朱亞麗

(三門(mén)峽市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門(mén)峽 472000)

腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂的效果分析

朱亞麗

(三門(mén)峽市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 三門(mén)峽 472000)

目的分析子宮脫垂應(yīng)用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)的臨床療效。方法選取2014年2月至2016年4月三門(mén)峽市中心醫(yī)院收治的子宮脫垂患者58例，均采用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療。觀察手術(shù)療效及手術(shù)前后患者性生活質(zhì)量變化。結(jié)果術(shù)后患者陰道前壁中線據(jù)處女膜3 cm處(Aa)、陰道后壁中線距處女膜3 cm處(Ap)、陰道前壁脫出距離處女膜最遠(yuǎn)處(Ba)、陰道后壁脫出距處女膜最遠(yuǎn)處(Bp)及宮頸最遠(yuǎn)端(C)值較手術(shù)前均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)前后陰道長(zhǎng)度(TVL)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；患者術(shù)后性生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂效果顯著，并可有效改善患者性生活質(zhì)量。

腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)；子宮脫垂；生活質(zhì)量

子宮脫垂屬于臨床婦科常見(jiàn)疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮脫垂發(fā)病率為1%～4%，且多發(fā)于過(guò)度體力勞動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良的婦女[1]。子宮脫垂主要由子宮沿陰道下降引起，臨床表現(xiàn)為白帶增多、月經(jīng)紊亂、尿潴留等癥狀，嚴(yán)重影響患者性生活質(zhì)量。研究證實(shí)，常規(guī)子宮切除術(shù)治療子宮脫垂，對(duì)患者盆底功能造成一定損害，腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)，可保持完整盆底支持結(jié)構(gòu)，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究旨在分析應(yīng)用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年4月三門(mén)峽市中心醫(yī)院收治的子宮脫垂患者58例，均符合國(guó)際尿控協(xié)會(huì)制定的盆腔器官脫垂定量分度方法(POP-Q)Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，知情并簽署同意書(shū)。患者年齡42～65歲，平均年齡(52.74±10.15)歲，產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次(3.09±1.24)次。

1.2手術(shù)方法予以患者腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療：術(shù)前進(jìn)行盆腔、子宮附件等常規(guī)尿動(dòng)力學(xué)檢查；陰道沖洗上藥，涂抹雌激素軟膏，并進(jìn)行外陰消毒等措施。全身麻醉，行膀胱截石位，牽拉一側(cè)骶韌帶，判斷同側(cè)輸尿管走形情況；打開(kāi)骶韌帶外側(cè)后腹膜，游離輸尿管至骶骨岬4 cm處，在骶骨韌帶附著處下3 cm處，以不可吸收腸線連續(xù)折疊縫合骶韌帶，至同側(cè)陰道斷端停止縫合，拉緊并打結(jié)，封閉子宮直腸陷凹；探查懸吊后陰道穹隆位置，觀察患者同側(cè)輸尿管走形及蠕動(dòng)情況，檢查會(huì)陰裂傷、陰道前后壁脫垂等，依據(jù)病情予以修補(bǔ)。術(shù)后留置尿管，2 d后予以拔除，常規(guī)抗生素治療，6個(gè)月后隨訪。

1.3觀察指標(biāo)①采用POP-Q評(píng)估手術(shù)前后患者Aa、Ap、Ba、Bp、C、TVL值。②采用性生活質(zhì)量調(diào)查量表(PISQ-12)評(píng)估患者手術(shù)前后生理因素、情感因素及性伴侶因素等項(xiàng)目，滿分為48分，評(píng)分越高性生活質(zhì)量越高[4]。

2 結(jié)果

2.1POP-Q值術(shù)后患者Aa、Ap、Ba、Bp、C值較術(shù)前均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；手術(shù)前后TVL值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2性生活質(zhì)量評(píng)分患者術(shù)后性生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 患者手術(shù)前后POP-Q值比較分)

表2 患者手術(shù)前后性生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

子宮脫垂屬于中老年婦女多發(fā)疾病，主要與宮頸主韌帶損傷、生殖器官發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良、卵巢功能衰退等因素有關(guān)。子宮脫垂病程長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)多樣，輕度患者平臥休息后陰道內(nèi)脫出物可自行還納，嚴(yán)重者將導(dǎo)致子宮頸黏膜表面增厚、白帶帶血、經(jīng)血過(guò)多等癥狀，同時(shí)伴有膀胱膨出，出現(xiàn)壓力性尿失禁等，嚴(yán)重影響患者身體健康。Ⅱ度以上子宮脫垂患者需行手術(shù)治療，手術(shù)治療可損害患者盆底功能，而盆底結(jié)構(gòu)與機(jī)體神經(jīng)功能、激素水平分泌等密切相關(guān)，故采用有效手術(shù)方式予以良好治療、維持患者子宮功能是近期研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)通過(guò)腹腔鏡辨認(rèn)輸尿管，打開(kāi)患者側(cè)腹膜后，游離輸尿管，收緊并打結(jié)骶韌帶，可有效縮短患者宮骶韌帶；同時(shí)為重建支持組織，選取子宮骶韌帶中央處最堅(jiān)固位置為懸吊點(diǎn)，能夠有效避免腸膨出，維持陰道正常深度，有助于保護(hù)盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)；術(shù)中對(duì)患者骶韌帶進(jìn)行縮短、縫合及固定后，給予子宮良好支持，防止將宮骶韌帶作為唯一加強(qiáng)支撐，維持子宮正常軸向，可有效避免復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)借助各個(gè)間位器官，采用網(wǎng)片固定縫合子宮后，自腹膜外引出，可有效避免網(wǎng)片侵蝕、暴露等并發(fā)癥；患者陰道中不存在網(wǎng)片，避免損害陰道彈性，有助于預(yù)后恢復(fù)，改善患者性生活質(zhì)量；腹腔鏡下術(shù)野開(kāi)闊，切口較小，術(shù)中出血量少，有助于筋膜重建，適用于陰道后壁不完整患者。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者Aa、Ap、Ba、Bp、C值較術(shù)前均顯著改善，且性生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前(P<0.05)，手術(shù)前后TVL值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示子宮脫垂采用腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)效果顯著，可保持盆底支持結(jié)構(gòu)完整，并能提高患者生活質(zhì)量水平。臨床手術(shù)中應(yīng)注意，腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)可引起一側(cè)或雙側(cè)輸尿管扭曲，導(dǎo)致輸尿管附著組織移位，故術(shù)中應(yīng)在骶韌帶外側(cè)打開(kāi)側(cè)腹膜，并外推輸尿管，從而可有效避免輸尿管梗阻、損傷等并發(fā)癥[5]。

綜上所述，腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂效果確切，可保留生殖器官完整性，并有效改善患者生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 孫之星,朱蘭,胡惠英,等.腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)聯(lián)合子宮頸截除術(shù)治療生育期子宮脫垂的長(zhǎng)期療效及性功能評(píng)價(jià)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(3):167-171.

[2] 王玉玲,柳曉春,謝慶煌,等.腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)與經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)治療年輕子宮脫垂患者的臨床效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):273-277.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:286-289.

[4] 黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:96-97.

[5] 劉洪云,馮富忠,周斌.腹腔鏡下腹膜外子宮懸吊術(shù)加骶韌帶縮短術(shù)治療子宮脫垂的療效觀察[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,24(6):462-463.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.070

2017-02-20)