姚翠 王丹

·護理天地·

結腸癌術后24小時內拔除留置尿管對尿潴留的影響

姚翠 王丹

目的 探討結腸癌術后24小時內拔除留置導尿管是否會增加患者發(fā)生急性尿潴留的幾率，為臨床早期安全拔除尿管提供依據(jù)。方法 將2016年6月到10月在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院結直腸外科實施結腸癌根治術的80例患者隨機分為試驗組和對照組。試驗組患者術后第一天早上8：00（24小時內）拔除尿管，對照組患者術后第三天早上8：00拔除尿管。比較兩組患者拔管后急性尿潴留發(fā)生率和患者術后舒適度。結果 兩組患者的急性尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.263，P=0.608），舒適度差異有統(tǒng)計學意義（Z=-6.885，p＜0.001）。結論 結腸癌術后24小時內即可拔除留置導尿，不增加患者急性尿潴留的發(fā)生率，同時能提高病人舒適度。

結直腸腫瘤； 護理工作； 留置導尿； 尿潴留； 舒適度

結腸癌是常見的消化道腫瘤之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心資料顯示，2012年全世界約有136萬結直腸癌新發(fā)病例，居惡性腫瘤第三位［1］。近年來，結腸癌的發(fā)病率與病死率在我國呈上升趨勢，達到或超過了西方發(fā)達國家的平均水平［2］。結腸癌對放射治療和抗癌藥物都不敏感，治療主要以根治手術為主，對于早、中期患者更是首選的治療方法［3］。行結腸癌手術的患者術前均常規(guī)進行留置導尿，預防患者術中發(fā)生尿潴留，也用于觀察尿量、了解病情［4］。但留置尿管對患者身心帶來極大的不適，留置尿管時間過長也易導致患者發(fā)生尿路感染。2001~2005年歐洲5個國家先后開展結直腸腫瘤外科快速康復的隨機對照研究，提出將術后留置尿管的時間縮短至2~4 d［5］。但我國對于結腸癌術后留置導尿拔除的時間并未有明確規(guī)定，本研究通過兩組結腸癌術后患者留置導尿拔除的時間進行隨機對照分析，探討結腸癌術后24小時內拔除留置導尿的可行性。

資料與方法

一般 資料

選擇2016年6月至2016年10月在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院結直腸外科經病理檢查確診且實施結腸癌根治術的患者80例，其中男性48例，女性32例；平均年齡63.78±13.51歲，最大的90歲，最小28歲，其中升結腸癌34例，橫結腸癌17例，降結腸癌 6例，乙狀結腸癌23 例，所有患者均采用全身麻醉、術中出血少于100 ml；排除標準：病人術前有泌尿道疾病史，前列腺增生、泌尿道結石、泌尿道腫瘤等；術中損傷排尿神經或尿路系統(tǒng)；患有嚴重心、肺、腎等全身疾病者；意識不清、無法正確表達排尿意愿的患者。兩組年齡、性別、手術方式等一般資料經統(tǒng)計學檢驗，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

二、 護理方法

兩組患者均實施結腸癌圍手術期護理常規(guī)?；颊咝g前5分鐘在全麻狀態(tài)下由醫(yī)生或護士遵循無菌原則留置同一廠家同種材質的留置導尿管，男性使用16號導尿管、女性使用14號導尿管。術后患者均給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵至術后第二天。試驗組患者均在術后一天早8：00拔除留置尿管，對照組患者均在術后第三天早8：00拔除留置尿管。拔管后有尿意即自行排尿，與患者及家屬交代注意事項并予以很好的配合。

三、 觀察指標

（一）急性尿潴留發(fā)生率

患者拔除尿管后自訴排尿困難，經會陰溫水沖洗、流水聲刺激等措施誘導后仍不能自行排尿，或患者自行排尿后膀胱容量大于300 ml定義為急性尿潴留［6］

（二）舒適度評價

采用0~10級線性視覺模糊評分法，1~4 分為輕度不適；5~7 分為中度不適；8~10 分為重度不適。

四、 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用兩個獨立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、 術后急性尿潴留情況比較

試驗組發(fā)生急性尿潴留患者1例，對照組3例，試驗組在尿管拔除后尿潴留的發(fā)生率上與對照組相比，差異沒有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=0.263，P=0.608），見表1。

二、 病人術后舒適度比較

試驗組輕度不適39例，重度不適1例，對照組輕度不適20例，中度不適18例，重度不適2例。試驗組患者的舒適度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（Z=-6.885，P＜0.001），見表2。

討 論

本研究結果顯示，結腸癌術后患者在24小時內拔除留置尿管并沒有增加患者尿潴留的發(fā)生率，且試驗組患者的舒適度評分也明顯高于對照組患者。2007年《美國預防導管相關性尿路感染CDC指南》提到：應嚴格把控患者放置留置導尿管的指征、并盡量縮短患者留置導尿的時間［7］。結腸癌根治術中留置尿管的原因是患者全身麻醉后不具備自主排尿的意識，防止尿潴留影響患者腎臟功能，也預防膀胱充盈后影響手術操作。在國外，全麻手術患者在度過麻醉復蘇期，有自主意識后就主張拔除留置導尿，盡量縮短留置導尿時間。

表1 2組術后急性尿潴留發(fā)生情況比較（例）

表2 2組病人術后舒適度比較（例）

但以往國內的很多學者認為手術后患者過早的拔除留置導尿管會引發(fā)患者出現(xiàn)急性尿潴留，導致患者出現(xiàn)排尿困難［8］。但急性尿潴留的發(fā)生原因多種多樣［9］，患者術前沒有泌尿系統(tǒng)的疾病、術中也未損傷患者的排尿系統(tǒng)，原則上應該盡早恢復患者自主排尿的功能，本研究探討結腸癌術后患者24小時內拔除留置導尿，在不增加患者發(fā)生急性尿潴留的條件下，盡早拔除留置導尿，提高患者舒適度。

國內外有學者已通過研究證實可以適當縮短結直腸癌根治術后尿管留置的時間，但并沒有給出具體的拔除尿管的執(zhí)行時間，相比于國外患者在全麻復蘇完成后即拔除尿管的做法，由于國內醫(yī)療環(huán)境與條件不同、醫(yī)護與患者的理念也有差異，短時間內難以完全做到。但隨著現(xiàn)在結腸癌手術后快速康復護理理念的實施，在術后一天早上8：00拔除尿管是完全可以實現(xiàn)的。

根據(jù)2007年《美國預防導管相關性尿路感染CDC指南》中對于尿路感染的定義［7］，術后24小時內拔除尿管也已經完全避免了患者導尿管相關性尿路感染的發(fā)生；另外，對于留置尿管的患者護理人員必須按要求進行尿管的護理，占用了一部分的護理時間，24小時內拔除尿管可有效減少護理人員的尿道護理的工作量。早期尿管拔除后患者舒適度的提高也有利于患者早期下床活動，更好的完成患者快速康復的訓練計劃，促進腸道功能恢復，從而達到促進患者康復的效果。

本研究的局限性在于僅僅就單病種進行了研究，此結果并不能作為其他病種術后24小時內拔除留置導尿的依據(jù)；本研究中的兩組患者均采用全身麻醉的方法，對其他類型麻醉方式如硬膜外麻醉等也不具備指導意義；且對于出現(xiàn)急性尿潴留的患者采取什么方式的導尿方法可以盡快促進患者恢復自主排尿都有待于進一步的研究。

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Effect of catheter removal on urinary retention within 24 hours after colon cancer surgery

Yao Cui,Wang Dan.
Department of Colorectal Surgery, The First Aff i liated Hospital of Nanjing Medical Universtity,Jiangsu 210029, China

Wang Dan, Email: njwd1688@163.com

Objective To investigate whether the removal of urinary catheter could increase the incidence of acute urinary retention in patients after colon cancer surgery and provide a basis for early removal of urinary catheter. Methods Eighty patients underwent radical resection of colon cancer were randomly divided into the experimental group and the control group. In the experimental group, the catheter was removed at 8∶00 a.m. on the fi rst day after surgery, and the control group was removed at 8∶00 a.m. on the third day after surgery. Acute urinary retention rate and postoperative comfort of the two groups was studied. Results There was no significant difference in acute urinary retention rate (χ2=0.263, P=0.608), while there was significant difference incomfort degree (Z=-6.885,p＜ 0.001) between two groups. Conclusion It is safe to remove urinary catheter within 24 hours for patients after colon cancer surgery, while it does not increase the incidence rate of patients with acute urinary retention, but improves the comfort degree of patients.

Colorectal neoplasms; Nursing services; Indwelling catheter; Urinary retention;Comfort degree

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.06.017

國家自然科學基金面上項目（No.81400835）

210029 江蘇，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院結直腸外科

王丹，Email：njwd1688@163.com

2017-07-29）

楊明）

姚翠, 王丹. 結腸癌術后24小時內拔除留置尿管對尿潴留的影響[J/CD]. 中華結直腸疾病電子雜志, 2017, 6(6): 522-524.