李靜超 董淑娟 余海佳 楚英杰

現(xiàn)代遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)

長程心電記錄儀在心律失常診斷中的價(jià)值

李靜超 董淑娟 余海佳 楚英杰

目的評價(jià)便攜式長程心電記錄儀在臨床心律失常診斷中的價(jià)值。方法連續(xù)納入2017年1月1日至6月30日到河南省人民醫(yī)院就診的疑診心律失常數(shù)據(jù)完整患者67例，均接受24 h 動態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)(Holter)+常規(guī)心電圖檢查，后給予30 d長程心電記錄儀記錄30 d的心電情況，對比以上兩種方法對于不同種類心律失常的檢出率。結(jié)果與24 h Holter+常規(guī)心電圖檢查相比，30 d長程心電記錄儀對心律失常檢出率較高(82.1%vs. 32.8%，P<0.001)，尤其對竇性停搏、房撲及房顫、室速檢出率較高。結(jié)論便攜式長程心電記錄儀可以明顯提高臨床心律失常檢出率，為院內(nèi)無法明確診斷的心律失常提供了新的診斷方法。

心律失常；長程心電記錄；檢出率

心律失常是臨床上常見的心血管疾病之一，其診斷主要依賴發(fā)病時(shí)的心電圖記錄。動態(tài)心電記錄儀的問世彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖瞬時(shí)記錄的缺點(diǎn)[1]，但現(xiàn)有心電記錄手段或記錄時(shí)間較短,或需要住院檢測,或需要有創(chuàng)性植入器械，使得心律失常的診斷面臨不少困難。近年來，記錄時(shí)間長達(dá)數(shù)天甚至數(shù)十天的心電記錄儀問世，使得這一困局有了破解的希望[2-3]。目前，我中心使用的“good friend”長程心電記錄儀可連續(xù)記錄患者30 d的心電活動，使心電圖的診斷率大幅度提升。本研究擬評估該技術(shù)在臨床心律失常診斷中的可行性和準(zhǔn)確性，并比較其與常規(guī)24 h Holter+常規(guī)心電圖診斷心律失常的敏感性。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

連續(xù)納入2017年1月1日至6月30日到我院心內(nèi)科就診的疑診“心律失常”無心電圖證據(jù)的患者71例，其中男48例、女23例，年齡(56±21)歲。

1.2 研究方法

所有患者入組時(shí)均采集12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖，后給予24 h動態(tài)心電監(jiān)護(hù)(24 h Holter)，無論結(jié)果為陽性/陰性(提示心律失常為陽性結(jié)果，未提示為陰性結(jié)果)，所有患者均給予“good friend”長程心電記錄儀(30 d Holter)監(jiān)測。告知患者記錄儀使用方法，1個(gè)月后使用軟件初步診斷+專業(yè)醫(yī)生核實(shí)結(jié)果的方法做出診斷。分析24 h Holter及30 d Holter兩種方法對心律失常及不同種類心律失常(如陣發(fā)房顫、短陣室速、頻發(fā)室早、竇性停搏等)的檢出率。

1.3 長程心電記錄

“good friend”長程心電記錄儀由一個(gè)小火柴盒大小、重量為16 g的主機(jī)，一根電極導(dǎo)線和兩個(gè)電極片接口組成。主機(jī)及電極片的連接如圖1所示。主機(jī)上棕色按鈕為主機(jī)開關(guān)，長按按鈕至按鈕發(fā)出綠色燈光便提示開機(jī)，開始記錄心電活動，心電活動的記錄相當(dāng)于Ⅱ?qū)?lián)的長程記錄；若患者出現(xiàn)不適癥狀但無意識喪失時(shí)，患者可快速點(diǎn)擊開關(guān)留下標(biāo)記，以便醫(yī)生判斷患者心律失常是否與癥狀相關(guān)；主機(jī)上設(shè)有數(shù)據(jù)輸出口，檢查結(jié)束后將數(shù)據(jù)輸出至數(shù)據(jù)分析平臺，由平臺自動分析+專業(yè)醫(yī)生診斷出具心電報(bào)告；主機(jī)待機(jī)時(shí)間為7～10 d，若一次待機(jī)未出現(xiàn)不適癥狀，患者可自行充電后再次開機(jī)使用，主機(jī)內(nèi)4 G內(nèi)存可儲存患者30 d的心電數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料使用中位數(shù)±四分位間距表示，連續(xù)變量對比使用t檢驗(yàn)，分類變量組間對比使用χ2檢驗(yàn)。本研究中統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用STATA 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究入選71例患者中，發(fā)作性胸悶、氣短、心悸者47例，發(fā)作性黑蒙、頭暈患者14例，有暈厥史患者9例。本研究中1例患者研究結(jié)束時(shí)失訪，2例患者長程心電記錄儀數(shù)據(jù)丟失，1例患者長程記錄數(shù)據(jù)存在嚴(yán)重干擾無法分析，最終數(shù)據(jù)完善納入本研究的患者有67例。67例數(shù)據(jù)完善患者中30 d Holter記錄到心律失常者共55例(例：圖2)，24 h Holter記錄到心律失常者共22例，12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖捕捉到心律失常者5例；12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖捕捉到的5例患者在后續(xù)24 h Holter中均被給予一致診斷，故本研究主要將30 d Holter與24 h Holter數(shù)據(jù)分析結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各種檢出心律失常種類如表1所示(若同一患者被記錄到兩種或兩種以上心律失常，每一種心律失常均給予單獨(dú)診斷)。

圖1 長程心電記錄儀佩戴方法

2.2 心律失常檢出結(jié)果

將24 h Holter和30 d Holter結(jié)果進(jìn)行分析對比，結(jié)果提示30 d Holter的心律失?？倷z出率明顯高于24 h Holter(82.1%vs. 32.8%,P<0.001)，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。竇性停搏、陣發(fā)房顫/房撲及室性心動過速的檢出率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

心律失常是臨床常見疾病，其種類繁多，輕者無須特殊處理，重者可導(dǎo)致暈厥甚至猝死。故明確心律失常診斷，給予正確的治療及預(yù)防措施尤為重要。臨床上常用診斷心律失常的方法是普通心電圖和24 h Holter，但均因其監(jiān)測時(shí)間有限而給陣發(fā)性心律失常的診斷帶來困難。近年來，有研究表明，植入性Holter,可將動態(tài)心電記錄延長為數(shù)年，大大提高診斷效力[4-6]，但是因其侵入性植入的特征和昂貴的費(fèi)用，不能被大多數(shù)患者接受。鑒于當(dāng)前背景，長程心電記錄儀應(yīng)運(yùn)而生。

國內(nèi)外有研究報(bào)道應(yīng)用長程心電記錄儀較24 h Holter診斷臨床常見心律失常的敏感性高，但是長程記錄多數(shù)為7～10 d[2-3]。本研究中用到的30 d Holter可以監(jiān)護(hù)患者近1個(gè)月的心電活動情況，再一次大幅提高了心律失常的檢出率。

A:陣發(fā)房顫； B：陣發(fā)房顫、頻發(fā)室早

表1 兩種不同時(shí)程Holter檢出不同類型心律失常例數(shù)對比

24 h Holter組為24 h動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，30 d Holter組為“good friend”單導(dǎo)聯(lián)長程心電監(jiān)護(hù)

本研究結(jié)果表明，在心律失?？倷z出率方面，30 d Holter明顯優(yōu)于24 h Holter,而在竇性停搏、陣發(fā)房顫/房撲及室性心動過速的檢出率方面尤為顯著。竇性停搏、室性心動過速都可能導(dǎo)致暈厥，尤其急性心肌梗死后惡性心律失?？赡軙?dǎo)致嚴(yán)重的后果，而房顫患者則是急性腦栓塞的高危人群。使用長程心電記錄儀篩查出此類患者，盡早干預(yù)，可提早預(yù)防惡性事件的發(fā)生?！癵ood friend”長程心電記錄儀體積較小、方便攜帶，操作簡單，患者可自己反復(fù)充電使用，且設(shè)有網(wǎng)上數(shù)據(jù)傳輸平臺，熟悉計(jì)算機(jī)操作的患者無需到醫(yī)院就診即可將數(shù)據(jù)傳輸給醫(yī)生進(jìn)行分析診斷，為患者和醫(yī)生提供了極大的便利。并且，當(dāng)前長程心電記錄儀逐漸開發(fā)遠(yuǎn)程監(jiān)控后臺運(yùn)行系統(tǒng)，建立患者-基層醫(yī)院-三級醫(yī)院的局域網(wǎng)絡(luò)，為患者提供了更便捷優(yōu)質(zhì)的心電記錄、監(jiān)護(hù)和分析服務(wù)[7]。

當(dāng)然，目前這種便攜式長程心電記錄儀器還存在一些缺點(diǎn)和不足。雖然對于竇性停搏、房顫等篩查具有重要的診斷和指導(dǎo)治療的意義，但是由于其只是單導(dǎo)聯(lián)記錄，對于頻發(fā)室早和室速的篩查只限于記錄發(fā)作頻率，而對于指導(dǎo)需要射頻消融手術(shù)干預(yù)的室早及室速的體表心電圖定位，仍然無法實(shí)現(xiàn)。另外，體表心電監(jiān)護(hù)時(shí)間長，監(jiān)護(hù)電極片對患者皮膚造成的刺激和損傷致使部分患者無法耐受長期的檢測，無刺激電極片的升級也是需要解決的一個(gè)難點(diǎn)。

[1] 楊靜,劉鳴. 動態(tài)心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)的前世今生[J]. 實(shí)用心電學(xué)雜志, 2017, 26(4): 263-266.

[2] Kinlay S,Leith Jw,Neil A,et al. Cardiac event recorders yield more diagnoses and are more cost-effective than 48-hour Holter monitoring in patients with palpitations. A controlled clinical trial[J].Ann Intern Med,1996,124(1 Pt 1):16-20.

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[4] Parry SW,Matthews IG. Implantable loop recorders in the investigation of unexplained syncope: a state of the art review[J].Heart,2010,96(20):1611-1616.

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Thevalueoflong-timeECGrecorderindiagnosingarrhythmia

LiJing-chao,DongShu-juan,YuHai-jia,ChuYing-jie
Cardiovascular Medicine Department,Henan Provincial People’s Hospital,Zhengzhou Henan 450003,China)

ObjectiveTo assess the clinical value of portable long-time ECG recorder in the diagnosis of arrhythmia.MethodsA total of 67 patients suspected with arrhythmia were consecutively enrolled in our study. They had been admitted into Henan Provincial People’s Hospital from January 1 to June 30 in 2017. All of the patients underwent 24-hour Holter plus routine ECG examination and then long-term ECG monitoring for 30 days. The incidence of different types of arrhythmias in the above two methods was compared.ResultsCompared with 24-hour Holter plus routine ECG examination, the detection rate of arrhythmia by 30-day long-term ECG recorder was higher(82.1%vs.32.8%,P<0.001), especially for the rate of sinus arrest,atrial flutter,atrial fibrillation and ventricular tachycardia.ConclusionPortable long-time ECG recorder can significantly elevate the detection rate of arrhythmia, providing a new diagnostic method for arrhythmias impossible to be clearly diagnosed in the hospital.

arrhythmia; long-time ECG recording; detection rate

河南省科技廳資助項(xiàng)目(122102310068)

450003 河南 鄭州，河南省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

李靜超，主治醫(yī)師，主要從事臨床心律失常研究。

楚英杰，E-mail：hnqbdsl@163.com

R541.7

A

2095-9354(2017)06-0384-04

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.06.001

2017-10-31)

(本文編輯：郭欣)