夏尚　李鑫　潘艷麗

【摘要】 目的：分析手部指屈肌腱損傷修復(fù)治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院自2015年1月-2016年12月收治的80例手部指屈肌腱損傷患者，將其隨機(jī)分為2組，每組40例，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組給予微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組患者總有效率為82.5%，對(duì)照組為52.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)粘連1例，占2.5%，對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)粘連8例，占20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于手部指屈肌腱損傷患者，要有效提高治療療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可優(yōu)先選用微創(chuàng)術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 手部指屈肌腱損傷； 修復(fù)治療； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0069-02

手部指屈肌腱可因多種因素導(dǎo)致?lián)p傷，如切割傷、電鋸傷及挫裂傷等，無論是哪種損傷，患指的活動(dòng)均會(huì)受到一定的限制，即患指不能自主活動(dòng)。手部指屈肌腱損傷后要積極的給予修復(fù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)治療要切除損傷的腱鞘，致使術(shù)后降低了患指自主活動(dòng)功能，且術(shù)后出現(xiàn)粘連的可能性較大[1]。本研究采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)治療，該治療可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院自2015年1月-2016年12月收治的80例手部指屈肌腱損傷患者，將其隨機(jī)分為2組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例，年齡10～60歲，平均（38.69±18.65）歲；切割傷23例（57.5%），電鋸傷10例（25.0%），挫裂傷7例（17.5%）。觀察組男22例，女18例，年齡10～60歲，平均（38.75±19.29）歲；切割傷22例（55.0%），電鋸傷13例（32.5%），挫裂傷5例（12.5%）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予一般傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行處理，如消毒、清理及止血等，麻醉后，根據(jù)患者的情況決定切口位置，切除指深肌腱損傷部位及淺肌腱損傷位置，縫合深部肌腱部位、手術(shù)切口[2]。觀察組患者給予微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)治療，先對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行處理，如消毒、清理，在進(jìn)行手術(shù)前需明確知道患者的損傷程度、部位等，可借助輔助檢查對(duì)具體情況進(jìn)行了解。對(duì)血管損傷部位應(yīng)用顯微器械進(jìn)行吻合處理；吻合治療末梢血管供血受限者。肌腱損傷分伸直型、屈曲型，對(duì)于前種損傷在切口處沿腱鞘牽拉出指深屈肌腱斷裂的近端，對(duì)固定斷裂部位進(jìn)行固定，而后縫合肌腱（采用Kessler縫合法），對(duì)損傷外膜進(jìn)行縫合，此方式為Bruner切口治療；對(duì)于后種損傷，在距斷裂處遠(yuǎn)端0.5 cm處做切口，切開腱鞘，縫合近端斷裂部位可采用津下法，對(duì)近端斷裂部位進(jìn)行牽拉，縫合近端、遠(yuǎn)端肌腱部位，縫合切口；最后將止血帶松開，并固定（可采用石膏）[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，經(jīng)治療，患者肌腱創(chuàng)口愈合良好，患指活動(dòng)恢復(fù)正常；有效，治療后，患者創(chuàng)基本愈合，但患指恢復(fù)欠佳；無效，患者病情無明顯改善[4]。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者總有效率為82.5%，對(duì)照組為52.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)粘連1例，占2.5%；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)粘連8例，占20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手部指屈肌腱可維持手指的正?；顒?dòng)，如屈指、伸指、關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，一旦出現(xiàn)損傷，患者的這些功能就會(huì)受到限制。手部指屈肌腱損傷多由切割傷、電鋸傷及挫裂傷等所致，損傷后需及時(shí)采取措施進(jìn)行修復(fù)，以恢復(fù)患者的功能。傳統(tǒng)手術(shù)治療可對(duì)損傷部位進(jìn)行修復(fù)，但在術(shù)中需切除損傷的肌腱、腱鞘；肌腱分淺肌腱、深肌腱兩種，如這兩種肌腱均有損傷，經(jīng)傳統(tǒng)手術(shù)治療，對(duì)于深肌腱并不切除，而是進(jìn)行縫合，但要切除淺肌腱，然深肌腱的供血需要淺肌腱，因而在切除淺肌腱后患者深肌腱的供血受到影響，導(dǎo)致不足，進(jìn)而治療效果不佳。要想確保治療后患者關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，在治療中需同時(shí)將深、淺兩種肌腱保留[5]。

在本次研究中，對(duì)手部指屈肌腱損傷進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。由結(jié)果可知，給予患者微創(chuàng)手術(shù)，患者臨床總有效率較高，也就說明采用該手術(shù)，術(shù)后患指活動(dòng)恢復(fù)正常的較多，且多數(shù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響，或即使存在一定的影響，但例數(shù)相對(duì)較少；微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后出現(xiàn)粘連1例，而傳統(tǒng)手術(shù)組8例患者在術(shù)后出現(xiàn)粘連；證明觀察組很少出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者術(shù)后出現(xiàn)粘連的機(jī)率降低，有利于患指的恢復(fù)，不僅縮短恢復(fù)的時(shí)間，還將患指的恢復(fù)功能提高；患指功能恢復(fù)能力越強(qiáng)，其自主活動(dòng)能力越強(qiáng)，進(jìn)而患者的正確活動(dòng)難以受到限制。微創(chuàng)手術(shù)可將肌腱斷裂面與腱鞘斷裂面充分暴露，在手術(shù)過程中，采用的縫合方法是Kessler縫合法，可將患指深斷裂與淺斷裂面有效縫合，使得患指的血供有保證，患指的愈合離不開血供，一旦血供有保證，其愈合的速度就不易受到影響[6]。但需注意的是采用微創(chuàng)手術(shù)治療不過將手術(shù)時(shí)機(jī)錯(cuò)過；且在進(jìn)行縫合時(shí)用力要適當(dāng)，用力較輕者易出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，用力較重的患者易損傷組織，如用力不當(dāng)只會(huì)延遲愈合時(shí)間；最后在進(jìn)行石膏固定時(shí)，不要整的太緊，但也不能過松，松緊度要適中，太緊的話會(huì)影響血運(yùn)，過松出現(xiàn)脫落的機(jī)率較大[7]。對(duì)手部指屈肌腱損傷患者行微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)率較小，但也不代表完全不發(fā)生，一旦出現(xiàn)粘連的情況，患指的恢復(fù)就會(huì)受到影響，不僅影響恢復(fù)的時(shí)間，其功能也受到限制，因而在術(shù)后醫(yī)務(wù)工作中要告知患者積極進(jìn)行鍛煉，因鍛煉可將腱外膜細(xì)胞增生及合成膠原蛋白的能力增強(qiáng)；還可將肌腱修復(fù)后的功能結(jié)果改善，將肌腱粘連的機(jī)率降低[8]。要想有效的預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象，在手術(shù)時(shí)不可將肌腱斷端盲目粗暴的進(jìn)行鉗夾，對(duì)腱鞘及腱旁組織進(jìn)行保護(hù)，縫合后將縫合口表面出現(xiàn)粗糙、參差不平的機(jī)率降低，甚至避免[9]。endprint

在本次研究中，筆者對(duì)肌腱、腱鞘進(jìn)行縫合時(shí)采用了津下氏雙套圈法和Kessler法，前者優(yōu)點(diǎn)為：肌腱血供幾乎沒有受到影響，肌腱周圍幾乎不存在粘連的現(xiàn)象；有效縮短手術(shù)時(shí)間；對(duì)肌腱進(jìn)行縫合時(shí)不僅在大切口可以進(jìn)行，在小切口內(nèi)也可以，進(jìn)而使得更多的腱鞘保留，在縫合后不容易出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，且出現(xiàn)斷端裂隙的機(jī)率極少[10]；后者縫合法優(yōu)點(diǎn)：能有效將斷裂肌腱進(jìn)行對(duì)合，肌腱背面的血液循環(huán)幾乎不受影響，將肌腱表面的光滑度增強(qiáng)，且有較強(qiáng)的抗張力，進(jìn)而給肌腱愈合創(chuàng)造有力的條件，損傷的肌腱能夠順利地愈合；肌腱愈合的速度越快，患者可以鍛煉的時(shí)間越早，進(jìn)而患指恢復(fù)時(shí)間越早，且提高患指恢復(fù)功能（患指的自主活動(dòng)趨近健側(cè)手指）；患指功能得到恢復(fù)，生活方面受到的影響就會(huì)降低[11]。

綜上所述，對(duì)于手部指屈肌腱損傷患者，要有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可優(yōu)先選用微創(chuàng)術(shù)。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint