趙軍華

(洛陽東方醫(yī)院 河南 洛陽 471003)

雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病伴腎功能減退的效果觀察

趙軍華

(洛陽東方醫(yī)院 河南 洛陽 471003)

目的探討雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病伴腎功能減退的效果。方法選取洛陽東方醫(yī)院2012年7月至2015年9月收治的70例IgA腎病伴腎功能減退患者，隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組。對照組接受單一雷公藤多苷治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服小劑量糖皮質(zhì)激素治療，比較兩組治療前后尿蛋白和尿血細胞含量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，兩組尿蛋白及尿血細胞含量較治療前均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病伴腎功能減退效果顯著，可顯著降低尿蛋白及尿血細胞含量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

IgA腎??；腎功能減退；雷公藤多苷；糖皮質(zhì)激素

近年來IgA腎病的發(fā)生率有上升趨勢。IgA腎病主要由以IgA為主的免疫球蛋白沉積引發(fā)的肉眼可見大量血尿及蛋白尿的癥狀，長期大量的血尿及蛋白尿會加重腎臟負擔(dān)導(dǎo)致腎臟功能減退，因此腎功能減退多與IgA腎病并發(fā)存在[1]。有研究表明，雷公藤多苷可有效降低IgA腎病伴腎功能減退患者的血尿及蛋白尿，但是該藥物的治療劑量與中毒劑量相近，單一雷公藤多苷藥物治療時會產(chǎn)生血壓異常、白細胞減少、肝功能異常等不良反應(yīng)[2-3]，因此如何有效治療IgA腎病伴腎功能減退患者并減少不良反應(yīng)的發(fā)生備受重視。本研究主要探討雷公藤多苷與小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療IgA腎病伴腎功能減退的效果，旨在為IgA腎病伴腎功能減退疾病的治療提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料選取洛陽東方醫(yī)院2012年7月至2015年9月收治的IgA腎病伴腎功能減退患者70例，隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男18例，女17例，年齡19～47歲，平均(40.82±2.99)歲；觀察組中男19例，女16例，年齡21～52歲，平均(42.07±3.03)歲。納入標準：被診斷為IgA腎病伴腎功能減退；無嚴重的其他內(nèi)臟功能障礙；無明顯藥物禁忌證；精神正常，且自愿配合研究。

1.2治療方法對照組接受用單一雷公藤多苷藥物治療，1.0 mg/kg，2次/d，口服。觀察組在單一雷公藤多苷藥物治療基礎(chǔ)上加用小劑量糖皮質(zhì)激素，雷公藤多苷藥物用法用量同對照組；糖皮質(zhì)激素選用強的松，0.3 mg/kg，2次/d，口服。

1.3觀察指標治療2個月后，對兩組患者尿蛋白含量、尿血細胞含量進行檢查并進行比較，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1治療效果治療后，兩組尿蛋白及尿血細胞含量較治療前均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組治療前比較，aP>0.05；與同組治療前比較，bP<0.05；與對照組治療后比較，cP<0.05。

2.2不良反應(yīng)觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

IgA腎病伴腎功能減退的主要臨床表現(xiàn)為大量血尿及蛋白尿，臨床治療主要是減少尿蛋白及尿血細胞含量以減輕腎臟的負擔(dān)達到治療效果。雷公藤多苷是一種中藥合劑，具有較強的抗炎及免疫抑制作用[4]。雷公藤多苷可拮抗和抑制炎癥介質(zhì)的釋放起到消炎作用；其可抑制T細胞功能，進而抑制延遲型變態(tài)反應(yīng)和白介素-1的分泌，進而抑制分裂源及抗原刺激的T細胞分裂與繁殖，起到免疫抑制的作用。雷公藤多苷藥物的安全區(qū)間較小，超過治療劑量即可引起藥物中毒，且長時間服用可引發(fā)機體出現(xiàn)血壓異常、白細胞減少或肝功能異常等不良反應(yīng)，因此臨床多與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高治療效果并減少不良反應(yīng)發(fā)生。

糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝作用，具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒和抗休克作用。有研究表明，小劑量糖皮質(zhì)激素與雷公藤多苷聯(lián)合治療IgA腎病伴腎功能減退，可起到藥物協(xié)同的作用，共同抵抗機體的炎癥反應(yīng)，加強免疫抑制作用[5]。

綜上所述，雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病伴腎功能減退效果顯著，可顯著降低尿蛋白及尿血細胞含量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 辛麗娜.雷公藤多甙聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病的臨床對照分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,21(15):103.

[2] 馮忖.雷公藤多甙聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病的臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(19):529-530.

[3] 吳萍.雷公藤多苷對IgA腎病者腎功能、TGF-β1和部分免疫指標的影響效果觀察及其探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,28(9):82-83.

[4] 張穎慧.雷公藤多苷聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素對IgA腎病伴腎功能減退患者的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,4(15):341-343.

[5] 劉玉平.小劑量糖皮質(zhì)激素與雷公藤多甙聯(lián)合治療論著IgA腎病蛋白尿患者的療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(12):1019-1023.

R 692.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.22.057

2017-03-12)