謝云　者玉琴　馮園園

【摘要】 目的：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）心衰患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。方法：對(duì)2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院ICU接收的86例心衰患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析，依照護(hù)理程序不同分成探究組和對(duì)比組，每組43例；對(duì)比組實(shí)施常規(guī)程序護(hù)理，探究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理，對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果、急救及院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果：在護(hù)理后，兩組患者血壓、心率均有改善，但探究組改善效果更優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；探究組急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均少于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過(guò)調(diào)查，探究組護(hù)理滿意度為95.3%，顯著高于對(duì)比組的83.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于ICU心衰患者開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序護(hù)理，能有效改善患者的病情，減少死亡發(fā)生，且可提升護(hù)理滿意度，臨床意義重大。

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序； 心衰患者； 重癥監(jiān)護(hù)室

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0105-02

心衰，即心力衰竭是臨床常見(jiàn)的急危重心血管病癥，主要是因心臟病變導(dǎo)致心排出量在很短時(shí)間內(nèi)驟然急降，甚至心排血功能喪失，造成的機(jī)體臟器、組織灌注不足、淤血等癥狀。該病癥發(fā)病急、病情重且變化快，如果未能及時(shí)進(jìn)行救治及護(hù)理，易引起心源性休克，造成患者死亡[1]。特別是對(duì)于ICU心衰患者，對(duì)護(hù)理流程的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)有很高要求，科學(xué)、有序的護(hù)理程序直接關(guān)系到急救成功率及救治效果。本文主要對(duì)筆者所在醫(yī)院ICU收治的86例心衰患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性研究，分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月收治的86例ICU心衰患者的臨床資料，均通過(guò)24 h心電圖、心動(dòng)圖等檢查確診，符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。心功能在Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、腦血管疾病、意識(shí)障礙等患者。依照護(hù)理程序不同分成探究組和對(duì)比組，各43例。其中，對(duì)比組男25例，女18例；年齡39～75歲，平均（56.3±2.5）歲。探究組男23例，女20例；年齡37～75歲，平均（55.1±3.1）歲。兩組患者性別、年齡、治療方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

對(duì)比組開(kāi)展常規(guī)程序護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、健康宣教等，探究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序護(hù)理，先要組織ICU救治和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)有關(guān)研究文獻(xiàn)、報(bào)道進(jìn)行分析，再基于臨床實(shí)踐，剖析IUC心衰標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理中的崗位、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)等，制定ICU心衰的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序，具體包括：（1）急救護(hù)理。①病情監(jiān)測(cè)，ICU心衰患者的病情重，在救治中需要護(hù)理人員積極配合臨床醫(yī)生對(duì)患者開(kāi)展評(píng)估，并要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、脈搏等體征，同時(shí)要密切注意患者膚色、體溫、精神狀態(tài)等變化，如出現(xiàn)異常須及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，采取積極的救治、護(hù)理措施。②創(chuàng)建靜脈通路，及時(shí)給藥補(bǔ)液，對(duì)輸液的量、速度須嚴(yán)格控制，以免增大心臟負(fù)荷，加重病情。24 h輸液量必須控制在1500 ml以下，輸液速率控制20～30滴/min；③臥床休息，如患者有呼吸困難表現(xiàn)，須協(xié)助其端坐位，指導(dǎo)患者扶住床上小桌休息，端坐位有助于橫隔下移，提高肺活量，減小心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能。此外，患者衣著應(yīng)寬松，蓋輕、柔軟被子，以減小憋悶感。病房要保持安靜、整潔，以便患者更好休息。還應(yīng)確保患者體位舒適，可在肩、臀、膝等部位墊上軟墊，以免受壓。④氧療，密切監(jiān)測(cè)患者的SpO2，使患者SpO2能夠維持在95%～98%。對(duì)出現(xiàn)低氧血癥的，須進(jìn)行吸氧以糾正缺氧引起的癥狀，保護(hù)好保護(hù)心功能。主要有導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。吸氧流量通常在3～4 L/min，須密切主要患者的呼吸困難有無(wú)改善。如SpO2降至94%以下，須當(dāng)即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。此外，ICU護(hù)士還需系統(tǒng)掌握常用抗心衰藥物的品類、用法用量、注意事項(xiàng)等，用藥后加強(qiáng)觀察，能掌握各類藥物的適應(yīng)癥，識(shí)別不良反應(yīng)。備好急救藥物，并要配合醫(yī)生及時(shí)清理患者呼吸道的分泌物。（2）心理護(hù)理。在ICU治療期間，患者會(huì)因認(rèn)為自身病情嚴(yán)重，治療難度大而易出現(xiàn)緊張、不安、焦慮等不良情緒，使得心臟負(fù)擔(dān)增加，影響到治療和護(hù)理效果，所以需要科室護(hù)理人員及時(shí)給予患者安慰、鼓勵(lì)，根據(jù)患者的心理需求進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。在搶救時(shí)要做到沉著、冷靜、有序，給予患者安全感染和信任感，穩(wěn)定其情緒。在病情得到改善和穩(wěn)定后，護(hù)理人員須及時(shí)向患者詳細(xì)講解心衰的有關(guān)臨床知識(shí)，包括病因、病癥、危害性及治療方法，以便患者能更清晰地認(rèn)識(shí)自己的疾病，消除不良心理，建立治療信心，提高患者的臨床依從性。同時(shí)，主動(dòng)和患者家屬溝通、交流，以得到他們的理解、支持及配合。此外，要和患者家屬一同給予患者關(guān)愛(ài)、照顧，鼓勵(lì)患者傾述內(nèi)心感受，適時(shí)解答患者疑問(wèn)，并且要把病情好轉(zhuǎn)的情況及時(shí)告知患者，提高其治療信心。（3）健康教育。在ICU治療中，需要對(duì)患者及家屬開(kāi)展心衰護(hù)理方面的教育，以便在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，能及時(shí)進(jìn)行正確處理。根據(jù)患者患者身體情況確定合適活動(dòng)量，做好保暖護(hù)理，以免受涼。同時(shí)，囑患者食低鹽、高熱、高蛋白、維生素豐富的清淡、易消化食物，少量多餐；對(duì)于伴有低蛋白血癥的可靜脈給予白蛋白，控制鈉鹽攝入，<5 g/d。明確告知患者及其家屬控制鹽分?jǐn)z入的重要性，少食腌熏制品、香腸、罐頭等食物。每日攝入水量在1500 ml以下。此外，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，加強(qiáng)用藥觀察。比如：袢利尿劑、噻嗪類利尿劑易出現(xiàn)低鉀血癥，進(jìn)而誘發(fā)心律失常，所以要加強(qiáng)血鉀水平監(jiān)測(cè)，及時(shí)補(bǔ)充含鉀水平高的食物，比如：鮮橙汁、香蕉等，在必要時(shí)需要遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。囑患者定期復(fù)診，建立健康檔案。

1.3 觀察指標(biāo)endprint

觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后血壓水平（收縮壓、舒張壓）和心率，同時(shí)掌握兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間（即發(fā)病后到接受專科治療的時(shí)間）和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間（患者送入醫(yī)院后進(jìn)一步救治時(shí)間）。在出院時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查掌握兩組護(hù)理滿意度情況，主要針對(duì)護(hù)理安全、護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、溝通交流等方面，分為滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓及心率比較

通過(guò)護(hù)理后，兩組患者舒張壓、收縮壓及心率均有改善，但探究組改善效果更優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組急救及院內(nèi)救治反應(yīng)時(shí)間比較

探究組急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均少于對(duì)比組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

探究組護(hù)理滿意度達(dá)到95.3%，高于對(duì)比組的83.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在ICU心衰患者的急救中開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理有助于提升救治成功率，直接關(guān)系到患者能否順利渡過(guò)危險(xiǎn)期，對(duì)于患者生存質(zhì)量和預(yù)后有著重要影響。臨床實(shí)踐表明，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)急救護(hù)理的規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化，使整個(gè)急救更為順利開(kāi)展，提高臨床救治和護(hù)理效果[3-4]。

為確保標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序護(hù)理的良好開(kāi)展，對(duì)臨床護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能及職業(yè)素養(yǎng)有更高要求[5]。所以，需要ICU護(hù)理人員能不斷提升自身的專業(yè)水平，強(qiáng)化自身職業(yè)素質(zhì)，以便在臨床護(hù)理工作中，能做到快而有序不亂、熟練地按照規(guī)定流程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，以保證在最短時(shí)間內(nèi)控制和緩解患者病情。在本研究中，探究組根據(jù)ICU心衰患者的臨床護(hù)理實(shí)際制定針對(duì)性的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，主要從急救護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等方面開(kāi)展，其中，在急救護(hù)理中主要是按照既定程序進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、建立靜脈通路、吸氧、臥床休息等操作，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者心理監(jiān)測(cè)，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，及時(shí)緩解或者消除患者不良心理，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者建立治療信心。通常送入ICU治療的患者，絕大多數(shù)病情較危重，再加上心衰引起的癥狀、痛苦[6-7]，會(huì)讓患者產(chǎn)生緊張、不安、焦慮等心理，所以為確保后續(xù)救治及護(hù)理工作的開(kāi)展，必須對(duì)患者開(kāi)展積極的心理干預(yù)，增強(qiáng)期臨床依從性。此外，還需重視并強(qiáng)化健康教育，科室護(hù)理人員需要系統(tǒng)了解患者疾病的發(fā)生原因，掌握必要的預(yù)防和治療措施，通過(guò)合適的方法向患者及家屬開(kāi)展健康宣教，一方面讓他們對(duì)患者的病情有較為全面的認(rèn)識(shí)，另一方面，強(qiáng)化和患者間的溝通，及時(shí)了解患者護(hù)理中出現(xiàn)問(wèn)題，并予以糾正。從本研究結(jié)果看，護(hù)理后探究組患者的血壓、心率改善效果優(yōu)于對(duì)比組，急救和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均短于對(duì)比組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)比組，與劉穎等[8-9]的研究報(bào)道基本一致。可以看出，在ICU心衰患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，有助于改善患者病情，提高臨床效果，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，且可提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐。

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（收稿日期：2017-07-10）endprint