卞紹紅

【摘要】 目的：研究分析臨床護(hù)理路徑在聲帶息肉患者圍術(shù)期健康教育中的臨床效果。方法：選取2012年1月-2017年2月在筆者所在醫(yī)院接受治療的100例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組50例。其中，對(duì)照組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理健康教育，觀察組圍術(shù)期給予護(hù)理路徑式健康教育。結(jié)果：兩組患者經(jīng)相應(yīng)健康教育后，觀察組患者健康知識(shí)掌握優(yōu)良率為98.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的62.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度為94%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間為（5.00±1.10）d、醫(yī)療費(fèi)用為（3351.00±235.00）元，明顯低于對(duì)照組患者的（8.00±3.10）d、（5612.00±303.00）元，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于聲帶息肉患者圍術(shù)期健康教育中，能夠有效提高患者健康教育效果，以及對(duì)護(hù)理的滿意度，從而促使患者恢復(fù)效果更佳、速度更快、醫(yī)療費(fèi)用更低。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 聲帶息肉； 圍術(shù)期； 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0159-02

聲帶息肉是指發(fā)生于聲帶一側(cè)邊緣中前部表面光滑，呈灰白色的息肉組織[1]。目前，臨床對(duì)于聲帶息肉治療以手術(shù)方式為主，然而圍術(shù)期護(hù)理是其中重要環(huán)節(jié)，其能夠有效提高治療質(zhì)量。健康教育是護(hù)理工作中主要內(nèi)容之一，屬于一項(xiàng)有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)，對(duì)患者疾病恢復(fù)至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組，男25例，女25例；年齡11～70歲，平均（39.7±2.5）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（6.2±0.6）個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中12例，中專及大專15例，本科及以上18例。觀察組，男23例，女27例；年齡23～58歲，平均（40.1±1.7）歲；病程1個(gè)月～1年，平均（6.1±1.8）個(gè)月；文化程度：小學(xué)及以下6例，初中11例，中專及大專12例，本科及以上21例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理健康教育，主要做好患者入院、住院期間、出院時(shí)的健康教育。具體包括：叮囑患者按醫(yī)囑服用藥物，定時(shí)做好血壓、脈搏、呼吸等常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、保持足夠的睡眠，及時(shí)對(duì)癥處理臨床事件。

1.2.2 觀察組 觀察組給予護(hù)理路徑式健康教育，具體包括：（1）病情評(píng)估。對(duì)患者病因、病理、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等情況做深入了解。實(shí)時(shí)觀察患者生命體征情況，并做詳細(xì)記錄。（2）提出問題。通過相關(guān)文獻(xiàn)查詢，對(duì)患者詳細(xì)臨床癥狀分析，總結(jié)聲帶息肉患者圍術(shù)期相關(guān)癥狀、并發(fā)癥等情況。（3）制定健康教育護(hù)理路徑。護(hù)理路徑的制定必須由主治醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師共同參與完成，同時(shí)還要結(jié)合相應(yīng)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果、臨床護(hù)理文獻(xiàn)，及患者病情實(shí)際情況。（4）健康教育方式與途徑。健康教育方式的確定主要應(yīng)以患者不同文化程度為依據(jù)，以達(dá)到教育目標(biāo)，滿足患者不同需求。具體途徑包括：①文字宣教，包括教育展板、問卷調(diào)查、教育手冊(cè)等；②多媒體，利用多媒體，將相關(guān)知識(shí)內(nèi)容通過圖片、視頻等方式向患者講解。這樣可以促進(jìn)原本枯燥乏味的知識(shí)變得生動(dòng)、立體；③個(gè)別講解。對(duì)于一些理解能力差、文化程度低的患者，需給予一對(duì)一、反復(fù)多遍的講解與交流。具體實(shí)施措施如下：第一天。首先，為患者介紹所處病房環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施，及負(fù)責(zé)患者的護(hù)士、主管醫(yī)生等；其次，對(duì)患者當(dāng)其疾病狀況給予評(píng)估，包括：發(fā)音狀況、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等等；最后，檢查患者是否存在高血壓、呼吸道感染等疾病，如果存在需給予控制再做手術(shù)[2]。另外，叮囑患者術(shù)前忌酒煙及辛辣食物。第二天。首先，向患者介紹具體的手術(shù)方式，及相應(yīng)的麻醉方法，告知其術(shù)前8 h禁食禁水[3]。其次，向患者介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)，如需休聲1個(gè)月，并將休聲的重要意義告知，以便術(shù)后更加積極的配合。向患者介紹術(shù)后的飲食方式、臥位方式等等；還有，指導(dǎo)患者正確咳嗦、深呼吸，及術(shù)后的溝通方法。最后，給予患者良好的心理疏通，對(duì)于聲帶息肉患者而言，突然性的失聲、喪失語言能力，難免產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒[4]。術(shù)前護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)其提出的疑慮，應(yīng)及時(shí)給予解答，以排除其心中負(fù)面情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。第三天（手術(shù)日）。首先，指導(dǎo)患者用正確的體位姿勢配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。其次，手術(shù)完畢后觀察其口腔是否有分泌物質(zhì)，及鮮血。再有，全麻術(shù)后6 h，告知患者禁止進(jìn)食，并休聲。最后，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)短暫階段的疼痛，護(hù)理人員需給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)。第四天。注意患者術(shù)后的飲食，叮囑患者禁止食用辛辣類食物，多食用高維生素、高蛋白的半流質(zhì)食物。飯后用溫開水漱口，禁止耳語，保持休聲狀態(tài)；向患者講解術(shù)后的用藥種類，及相應(yīng)的用藥目的，和其中可能產(chǎn)生的副作用。第五天（出院宣教）。首先，指導(dǎo)患者將不正確的發(fā)音方法、習(xí)慣糾正過來，要求按正確方法發(fā)音[5]。其次，叮囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持足夠睡眠，以預(yù)防感冒，同時(shí)，指導(dǎo)其忌煙酒，禁食辛辣類食物；最后，叮囑患者按時(shí)到醫(yī)院做復(fù)查，并告知具體的時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系方式。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以護(hù)理后兩組患者健康知識(shí)掌握程度作為觀察指標(biāo)。對(duì)于患者健康知識(shí)掌握情況的調(diào)查，由醫(yī)院自行制作調(diào)查問卷來進(jìn)行。問卷內(nèi)容包括：尊醫(yī)行為、飲食知識(shí)、疾病知識(shí)3方面內(nèi)容。將患者掌握情況情況分為四個(gè)等級(jí)，即：差、中、良、優(yōu)。問卷滿分為100分，差：<60分；中：60～79分；良：80～90分；優(yōu)：>90分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）以護(hù)理后兩組患者滿意度情況作為觀察指標(biāo)。將滿意度情況分為四個(gè)等級(jí)，即：不滿意、一般、滿意、非常滿意?？倽M意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。（3）以兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較作為觀察指標(biāo)。endprint

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后兩組患者健康知識(shí)掌握程度比較

觀察組患者健康知識(shí)掌握優(yōu)良率為98.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的62.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理后兩組患者滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為94%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較

兩組患者經(jīng)不同的護(hù)理方式、健康教育模式后，觀察組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

常規(guī)護(hù)理健康教育模式過于隨性化，無固定醫(yī)護(hù)人員、無嚴(yán)格時(shí)間規(guī)定，僅是隨機(jī)的口頭宣教，或者發(fā)放相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè)[6]。在此種不系統(tǒng)、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕】到逃笇?dǎo)下，將無法滿足患者健康需求。

臨床護(hù)理路徑是指以患者為中心，以標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的醫(yī)療程序?yàn)橐罁?jù)，為患者制定清晰、個(gè)性化的健康教育路徑計(jì)劃。下面主要對(duì)臨床護(hù)理路徑優(yōu)勢所在進(jìn)行詳細(xì)分析：（1）臨床護(hù)理路徑能夠有效提高患者健康教育知識(shí)掌握程度。不同的文化程度，對(duì)接受教育的態(tài)度、疾病知識(shí)的需求，以及認(rèn)知程度的差異是明顯的[7]。因此，制定健康教育路徑計(jì)劃過程中，護(hù)理人員會(huì)深入了解患者的文化程度。文化程度不同，所制定的健康教育方式與途徑就不同。其中，對(duì)認(rèn)知能力差、文化程度低的患者，主要采用多媒體播放視頻或PPT的方式講解，這樣更直觀化、形象化。對(duì)文化程度高的患者，主要采用教育展板、問卷調(diào)查、教育手冊(cè)等[8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識(shí)掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）臨床護(hù)理路徑能夠有效提高患者護(hù)理滿意度。護(hù)理人員會(huì)每天嚴(yán)格按照制定的路徑計(jì)劃實(shí)施護(hù)理，這樣護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)銜接性更好，更加周到、系統(tǒng)。同時(shí)，護(hù)理路徑針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)患者實(shí)際情況了解更深入，能夠更好的滿足其需求[9]。另外，在周密路徑計(jì)劃下，基本可以保障患者身邊隨時(shí)有人，護(hù)理人員排班更加周密，增加了護(hù)患之間的溝通[10]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度為94%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）臨床護(hù)理路徑能夠有效縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。在臨床護(hù)理路徑下，患者能更好的掌握健康知識(shí)，從而提高其以依從性，能更好的配合醫(yī)生、護(hù)理實(shí)施治療[11]。另外，在臨床護(hù)理路徑下，治療針對(duì)性更強(qiáng)，各項(xiàng)檢查、手術(shù)、治療銜接性更好，避免了治療方向出現(xiàn)誤區(qū)[12]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于聲帶息肉患者圍術(shù)期健康教育中，能夠有效提高患者健康教育效果，及對(duì)護(hù)理的滿意度，從而促使患者恢復(fù)效果更佳、速度更快、醫(yī)療費(fèi)用更低。

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（收稿日期：2017-07-13）endprint