溫艷清 馬海英 張旭

普蘆卡必利用于老年結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備的效果及干預(yù)時(shí)長觀察

溫艷清 馬海英 張旭

目的 研究普蘆卡必利用于老年結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備的效果及干預(yù)時(shí)長。方法 選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院90例老年結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為三組，A組單純給予聚乙二醇電解質(zhì)散溶液，結(jié)腸鏡檢查前4 h給予，B、C組另加用普蘆卡必利，分別在結(jié)腸鏡檢前1 d、3 d使用，比較三組清潔效果、腸道內(nèi)氣泡情況及息肉檢出率。結(jié)果 B、C組橫——降結(jié)腸、直腸——乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸——回盲部清潔評(píng)分均顯著高于A組（p＜0.05），B、C兩組在上述部位清潔評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B、C氣泡顯著少于A組（X2值分別為5.455，4.022，P均＜0.05），B、C兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；三組＞10 mm和三組≤10 mm息肉檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2值分別為0.207，0.274，P均＞0.05）。結(jié)論 普蘆卡必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散溶液用于結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備效果顯著，可改善清腸效果，降低腸道內(nèi)氣泡情況，可作為老年結(jié)腸鏡前檢查的有效方式。

普蘆卡必利； 腸道準(zhǔn)備； 老年； 結(jié)腸鏡

結(jié)腸鏡是篩查結(jié)腸病變的主要方式之一，檢查前腸道清潔程度直接影響結(jié)腸鏡鏡檢效果及安全性［1］。老年人群因多合并基礎(chǔ)疾病、機(jī)體功能退化，是腸道疾病高發(fā)人群，結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)疾病以及時(shí)提供治療改善預(yù)后的關(guān)鍵，但升結(jié)腸——回盲等部位易出現(xiàn)糞水殘留，導(dǎo)致結(jié)腸鏡檢查結(jié)果失準(zhǔn)［2-3］。為改善老年人群結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量，本次研究在常規(guī)腸道準(zhǔn)備藥物聚乙二醇電解質(zhì)散溶液基礎(chǔ)上另加用普蘆卡必利干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、 臨床資料

選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院2012年8月至2014年8月90例老年結(jié)腸鏡檢查患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）≥65歲的老年患者；（2）需行結(jié)腸鏡檢查；（3）可按照研究要求用藥，依從性良好，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）半年內(nèi)有心肌缺血、血壓異常、腹水者；（2）合并嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能不全者；（3）既往有腸道手術(shù)者或肛管直腸狹窄、腸道感染等胃腸道疾病患者；（4）已知對(duì)本次研究藥物過敏者。

隨機(jī)分為A、B、C三組，均30例，A組男17例，女13例；年齡65~74歲，平均（71.51±4.41）歲；就診癥狀：便秘10例，便血8例，腹脹4例，腹瀉3例，腹痛3例，其他2例；B組男18例，女12例；年齡66~75歲，平均（70.51±5.41）歲；就診癥狀：便秘11例，便血9例，腹脹5例，腹瀉2例，腹痛2例，其他1例；C組男20例，女10例；年齡65~76歲，平均（72.33±4.34）歲；就診癥狀：便秘13例，便血7例，腹脹4例，腹瀉4例，腹痛1例，其他1例。三組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、 研究方法

三組基礎(chǔ)腸道準(zhǔn)備藥物均為聚乙二醇電解質(zhì)散（國藥準(zhǔn)字：H20040034，生產(chǎn)批號(hào)：20100602，生產(chǎn)單位：舒泰神北京生物制藥股份有限公司，規(guī)格：聚乙二醇4000 13.125 g，碳酸氫鈉0.1785 g，氯化鈉0.3507 g，氯化鉀0.0466 g）。B、C組在聚乙二醇基礎(chǔ)上另給予普蘆卡必利（進(jìn)口藥品：意大利Shire-Movetis N.V.，注冊(cè)證號(hào)：H20120565，2 mg/片），2 mg/次，1次/d，B組于結(jié)腸鏡檢查前1 d應(yīng)用，使用1次，C組為檢查前3 d使用，持續(xù)3 d共3次。

三、 觀察指標(biāo)

（1）清腸效果評(píng)價(jià)：1分：清腸后無糞便，黏膜面清晰；2分：腸腔內(nèi)仍有少量糞水、糞質(zhì)，后通過鹽水沖洗后基本可清晰顯示黏膜面；3分：腸腔內(nèi)有糞水、糊狀糞便，鹽水沖洗吸引后黏膜面仍模糊。分別觀察橫——降結(jié)腸、直腸——乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸——回盲部三個(gè)部分的清潔效果；（2）觀察三組腸道內(nèi)氣泡量，無泡：腸道內(nèi)無氣泡，不影響觀察；少泡：腸道內(nèi)見少量氣泡，對(duì)觀察影響較??；多泡：腸道氣泡多，觀察不便，需借助吸引才可觀察；（3）記錄三組≤10 mm及＞10 mm息肉檢出率。

四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比（%），等級(jí)資料的多組間對(duì)比采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，兩兩對(duì)比采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，息肉檢出率對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，三組對(duì)比以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩兩對(duì)比以Bonferroni法調(diào)整檢驗(yàn)水平，p＜0.017為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 腸道清潔效果

三組橫——降結(jié)腸、直腸——乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸——回盲部清潔評(píng)分比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），其中B、C組橫——降結(jié)腸、直腸——乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸——回盲部清潔評(píng)分均顯著高于A組（p＜0.05），B、C兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

二、 腸道內(nèi)氣泡情況

B、C氣泡率分別為13.33%（4/30）、16.67%（5/30），顯著少于A組40%（12/30）（Z=4.913，P=0.012；Z=4.551，P=0.015），B、C兩組氣泡率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.415，P=0.715），見表2。

三、 息肉檢出率比較

A組息肉檢出率為16.67%（5/30），B、C組息肉檢出率均為23.33%（7/30），三組＞10 mm及≤10 mm檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

討 論

目前評(píng)價(jià)腸道準(zhǔn)備方案效果主要有以下幾個(gè)方面：（1）可短時(shí)間排空糞便；（2）對(duì)結(jié)腸黏膜無影響；（3）舒適度好；（4）不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)等體征異常；（5）價(jià)格適中［4-5］。臨床常用腸道清潔劑眾多，口服腸道清潔劑為主要方式，對(duì)于老年患者而言，腸道準(zhǔn)備安全性尤為重要，聚乙二醇電解質(zhì)散劑為常用瀉藥，溶液具有等滲性，不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，減少老年患者腸道準(zhǔn)備時(shí)的體征變化，但既往研究認(rèn)為單純聚乙二醇電解質(zhì)散劑腸道準(zhǔn)備效果不滿意，應(yīng)聯(lián)合其他促胃腸動(dòng)力藥等干預(yù)［6］。

表1 三組腸道清潔效果比較

表2 三組腸道內(nèi)氣泡情況（例，%）

表3 三組息肉檢出率比較（例，%）

普蘆卡必利為高親和力、選擇性的胃腸動(dòng)力促進(jìn)藥，可推進(jìn)腸腔內(nèi)容物朝肛門運(yùn)動(dòng)。動(dòng)物學(xué)研究顯示普蘆卡必利可誘導(dǎo)犬模型近端結(jié)腸蠕動(dòng)［7］。本次研究顯示普蘆卡必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑較單一聚乙二醇電解質(zhì)散劑可改善腸道清潔度，橫——降結(jié)腸、直腸——乙狀結(jié)腸、升結(jié)腸——回盲部清潔效果均較好，其中有研究顯示升結(jié)腸——回盲部易有糞水殘留，同時(shí)多是腸道疾病發(fā)病部位，進(jìn)行有效清潔可提高結(jié)腸鏡顯像效果，從而提高檢出率［8］。另外本次研究顯示B、C組的清腸效果無顯著差異，提示結(jié)腸鏡檢查前1 d、3 d應(yīng)用普蘆卡必利效果相當(dāng)，臨床醫(yī)師在檢查前1 d應(yīng)用即可。在臨床中部分患者雖腸道清潔徹底，但結(jié)腸粘膜表面多有泡沫存在，影響醫(yī)師對(duì)腸道粘膜的觀察，可能導(dǎo)致微小病變漏診，目前臨床認(rèn)為氣泡產(chǎn)生與胃腸道運(yùn)動(dòng)、結(jié)腸鏡檢查時(shí)注入量、腸液粘度等有關(guān)［9-11］。本次研究亦提示聯(lián)合普蘆卡必利可減少氣泡，便于內(nèi)鏡醫(yī)生操作。三組在息肉檢出率方面未見顯著差異，但仍可見B、C組檢出率稍高，其原因考慮與腸道清潔更為徹底有關(guān)，但限制于樣本量較小，后期仍需擴(kuò)大樣本量以深入研究。

綜上，普蘆卡必利聯(lián)合應(yīng)用可提高老年結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。

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Observation of the effect and the length of intervention on the bowel preparation before colonoscopyin the elderly

Wen Yanqing, Ma Haiying, Zhang Xu.
Faculty of Pharmaceutical Sciences, Fourth Aff i liated Hospital of China Medical University, Shenyang 110032, China
Corresponding author: Wen Yanqing, Email: 757074270@qq.com

Objective To study the effect and the length of intervention on the bowel preparation before colonoscopy in the elderly. Methods We selected 90 elderly patients with intestinal tract preparation before colonoscopy, and divided into three groups, group A was treated with polyethylene glycol electrolyte solution only 4 h before colonoscopy, Group B and group C were treated with prucalopride and polyethylene glycol electrolyte solution 1 d and 3 d before colonoscopy respectively, the cleaning effect, intestinal bubble status and polyp detection rate were compared between the three groups. Results Descending colon,sigmoid colon, ascending colon and rectum-ileocecus clean scores of B and C groups were significantly higher than that of group A (p＜0.05), there was no significant difference between the two groups of B and C (P＞0.05). The bubbles of group B and C were significantly less than that of group A (P＞0.05), there was no significant difference between the two groups of B and C (p＜0.05), in the three group, the polyp detection rate had no significant difference (X2=0.207, X2=0.274, all P＞ 0.05). Conclusion Prucalopride combined with polyethylene glycol electrolyte solution for the bowel preparation is effective, which can improve the clearing effect, reduction of intestinal air bubbles, can be used as an effective method for colonoscopy examination in elderly patients.

Prucalopride; Bowel preparation; Agedness; Colonoscope

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.06.010

110032 沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院藥學(xué)部

溫艷清，Email：757074270@qq.com

2017-07-17）

趙志勛）

溫艷清, 馬海英, 張旭. 普蘆卡必利用于老年結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備的效果及干預(yù)時(shí)長觀察[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2017, 6(6): 494-497.