法分為兩組。對照組43例，年齡為24～33歲，平均(28.16±2.01)歲，體質量為60～76 kg，平均(71.22±3.11)kg，孕周為31～39周，平均(33.01±1.12)周。觀察組43例，年齡為23～32歲，平均(28.07±2.11)歲，體質量為59～75 kg，平均(70.19±3.07)kg，孕周為31～38周，平均(33.39±1.48)周。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：妊娠中、晚期患者；出現皮膚瘙癢臨床癥狀；肝功能水平孕前及妊娠早期均正常；血清總膽汁酸均升高；簽署知情同意書。排除標準：其他疾病引發(fā)皮膚瘙癢者；心肝腎類疾病嚴重者。

1.3治療方法給予對照組多烯磷脂酰膽堿注射液(深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司，國藥準字H20113068)10 ml與葡萄糖注射液200 ml靜脈滴注，1次/d。觀察組于對照組基礎上口服腺苷蛋氨酸腸溶片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133197，0.5 g/片)1.0 g，1次/d。均治療3周。

1.4觀察指標①取空腹靜脈血4 ml，分離血清，使用全自動生化分析儀(深圳邁瑞，Bs-330)檢測血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、血清總膽汁酸(TBA)。②觀察兩組剖宮產率、胎兒窘迫率、早產率、羊水污染Ⅱ度等不良妊娠結局發(fā)生率。

2 結果

2.1血清ALT、AST、TBA水平治療前，兩組血清ALT、AST及TBA水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療3周后，觀察組血清ALT、AST及TBA水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清ALT、AST、TBA水平比較

2.2瘙癢消失時間治療3周后，對照組瘙癢消失時間為(7.05±0.67)d，觀察組瘙癢消失時間為(4.01±0.50)d。觀察組瘙癢消失時間短于對照組，差異有統計學意義(t=23.845，P<0.05)。

2.3妊娠結局觀察組剖宮產率為11.63%(5/43)、胎兒窘迫率為4.65%(2/43)、早產率為20.93%(9/43)、羊水污染Ⅱ度為18.60%(8/43)，均低于對照組的51.16%(22/43)、18.60%(8/43)、37.21%(16/43)、44.19%(19/43)，差異有統計學意義(χ2=15.602、4.074、4.808、6.532，P<0.05)。

3 討論

近年有研究嘗試采用多烯磷脂酰膽堿聯合腺苷蛋氨酸治療ICP，但效果并未明確[2]。多烯磷脂酰膽堿為天然多烯磷脂酰膽堿，含有大量不飽和脂肪酸，能以完整形態(tài)進入肝細胞與細胞膜結合，修復肝細胞，恢復酶活力，調節(jié)肝臟代謝及能量平衡。磷脂分子可穩(wěn)定膽汁，多用于各類肝病治療。腺苷蛋氨酸為肝硬化前后膽汁淤積及ICP患者主要治療藥物，化學成分為蛋氨酸及三磷酸腺苷，可引導肝細胞代謝。其作用機制是通過磷脂甲基化恢復肝細胞膜流動性，以提高ATP酶活性，進而改善肝臟代謝功能。有研究顯示，腺苷蛋氨酸可解毒、抗炎、抗氧化，同時具有保護肝細胞及細胞骨架的作用[3-4]。

本研究聯合腺苷蛋氨酸與多烯磷脂酰膽堿治療ICP患者，結果顯示，治療3周后，觀察組血清ALT、AST、TBA水平低于對照組，瘙癢消失時間短于對照組，剖宮產率、胎兒窘迫率、早產率及羊水污染Ⅱ度低于較對照組，提示予以ICP患者腺苷蛋氨酸與多烯磷脂酰膽堿聯合治療，可改善血脂水平，緩解瘙癢癥狀，快速消除癥狀，同時降低剖宮產率、胎兒窘迫率、早產率及羊水污染Ⅱ度。綜上，腺苷蛋氨酸聯合多烯磷脂酰膽堿治療ICP患者,可較大程度改善肝功能，優(yōu)化患者妊娠結局。

[1] 謝暉,劉紅艷.多烯磷脂酰膽堿、熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸對ICP患者的療效及對ALT、AST等指標水平的影響[J].海南醫(yī)學院學報,2015,21(12):1668-1670.

[2] 何國梅.多烯磷脂酰膽堿對妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療效果及對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(24):5301-5304.

[3] 羅一沖,普燕芳.妊娠期肝內膽汁淤積癥的藥物治療[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(6):194-196.

[4] 王迎.多烯磷脂酰膽堿治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的臨床研究[J].生殖醫(yī)學雜志,2016,25(2):144-147.

R 714.255

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.084

2017-03-01 )