童利偉　鄧春穎

【摘要】 目的：探討骨化三醇對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能的影響。方法：將2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的52例初診2型糖尿病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組（26例）和對(duì)照組（26例），對(duì)照組給予常規(guī)降糖治療，干預(yù)組在常規(guī)降糖治療的基礎(chǔ)上加用骨化三醇膠丸0.25 ?g/次，1次/d，3個(gè)月后觀察兩組的糖化血紅蛋白及胰島素分泌指數(shù)的變化并進(jìn)行比較。結(jié)果：治療前兩組的BMI、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、25（OH）D3、胰島素分泌指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組及干預(yù)組治療后與治療前比較糖化血紅蛋白明顯下降，胰島素分泌指數(shù)顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后干預(yù)組胰島素分泌指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)充骨化三醇對(duì)初診2型糖尿病患者的胰島功能有改善作用，對(duì)臨床工作有一定指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】 骨化三醇； 2型糖尿??； 胰島功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0007-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Calcitriol on islets function in newly diagnosed type 2 diabetic patients.Method：Fifty-two newly diagnosed type 2 diabetic patients admitted into the Zigong Fourth Hospital from June 2014 to June 2016 were randomly divided into experiment group and control group，26 patients in each group.Before treatment，the body mass index，triglyceride，cholesterol，high-density lipoprotein，low-density lipoprotein，blood glucose，glycosylated hemoglobin，25-hydroxyvitamin D，insulin secretion index of the two groups were compared.The experiment group was treated with Calcitriol Soft Capsules 0.25 mg once a day combined with conventional anti-hyperglycemic therapy，while the control group was simply treated with conventional anti-hyperglycemic therapy.3 months after the treatment，changes of glycosylated hemoglobin and insulin secretion index of the two groups were observed and compared.Result：Before treatment，there was no significant difference between the two groups in body mass index，blood glucose，blood lipid，glycosylated hemoglobin，25-hydroxyvitamin D，insulin secretion index（P>0.05）.Compared with before treatment，the control group and the experiment group after treatment glycosylated hemoglobin decreased significantly，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the insulin secretion index of the experiment group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Calcitriol supplementation therapy can improve islet function in newly diagnosed type 2 diabetes patients.And it may be beneficial for treating newly diagnosed type 2 diabetes patients.

【Key words】 Calcitriol； Type 2 diabetes mellitus； Islet function

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Zigong，Zigong 643000，China

維生素D是人身體中必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其不僅在調(diào)節(jié)鈣磷及骨骼代謝等方面有著重要的作用，而且還能夠影響機(jī)體糖脂代謝、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答等，其中2型糖尿病和身體維生素D缺乏有著很大的相關(guān)性[1]。2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，同時(shí)也被認(rèn)為是一種慢性炎癥性疾病，有研究表明，2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展與維生素D的水平有著密切關(guān)系，但具體的原因并未有得到完善的研究和闡明[2]。胰島功能的改變是2型糖尿病發(fā)生和發(fā)展的重要影響因素，本研究對(duì)維生素D對(duì)初診2型糖尿病胰島功能的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的初診2型糖尿病患者52例。其中男28例，女24例，診斷依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除糖尿病急性并發(fā)癥（糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征等）、嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病視網(wǎng)膜病變4期或糖尿病腎病Ⅳ期以上）、急性心腦血管疾病等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。治療組26例，男15例，女11例，年齡36～52歲，平均（54.3±4.62）歲。對(duì)照組26例，男13例，女13例，年齡34～63歲，平均（55.5±5.12）歲，兩組年齡、血糖、血脂、糖化血紅蛋白、25（OH）維生素D、胰島素釋放指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療前 測(cè)定兩組身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）；兩組抽取靜脈空腹血測(cè)空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（日立7600全自動(dòng)生化分析儀）、空腹胰島素（FINS）和C肽（西門(mén)子公司，ADVIA Centaur XP全自動(dòng)化學(xué)法免疫分析儀），計(jì)算胰島素分泌指數(shù)HOMA-IS=20×FINS（mU/L）

/FBG（mmol/L）-3.5[3]；糖化血紅蛋白（高效液相色譜法）；血清25（OH）D3的水平（美國(guó)Bio-RAD680型酶標(biāo)儀，酶聯(lián)免疫吸附法）。

1.2.2 治療方案 兩組均給予患者糖尿病教育、糖尿病飲食、降糖藥物（甘精胰島素+拜糖平片）治療，使血糖控制在理想范圍內(nèi)（空腹血糖6～8 mmol/L，餐后2 h血糖波動(dòng)于8.0～10.0 mmol/L），干預(yù)組在上述相同治療的基礎(chǔ)上給予骨化三醇膠丸（青島正大海爾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491）0.25 ?g，1次/d。

1.2.3 治療后 3個(gè)月后復(fù)查兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、空腹胰島素，將兩組的糖化血紅蛋白及胰島素分泌指數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組基本資料比較

治療前干預(yù)組與對(duì)照組比較，年齡、BMI、TG、CHOL、LDL-C、HDL-C、FBG、HBA1c、HOMA-IS、25（OH）D3差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 治療后兩組糖化血紅蛋白、胰島素分泌指數(shù)比較

對(duì)照組及干預(yù)組治療后與治療前比較糖化血紅蛋白明顯下降，HOMA-IS明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后干預(yù)組與對(duì)照組比較，糖化血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），HOMA-IS顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌缺乏或/和胰島素抵抗導(dǎo)致以慢性高血糖為特征，并伴有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常的臨床代謝綜合征。胰島β細(xì)胞功能障礙在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用，患者從發(fā)病早期就存在胰島β細(xì)胞功能障礙并且隨著病程進(jìn)展逐漸加重[4]。Defronzo等[5]用葡萄糖處置指數(shù)（disposition index，DI）評(píng)估胰島β細(xì)胞功能，其研究表明與正常人相比，糖耐量受損的患者胰島β細(xì)胞功下降近40%，當(dāng)進(jìn)展為糖尿病時(shí)功能下降更為明顯。英國(guó)糖尿病前瞻性研究（United Kingdom Prospective Diabetes Study，UKPDS）以穩(wěn)態(tài)膜型β細(xì)胞功能指數(shù)（Homeostasis Model Assessment of Beta Cell Function，HOMA B）作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者診斷為糖尿病時(shí)，胰島β細(xì)胞功能已下降50%，并且以每年5%的速度持續(xù)下降[6]。本研究使用胰島素分泌指數(shù)來(lái)評(píng)估胰島β細(xì)胞功能在臨床工作中具有簡(jiǎn)便性及實(shí)用性。

近年研究發(fā)現(xiàn)，維生素D除在鈣磷代謝平衡中起重要作用外，其缺乏還與代謝性疾病、心腦血管疾病、自身免疫疾病、腫瘤、感染等有關(guān)[7]。血清25-羥維生素D含量是國(guó)際上通行的衡量人體維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，人體維生素D是由皮膚組織中的7-脫氫膽固醇在日光紫外線照射下轉(zhuǎn)化而成的，隨著城鎮(zhèn)化的加速和生活方式的改變，居民戶外活動(dòng)時(shí)間日趨減少，從而影響到機(jī)體維生素D的合成，而維生素D缺乏已在世界各國(guó)廣泛存在，但作為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題并未引起廣泛關(guān)注[6]。

研究表明，維生素D能促進(jìn)胰島素分泌和維持血糖穩(wěn)定，在2型糖尿病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中有著相當(dāng)大的作用[8-9]。1、25（OH）2D3（calcitriol，骨化三醇）是維生素D的活性形式，其經(jīng)典的生物學(xué)效應(yīng)是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，與激素分泌、細(xì)胞分化增殖、免疫調(diào)節(jié)及凋亡等過(guò)程有關(guān)。本研究結(jié)果提示在降糖治療后干預(yù)組與治療組糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組降糖效果相當(dāng)，干預(yù)組給予補(bǔ)充骨化三醇（0.25 ?g，次/d）3個(gè)月后復(fù)查靜脈空腹血糖及空腹胰島素，將干預(yù)組與對(duì)照組的胰島素釋放指數(shù)進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組HOMA-IS增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），故提示補(bǔ)充骨化三醇對(duì)胰島β細(xì)胞功能有改善作用，補(bǔ)充活性維生素D改善胰島功能的可能機(jī)制如下：（1）促進(jìn)胰島素分泌及改善胰島素抵抗。維生素D與胰島細(xì)胞上的受體結(jié)合后可激活胰島細(xì)胞上的鈣離子通道促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，促使胰島素釋放；維生素D可使胰島素受體底物酪氨酸磷酸化，啟動(dòng)胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，促進(jìn)外周血中的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)至肌肉組織從而降血糖；維生素D可以上調(diào)胰島素受體基因表達(dá)，增加胰島素的敏感性[10]。（2）抑制炎癥反應(yīng)。研究表明，在糖尿病發(fā)病數(shù)年前，即已存在多個(gè)全身炎性標(biāo)志物的升高，如腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素6（IL-6）、干擾素γ、C反應(yīng)蛋白等[11]。炎性因子可通過(guò)誘導(dǎo)胰島細(xì)胞凋亡導(dǎo)致胰島功能損傷，1、25（OH）2D3在體內(nèi)可調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能，抑制T細(xì)胞活化，減少炎癥因子的合成和釋放，從而減緩胰島細(xì)胞凋亡，起到保護(hù)胰島細(xì)胞的作用[12]。endprint

本試驗(yàn)研究證明，初診2型糖尿病患者胰島素分泌指數(shù)降低，同時(shí)合并25（OH）D3下降，故25（OH）D3下降可能是胰島功能受損的原因之一，在降糖效果相同的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)補(bǔ)充小劑量活性維生素D（骨化三醇）可使患者胰島素分泌指數(shù)適當(dāng)增加，提示在獨(dú)立的降糖作用以外補(bǔ)充活性維生素D可改善患者胰島功能，但由于本研究樣本量較少，且觀察指標(biāo)相對(duì)單一（胰島素分泌指數(shù)），需行進(jìn)一步的研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]段景琪，?；鄯f，劉福英.等.血清25羥基維生素D在糖尿病并發(fā)急性冠脈綜合征中的變化及意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，35（12）：1486-1488.

[2]呂群，王勇，王治國(guó).1030例嬰幼兒血清25羥基維生素D水平分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013，35（12）：1691-1692.

[3] Stumvo U M，Gerich J.clinical features on insulin resistance and beta cell dysfunction and the relationship to type 2 diabetes[J].Clin Lab Med，2001，21（1）：31-51.

[4] Saisho Y.β-ceIl dysfunctIon：its criticaI rofe In prevention and management of type 2 dlabetes[J].world Journal of Diabetes，2015，6（1）：109.

[5] Defronzo R A，E1dor R，Abdul-Ghani M.Pathophysiologic approach to therapy in patlents wlth newly diagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2013，26（supplement 2）：s127-s138.

[6] Prospective Diabetes Study Gmup.UK pmspectiVe diabetes study l 6：overview of 6 yearstherapy of type 2 diabetes：a progressive disase[J].Diabetes，1995，44（11）：1249-1258.

[7]高倩，劉楊.中國(guó)人群維生素D缺乏研究進(jìn)展[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（12）：1670-1672.

[8]程捷，萬(wàn)斌，李雯霞，等.影響2型糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)依從性相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1654-1656.

[9]吳越，周曉玉.維生素D相關(guān)的臨床疾病研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，20l0，25（1）：68-70.

[10] Tsai C J，Giovannucci E L.Hyperinsulinemia，insulin resistance，vitamind，and colorectal cancer among whites and african americans[J].Dig Dis Sci，2012，57（10）：2497-2503.

[11]張婷婷，母義明.微量營(yíng)養(yǎng)物與2型糖尿病[J].人民軍醫(yī)，2012，55（2）：167-169.

[12] Shore-Lorenti C，Brennan S L，Sanders K M，et al.Shining the light on Sunshine：a systematic review of the influence of sun exposure on type 2 diabetes mellitus-related outcomes[J].Clin Endocrinol（0xf），2014，81（6）：799-811.

（收稿日期：2017-07-17）endprint