史婷婷

【摘要】 目的：探索自我效能理論對(duì)急性腦卒中患者肢體功能和日常生活能力的影響。方法：選擇2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院接收的98例急性腦卒中患者納入臨床研究，根據(jù)其就診時(shí)間單雙編號(hào)，分成兩組，其中編為單號(hào)49例為對(duì)照組，接受常規(guī)治療和護(hù)理，編為雙號(hào)49例為觀察組，增加自我效能的干預(yù)措施，分析干預(yù)效果差異。結(jié)果：對(duì)照組和觀察組干預(yù)1個(gè)月時(shí)GSES評(píng)分（31.20±4.00）、（38.48±4.39）分，均較干預(yù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.40，6.68；P<0.05），且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.99，P<0.05）。對(duì)照組和觀察組干預(yù)1個(gè)月時(shí)MBI評(píng)分（44.34±3.30）、（63.83±4.31）分，均較干預(yù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.59，7.10，P<0.05），且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.30，P<0.05）。對(duì)照組干預(yù)1個(gè)月時(shí)上肢FMA評(píng)分（37.54±3.10）分、下肢FMA評(píng)分（22.13±2.34）分，觀察組干預(yù)1個(gè)月時(shí)上肢FMA評(píng)分（50.39±5.66）分、下肢FMA評(píng)分（30.43±2.73）分，均較干預(yù)前明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.30，6.73，6.98，6.50；P<0.05），且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.20，6.39；P<0.05）。結(jié)論：急性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用自我效能理論能提升患者自我效能感，增強(qiáng)其康復(fù)信心，利于改善其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 自我效能； 急性腦卒中； 肢體功能； 日常生活能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0153-02

腦卒中又被稱為腦血管意外，是因腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起血管痙攣、閉塞或破裂，導(dǎo)致腦局部血液循環(huán)障礙和肢體功能損害，具高患病率、高致殘率的特點(diǎn)[1]。腦卒中以中老年人為高發(fā)群體，且近些年呈年輕化趨勢(shì)，隨著診療技術(shù)的不斷改進(jìn)，其臨床救治率也顯著提高，但致殘率仍然高達(dá)80%[2]。臨床研究認(rèn)為，患者的康復(fù)效果在很大程度上依賴于其對(duì)自身行為能力的控制，而自我效能在個(gè)體自我調(diào)節(jié)過程中發(fā)揮重要作用，能激勵(lì)人的行為，調(diào)動(dòng)其內(nèi)在力量[3]。因此，自我效能理論對(duì)腦卒中患者的疾病轉(zhuǎn)歸非常重要，而本研究重點(diǎn)驗(yàn)證自我效能理論對(duì)AMI患者肢體功能和日常生活能力的影響，以為臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)，現(xiàn)作總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院接收的98例急性腦卒中患者納入臨床研究，符合文獻(xiàn)[4]全國(guó)第四次腦血管會(huì)議相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)，均為首次發(fā)病，排除嚴(yán)重急慢性心臟病、顱腦外傷者、四肢癱瘓、既往有精神病史、伴嚴(yán)重認(rèn)知障礙、聽力障礙、理解障礙或不能配合治療者。根據(jù)患者就診時(shí)間編號(hào)，并將單雙號(hào)分成兩組，其中編為單號(hào)49例為對(duì)照組，男27例，女22例，年齡37～79歲，平均（60.54±4.22）歲，其中缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中21例；編為雙號(hào)49例為觀察組，男25例，女24例，年齡39～78歲，平均（61.72±4.22）歲，其中缺血性腦卒中26例，出血性腦卒中23例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組一般資料均衡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，疏導(dǎo)其不良心理，指導(dǎo)開展早期康復(fù)訓(xùn)練。

觀察組患者同時(shí)增加自我效能的干預(yù)措施：（1）情感支持。進(jìn)行授權(quán)教育，使其由被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合，積極參與自我管理；能與醫(yī)護(hù)人員建立合作式關(guān)系，掌握大量的主體行為經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理人員應(yīng)給予適當(dāng)鼓勵(lì)，消除患者因長(zhǎng)期疾病或短期看不到康復(fù)效果而產(chǎn)生的悲觀心態(tài)，以增強(qiáng)其治療和康復(fù)信心；使患者認(rèn)識(shí)到自我效能的重要性，了解其壓力和悲觀情緒產(chǎn)生的原因，在精神上給予支持，盡可能調(diào)動(dòng)其自身潛能，以發(fā)揮能動(dòng)作用。（2）社會(huì)支持。重視對(duì)家庭成員的教育，使其能幫助患者認(rèn)識(shí)到良好社會(huì)支持對(duì)提高自我效能的重要意義，同時(shí)了解家庭成員面臨的壓力，給予相應(yīng)的支持和幫助。（3）直接經(jīng)驗(yàn)。成功經(jīng)驗(yàn)可提高患者自我效能感，在早期康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)幫助患者積累成功經(jīng)驗(yàn)，在進(jìn)行功能鍛煉過程中，對(duì)其取得的成功和進(jìn)步給予鼓勵(lì)和稱贊，讓患者很好地體驗(yàn)成功的喜悅，以增加和維持其自我效能感。（4）間接經(jīng)驗(yàn)。將年齡相仿、自信心較強(qiáng)的患者安排在一起，以促使相互激勵(lì)，增強(qiáng)信心；定期開展病友交流會(huì)，通過功能鍛煉良好患者對(duì)自身情況的親身體會(huì)與其他患者進(jìn)行分享，不僅增強(qiáng)患者自我效能感，還能提高其他患者功能鍛煉信心。

1.3 療效判定

干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月時(shí)均進(jìn)行自我效能感量表問卷調(diào)查，使用一般自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)定，共有10個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)實(shí)際情況回答“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”分別記為1～4分，滿分40分，得分越高說明自我效能水平越高。

采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定患者日常生活能力（ALD），總分60分，分值越高說明日常生活能力越強(qiáng)。

利用簡(jiǎn)化Fuglmeyer評(píng)分法（FMA）評(píng)定肢體運(yùn)動(dòng)功能，由同一醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，包括上肢66分和下肢34分，即分值越高，運(yùn)動(dòng)功能越完善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 19.0版軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后GSES評(píng)分比較

對(duì)照組和觀察組干預(yù)1個(gè)月時(shí)GSES評(píng)分（31.20±4.00）分、（38.48±4.39）分均較干預(yù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.40或6.68，P<0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.99，P<0.05），見表1。endprint

2.2 干預(yù)前后MBI評(píng)分比較

對(duì)照組和觀察組干預(yù)1個(gè)月時(shí)MBI評(píng)分（44.34±3.30）分、（63.83±4.31）分，均較干預(yù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.59，7.10，P<0.05），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.30，P<0.05），見表2。

2.3 干預(yù)前后FMA評(píng)分比較

對(duì)照組干預(yù)1個(gè)月時(shí)上肢FMA評(píng)分（37.54±3.10）分、下肢FMA評(píng)分（22.13±2.34）分，觀察組干預(yù)1個(gè)月時(shí)上肢FMA評(píng)分（50.39±5.66）分、下肢FMA評(píng)分（30.43±2.73）分，均較干預(yù)前明顯增加，（t=6.30，6.73，6.98，6.50；P<0.05），且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.20，6.39；P<0.05），見表3。

3 討論

急性腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理有利于降低其致殘程度，改善肢體功能，提高生活質(zhì)量，對(duì)其治療重點(diǎn)為促進(jìn)殘存功能的恢復(fù)，但患者因承受生理上的痛苦和心理上的沖擊，更易產(chǎn)生不良情緒，影響康復(fù)效果[5]。因此，腦卒中患者的治療和康復(fù)是心理和生理的復(fù)雜康復(fù)過程，提高其運(yùn)動(dòng)功能是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，對(duì)患者和護(hù)理人員均極具挑戰(zhàn)[6]。

自我效能是個(gè)體采取行動(dòng)并達(dá)到某種目標(biāo)或能應(yīng)對(duì)某種困難情境的信念，也是對(duì)自我能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，可反映人體對(duì)自身潛能的發(fā)揮，作為社會(huì)認(rèn)知理論的核心概念，已被廣泛用于個(gè)體學(xué)習(xí)和健康促進(jìn)等多個(gè)領(lǐng)域的研究[7-8]。自我效能決定人們能否產(chǎn)生行為動(dòng)機(jī)和信心，其應(yīng)用能提升患者康復(fù)信心，增強(qiáng)康復(fù)效果[9]。自我效能理論作為一種心理行為的方法和思想，能幫助患者提升自我效能感，并協(xié)助完成獨(dú)立自我照顧及重建身心平衡[10]。

本研究重點(diǎn)驗(yàn)證自我效能理論在急性腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用效果，得出增加自我效能理論干預(yù)組患者干預(yù)1個(gè)月時(shí)GSES評(píng)分較干預(yù)前明顯增加，且與常規(guī)治療和護(hù)理組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自我效能作為一種補(bǔ)償機(jī)制，會(huì)激發(fā)患者信心，提高其心理適應(yīng)水平，增強(qiáng)自我效能，樹立角色榜樣，以提高自我效能。

本研究中，增加自我效能理論干預(yù)組患者干預(yù)1個(gè)月時(shí)MBI評(píng)分和上下肢FMA評(píng)分均較干預(yù)前明顯增加，且與常規(guī)治療和護(hù)理組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自我效能理論干預(yù)能促進(jìn)患者自我感知和自我參與，通過將其需要達(dá)到的目標(biāo)分解成若干個(gè)易于實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，從而使其不斷有成功體驗(yàn)，也利于下一目標(biāo)的實(shí)施和完成。另外，通過組織病友交流會(huì)，使其相互介紹和分享成功經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以發(fā)揮角色榜樣作用，調(diào)動(dòng)其自身潛能。同時(shí)家屬的理解和參與，能使患者感受到強(qiáng)大的后盾。自我效能決定個(gè)體對(duì)困難和挫折的處理方式，自我效能強(qiáng)的人對(duì)健康的目標(biāo)要求更高，效能期望越強(qiáng)，會(huì)認(rèn)識(shí)到努力改變現(xiàn)實(shí)，則努力越有力而持久，使其積極配合治療，主動(dòng)堅(jiān)持鍛煉，從而能取得更好的結(jié)果。

綜上所述，急性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用自我效能理論能提升患者自我效能感，增強(qiáng)其康復(fù)信心，利于改善其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]吳保平，郝正瑋，趙雅寧，等.自我效能訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中偏癱的療效[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（4）：351-355.

[2]韓旭，盛夏，韓寶昕，等.綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（11）：1064-1065.

[3]崔婷.自我效能理論在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（8）：720-721.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

[5]王翠敏，張春玖，竇娜，等.自我效能訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中認(rèn)知障礙患者執(zhí)行功能和生存質(zhì)量的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，22（2）：114-117.

[6]張雪伶，曹瑞秋，郝正瑋，等.自我效能理論在缺血性腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1106-1113.

[7]劉曉慧，柴曉敏，徐小維，等.自我效能理論在急性腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2010，9（6）：18-19.

[8]劉春蘭，盧清朗，何小清，等.自我效能干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：746-748.

[9]徐江華，胡慧，王寧，等.腦卒中患者自我效能感的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：87-90.

[10]呂勇，陳愛秋.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者自我效能及認(rèn)知狀況和生活質(zhì)量的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（19）：2349-2351.

（收稿日期：2017-07-18）endprint