劉 巖，汪曉霜，劉 笑

（北京積水潭醫(yī)院手外科，北京 100035）

不同質(zhì)量濃度罌粟堿預(yù)防手外科患者血管痙攣和靜脈炎效果比較

劉 巖，汪曉霜，劉 笑

（北京積水潭醫(yī)院手外科，北京 100035）

目的分析不同質(zhì)量濃度罌粟堿預(yù)防手外科患者血管痙攣及靜脈炎的效果。方法選擇醫(yī)院2015年2月至2016年1月行手部手術(shù)的外科患者68例，按手術(shù)順序編號(hào)并隨機(jī)分為A組和B組，各34例。兩組患者均于手術(shù)完成后即開(kāi)始采用輸液泵持續(xù)泵入罌粟堿防治血管痙攣，兩組患者均于 6 h內(nèi)泵入60 mg罌粟堿（但質(zhì)量濃度不同，A組為 1．2 g／L，B組為0．6 g／L），每6 h換1次，連續(xù) 6 d。結(jié)果兩組患者術(shù)后24，48，72 h時(shí)患指疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，A組患者并發(fā)靜脈炎26例（76．47%），明顯多于 B組患者的14例（41．18%）；A組患者靜脈炎Ⅲ級(jí)比例明顯高于B組患者（P＜0．05）。結(jié)論低質(zhì)量濃度罌粟堿靜脈泵入用于手外科患者，雖不能明顯增強(qiáng)血管痙攣的防治效果，但能有效降低術(shù)后靜脈炎的發(fā)生率，提升患者就醫(yī)感受，具有較高的臨床價(jià)值。

血管痙攣；靜脈炎；罌粟堿；質(zhì)量濃度；預(yù)防；手外科手術(shù)

血管痙攣是手外科手術(shù)中較常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)中發(fā)生會(huì)增加醫(yī)源性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后康復(fù)期發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者血液流速、流量變化，導(dǎo)致手術(shù)切口恢復(fù)不良，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致血栓形成，影響患指的血氧供應(yīng)，對(duì)術(shù)后傷口愈合極為不利，造成手術(shù)失敗[1]。術(shù)中、術(shù)后做好血管痙攣的預(yù)防是手外科手術(shù)需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題[2]。罌粟堿為經(jīng)典的非特異性血管擴(kuò)張劑，臨床廣泛應(yīng)用于手外科手術(shù)中和術(shù)后，以降低血管痙攣的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性和成功率[3]。但罌粟堿長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致靜脈炎，臨床不可忽視。目前，因手外科手術(shù)中和術(shù)后為預(yù)防血管痙攣使用罌粟堿而導(dǎo)致的靜脈炎在臨床較常見(jiàn)，很多技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)院，發(fā)生概率高達(dá)100．00%。尋找罌粟堿的合理使用方法，加強(qiáng)其應(yīng)用護(hù)理，是降低靜脈炎并發(fā)率的關(guān)鍵[4－5]。本研究中采用不同質(zhì)量濃度的罌粟堿靜脈泵入，觀察其預(yù)防血管痙攣及降低術(shù)后靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)的效果，為臨床安全應(yīng)用罌粟堿止痙提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合罌粟堿使用指征的手外科患者；年齡18～65歲；擇期手術(shù)；患者無(wú)嚴(yán)重心、腦血管、肝，腎，呼吸系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病；凝血時(shí)間正常；預(yù)估手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h；了解參加此次研究的利弊，并愿意配合各項(xiàng)研究工作，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)罌粟堿過(guò)敏；完全性房室傳導(dǎo)阻滯；出血或有出血傾向；帕金森病伴顱內(nèi)高壓。

病例選擇與分組：選擇我院2015年2月至2016年1月行手部手術(shù)的患者68例。按手術(shù)順序編號(hào)，隨機(jī)分成A組和B組，各34例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝34)

1．2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行訪視，給予其健康宣教及心理疏導(dǎo)，使其了解手術(shù)過(guò)程及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。手術(shù)完成后即開(kāi)始采用輸液泵持續(xù)泵入不同質(zhì)量濃度的罌粟堿防治血管痙攣：A組將60mg罌粟堿溶于50m L 0．9%氯化鈉注射液中，B組將60mg罌粟堿溶于100mL 0．9%氯化鈉注射液中，兩組患者均6 h內(nèi)持續(xù)泵入藥液，每6 h換1次，連續(xù)6 d。術(shù)后嚴(yán)密觀察患指皮膚顏色、血運(yùn)、溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)，若出現(xiàn)紅腫疼痛，并觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)，采用靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷其靜脈炎程度。若患者出現(xiàn)靜脈炎，應(yīng)及時(shí)給予鹽水熱敷、適當(dāng)按摩，予以抗生素等治療。術(shù)后控制好病房環(huán)境，確保溫度、濕度不會(huì)對(duì)患者的患指造成刺激，使患者體感舒適。做好患者的心理護(hù)理，避免患者因病情而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響患指康復(fù)。

1．3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后24，48，72 h患指疼痛評(píng)分以評(píng)價(jià)血管痙攣程度，并觀察靜脈炎發(fā)生率及程度。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法評(píng)價(jià)疼痛程度，患者根據(jù)自己的疼痛程度自行打分，分為0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛且不可忍受。統(tǒng)計(jì)及分級(jí)采用美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)靜脈炎發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分級(jí)。Ⅰ級(jí)：患指出現(xiàn)紅或腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：患指疼痛，紅腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：患指疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。

3 討論

手部神經(jīng)分布豐富，手術(shù)難度大，手外科手術(shù)操作精細(xì)，患者術(shù)中、術(shù)后發(fā)生血管痙攣的概率很高[6]。術(shù)中血管痙攣影響手術(shù)操作，較易發(fā)生醫(yī)源性損傷，術(shù)后血管痙攣導(dǎo)致患指疼痛，部分嚴(yán)重患者甚至因血管痙攣而導(dǎo)致患指血供出現(xiàn)障礙，使得患指出現(xiàn)缺血性壞死，降低手術(shù)成功率[7]。因此，其并發(fā)癥受到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視，如何避免術(shù)中、術(shù)后血管痙攣，是實(shí)施手外科手術(shù)和護(hù)理人員所面臨的重要課題。冷熱刺激、患者情緒、藥物均為血管痙攣的誘發(fā)因素[8－9]。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)患指VAS評(píng)分比較（±s，分，n＝34）

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)患指VAS評(píng)分比較（±s，分，n＝34）

組別A組B組t值P值術(shù)后24 h 7．21 ± 1．037．30 ± 1．071．0230．091術(shù)后48 h 5．64 ± 0．815．57 ± 0．821．6930．068術(shù)后72 h 3．73 ± 0．633．78 ± 0．650．8770．083

表3 兩組患者術(shù)后靜脈炎發(fā)生情況比較[例（%），n＝34]

罌粟堿是臨床有效的非特異性血管擴(kuò)張劑，通過(guò)緩解血管平滑肌痙攣改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防和治療血管痙攣的目的，臨床廣泛應(yīng)用于膽管、胃腸道、支氣管的松弛，可保證臨床各項(xiàng)治療措施的實(shí)施[10－11]。尤其在心腦血管手術(shù)中，可用于冠脈擴(kuò)張，以降低腦血管與外周的阻力，預(yù)防和治療動(dòng)脈栓塞性疼痛、肺栓塞與腦血栓的形成等疼痛[12]。在手外科手術(shù)中，我院采用罌粟堿預(yù)防手外科患者血管痙攣。但其長(zhǎng)期應(yīng)用，尤其是肌肉注射會(huì)導(dǎo)致注射部位紅腫、疼痛及出現(xiàn)硬結(jié)，繼而并發(fā)靜脈炎[13]，影響患者的術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致血管危象，影響手外科手術(shù)的成功率。因此，使用罌粟堿預(yù)防血管痙攣的同時(shí)，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生尤為重要[14－15]。本研究中采用靜脈持續(xù)泵入罌粟堿的方法，降低對(duì)局部皮膚的刺激，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者發(fā)生靜脈炎，考慮罌粟堿質(zhì)量濃度不同，擴(kuò)血管及對(duì)局部皮膚刺激的強(qiáng)度也不同，故采用不同質(zhì)量濃度罌粟堿持續(xù)泵入方案，以期尋找能術(shù)后靜脈炎的最佳方法。結(jié)果顯示，相同條件下低質(zhì)量濃度罌粟堿持續(xù)泵入方案靜脈炎發(fā)生率明顯低于高質(zhì)量濃度罌粟堿持續(xù)泵入方案。但并未增加血管痙攣的程度，說(shuō)明低質(zhì)量濃度罌粟堿更有利于術(shù)后患指康復(fù)。

綜上所述，較之高質(zhì)量濃度給藥，低質(zhì)量濃度罌粟堿靜脈泵入用于手外科患者并不能增強(qiáng)血管痙攣防治效果，但能有效降低術(shù)后靜脈炎的發(fā)生率，提升患者就醫(yī)感受，具有較高的臨床價(jià)值。

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Effect of Different Concentrations of Papaverine in Preventing Patients with Spasm and Phlebitis in Department of Hand Surgery

Liu Yan，Wang Xiaoshuang，Liu Xiao
（ Department of Hand Surgery， Beijing Jishuitan Hospital， Beijing， China 100035）

Objective To analyze the effect of different concentrations of papaverine in preventing hand vascular spasm and phlebitis in Department of Hand Surgery．Methods Totally 68 patients underwent hand surgery from February 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into group A and group B according to the operation sequence number，34 cases in each group．The patients in the two groups used infusion pump to continuous infusion of papaverine in prevention of vasospasm after surgery，the patients in the two groups were pumped into the 60 mg papaverine within 6 h （but with different concentrations，group A：1．2 g ／L，group B：0．6 g ／L）．The patients in the two groups were changed 1 time per 6 h and pumped continuously for 6 d．Results There was no significant difference in VAS score between the two groups at 24，48，72 h after surgery （P＞0．05），within 1 month after surgery，26 cases（76．47% ） of phlebitis occurred in group A，which was significantly more than that 14 cases （41．18% ） in group B，the proportion of phlebitis（grade Ⅲ） in group A was significantly higher than that in group B （P＜0．05）．Conclusion Infusion of low concentration of papaverine for patients in Department of Hand Surgery，although can′t significantly increase the control effect of vasospasm，it can effectively reduce the postoperative incidence of phlebitis and improve the patients′feeling of medical treatment，which has high clinical value．

vasospasm；phlebitis；papaverine；concentrations；prevention；hand surgery

R969．4；R972＋．4

A

1006－4931(2017)24－0045－03

10．3969 ／j．issn．1006－4931．2017．24．015

劉巖（1988－），女，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床手外科護(hù)理，（電子信箱）wozhidaoshenme＠163．com。

2017－08－16)