楊科

一些患者看到二甲雙胍的說明書上寫著“腎功能不全慎用”，就害怕地自行停藥了。還有一些患者，體檢出現(xiàn)了蛋白尿，也擅自停藥了。其實(shí)，二甲雙胍不會(huì)傷腎，出現(xiàn)蛋白尿也不一定就必須停藥。

首先，二甲雙胍是治療2型糖尿病的首選藥物，是目前全球應(yīng)用最為廣泛的口服降糖藥之一。一般來說，目前在臨床診療過程中，如無禁忌癥，都將二甲雙胍作為一線用藥、全程用藥及聯(lián)合治療的基礎(chǔ)用藥。

其次，一般情況下，雖然二甲雙胍主要通過腎臟排泄，但它對(duì)腎臟并無損害，腎功能正常的患者完全可以放心服用。而且，通過對(duì)血糖的控制，還可以達(dá)到保護(hù)腎功能的目的。二甲雙胍說明書中提到的“腎功能不全者慎用”，是因?yàn)槎纂p胍主要隨尿排出，腎功能不全者排出二甲雙胍的周期延長(zhǎng)，可能影響藥物作用時(shí)間，故需謹(jǐn)慎使用。腎功能損害的早期表現(xiàn)是腎臟血管上皮細(xì)胞間隙增寬，蛋白從血管中漏出增多，導(dǎo)致尿液中蛋白的含量升高，晚期表現(xiàn)為血腎功能檢查的異常。一次檢查尿蛋白（+），不能說明腎臟功能受損，因?yàn)槟虻鞍子泻芏喾N成分。關(guān)鍵是要做尿微量白蛋白的檢測(cè)，一般臨床上認(rèn)為，當(dāng)連續(xù)兩次尿微量白蛋白的平均數(shù)大于200微克/分鐘時(shí)，稱為“臨床腎病”，這種情況下一般經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后，不能用二甲雙胍；尿微量白蛋白的平均數(shù)為20-200微克/分鐘，稱為“早期腎病”，此時(shí)可以用二甲雙胍。因此，是否應(yīng)當(dāng)停藥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，做全面評(píng)估后再?zèng)Q定，不能私自停藥。

最后，網(wǎng)絡(luò)上流傳年齡大的老人不能用二甲雙胍也缺乏科學(xué)依據(jù)。國內(nèi)外糖尿病相關(guān)指南并沒有限制二甲雙胍的具體使用年齡。老年糖友合理應(yīng)用二甲雙胍也可以達(dá)到良好的降糖效果，同時(shí)具有較小的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于80歲以上患者，如果掌握好適應(yīng)癥，從小劑量起始服，只要定期監(jiān)測(cè)也沒問題。endprint