遲麗茹

集束化護(hù)理對(duì)減少呼吸內(nèi)科老年患者跌倒事件的干預(yù)效果分析

遲麗茹

目的研究呼吸內(nèi)科老年患者實(shí)施集束化護(hù)理的干預(yù)效果。方法回顧性分析石家莊市第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年10月至2016年9月收治的240例老年患者資料，以2016年4月開始實(shí)施集束化護(hù)理為時(shí)間截點(diǎn),分為常規(guī)護(hù)理組與集束化護(hù)理組,觀察實(shí)施前后2組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度和跌倒發(fā)生率。結(jié)果集束化護(hù)理組的護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)護(hù)理組(95.83%vs83.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)；集束化護(hù)理組跌倒發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組(0.83%vs8.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效減少呼吸內(nèi)科老年患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，利于患者康復(fù)。

集束化護(hù)理；呼吸內(nèi)科；老年患者；干預(yù)效果

集束化護(hù)理根據(jù)循證護(hù)理的理念引入床邊管理，為重癥患者某種難以治療的臨床疾病提供最佳的護(hù)理措施，提高管理結(jié)局[1]。呼吸內(nèi)科老年住院患者逐年增加，復(fù)雜因素眾多，易使老年患者發(fā)生跌倒[2]。由于呼吸內(nèi)科老年患者對(duì)預(yù)防跌倒事故警惕性較低，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。為消除跌倒安全隱患，減少護(hù)理糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，本研究對(duì)老年患者發(fā)生跌倒的原因進(jìn)行分析，并采用集束化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析我院2015年10月至2016年9月收治的年齡gt;60歲的240例老年患者臨床資料, 以2016年4月開始實(shí)施集束化護(hù)理為時(shí)間截點(diǎn),分為常規(guī)護(hù)理組與集束化護(hù)理組。常規(guī)組,男71例，女49例，年齡60～82歲，平均年齡(66.49±6.18)歲；集束化護(hù)理組,男68例，女52例，年齡60～84歲，平均年齡(66.55±6.23)歲；2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表1。所有患者無合并其他嚴(yán)重心肝腎等疾病，均能夠自行行走，簽署知情同意書。

表1 2組患者臨床資料比較[n(%)]

項(xiàng)目常規(guī)護(hù)理組(n=120)集束化護(hù)理組(n=120)P值疾病類型 上呼吸道感染30(25 00)32(26 67)0 768 慢性阻塞性疾病43(35 83)40(33 33)0 684 慢性支氣管炎16(13 33)17(14 17)0 851 哮喘10(8 33)9(7 50)0 811 肺炎9(7 50)10(8 33)0 811 支氣管擴(kuò)張癥5(4 17)7(9 17)0 554 其他7(9 17)5(4 17)0 554 Morse跌倒評(píng)分 低風(fēng)險(xiǎn)13(10 83)14(11 67)0 838 中風(fēng)險(xiǎn)63(48 46)64(53 33)0 897 高風(fēng)險(xiǎn)44(36 67)42(35 00)0 788

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理方法 實(shí)施內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，主要措施主要包括：①入院宣教，講解跌倒的危害和防范意識(shí)，減少跌倒的發(fā)生。②對(duì)有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行有效的下肢肌力鍛煉，預(yù)防跌倒的發(fā)生。③對(duì)于Morse跌倒評(píng)分≥45分者患者掛紅色“防跌倒”警示牌[3-4]?；颊咭耘P床休息為主，同時(shí)告知家屬患者的病情尚未穩(wěn)定，需要家屬24 h陪護(hù)，簽訂意外事件告知書。④其他護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理，合理安排糖皮質(zhì)激素、降壓藥等藥物用藥時(shí)間。

1.2.2集束化護(hù)理方法 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理：①定期組織護(hù)士關(guān)于防治跌倒的學(xué)習(xí)，正確評(píng)估跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，并建立預(yù)防跌倒的相關(guān)護(hù)理流程[5]，對(duì)責(zé)任護(hù)士盡量實(shí)施連續(xù)性排班[6]，更加系統(tǒng)的照顧老年患者。②評(píng)估影響呼吸內(nèi)科跌倒高危因素，確定患者是否高危跌倒人群。制定多方面解決方法和護(hù)理措施，進(jìn)行有針對(duì)的預(yù)防。如房間設(shè)立扶手，使用床欄，避免患者跌倒；如廁、沐浴時(shí)需有人陪伴，不能離開視線范圍；患者服用增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物，指導(dǎo)患者服藥后休息2 h，減少活動(dòng)；對(duì)患者家屬、病友、護(hù)工等說明該患者存在高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)，共同監(jiān)督其行動(dòng)；值班患者加強(qiáng)巡視，重視基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)嚴(yán)格床頭交接工作。③加強(qiáng)一對(duì)一交流。針對(duì)不同疾病，如呼吸道感染、慢性阻塞性疾病、慢性支氣管炎、哮喘、肺炎、支氣管擴(kuò)張癥等，同時(shí)根據(jù)患者是否合并高血壓、糖尿病、腦血管疾病，給予不同的防跌倒知識(shí)宣教，避免發(fā)生跌倒事故。④開展多種方式的健康宣教，通過多媒體教課宣教，指導(dǎo)患者平衡功能鍛煉方法、如何正確使用助行器材；對(duì)記憶力下降的者提供宣傳手冊，提高患者和家屬的防跌倒意識(shí)。⑤心理護(hù)理，幫助老人能夠正確認(rèn)識(shí)自己目前的身體狀態(tài)，克服不服老、怕麻煩子女的心理；一部分老人害怕跌倒，缺乏自信心，護(hù)理人員需用誠懇的態(tài)度與患者交流，消除患者的心理顧慮，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使患者聽從護(hù)士的健康指導(dǎo)，避免發(fā)生跌倒事件。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者的護(hù)理滿意度、發(fā)生跌倒次數(shù)。參考文獻(xiàn)[7]，制定調(diào)查問卷，出院當(dāng)天由護(hù)理部專人負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)住院期間護(hù)理情況進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，具體內(nèi)容有護(hù)患溝通、健康宣教、護(hù)理操作、生活服務(wù)、功能鍛煉。每項(xiàng)總分20分，共100分。其中非常滿意91～100分、滿意81～90分、基本滿意71～80和不滿意≤70分?？倽M意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。根據(jù)患者安全事件分級(jí)(NPSA)和相關(guān)資料[8]，跌倒程度分為輕度跌倒、中度跌倒、嚴(yán)重跌倒。輕度：如跌倒導(dǎo)致擦傷、腫脹、疼痛、少量出血等；中度：失血過多、意識(shí)喪失、需要縫合、頭部裂傷、血腫、挫傷等，但是尚未構(gòu)成永久性傷害；重度：持續(xù)性永久傷害事件，如硬膜下血腫、骨折、心臟驟停，甚至死亡。

2 結(jié) 果

2.1患者護(hù)理滿意度比較 集束化護(hù)理組的滿意率(95.83%)顯著高于常規(guī)護(hù)理組(83.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。見表2。

表2患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

組別n非常滿意滿意基本滿意不滿意總滿意率(%)常規(guī)護(hù)理組12010(8 33)29(22 31)61(60 83)20(16 67)83 33集束化護(hù)理組12035(29 17)43(35 83)37(30 83)5(4 17)95 83

2.2患者跌倒發(fā)生率比較 集束化護(hù)理組跌倒發(fā)生率為0.83%(1/120)顯著低于常規(guī)護(hù)理組8.33%(10/120)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。2組跌倒程度比較，除中度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(Plt;0.05)，其他均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3患者跌倒次數(shù)和跌倒程度比較[n(%)]

組別n輕度中度嚴(yán)重跌倒發(fā)生率(%)常規(guī)護(hù)理組1204(3 33)6(5 0)08 33集束化護(hù)理組1201(0 83)000 83P值0 310 020 500 01

3 討 論

集束化護(hù)理模式是系統(tǒng)的將不同護(hù)理措施進(jìn)行重新整合，最大限度的提高護(hù)理質(zhì)量和治療效果。目前主要應(yīng)用于ICU重癥疾病的護(hù)理[9-12]，隨著循證護(hù)理的發(fā)展，集束化護(hù)理的臨床護(hù)理領(lǐng)域研究越來越廣。本研究在集束化護(hù)理理念的指導(dǎo)下，制定了適合呼吸內(nèi)科住院老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理措施，取得了滿意的效果。

集束化護(hù)理在呼吸內(nèi)科住院老年患者實(shí)施，通過加強(qiáng)護(hù)士對(duì)跌倒知識(shí)的學(xué)習(xí)、評(píng)估跌倒高危因素、加強(qiáng)一對(duì)一交流、多種方式的健康教育以及心理護(hù)理等措施的連續(xù)執(zhí)行，確保各項(xiàng)措施落實(shí)到位，形成良性循環(huán)，盡可能的減少跌倒的發(fā)生。其中集束化護(hù)理組組患者綜合患者的自身因素分析，對(duì)患者進(jìn)行分等級(jí)護(hù)理：跌倒、易跌倒和極易跌倒。病情加重或好轉(zhuǎn)時(shí)，重新跌倒評(píng)估。低度跌倒風(fēng)險(xiǎn)者：在患者床頭設(shè)立“跌倒風(fēng)險(xiǎn)”警示牌。對(duì)患者和家屬加強(qiáng)防范跌倒知識(shí)宣教，同時(shí)對(duì)醫(yī)院環(huán)境、安全進(jìn)行宣教；房間保持光線充足，地面保持干燥；值班護(hù)士加強(qiáng)巡視。中度跌倒風(fēng)險(xiǎn)者：在患者床頭設(shè)置“中危跌倒”警示牌；對(duì)患者和家屬發(fā)放《跌到風(fēng)險(xiǎn)告知書》；病房需光線充足，不能有障礙物，地面保持干燥；病床需使用床欄，睡眠時(shí)床欄豎起，防止發(fā)生跌倒；患者如廁需有人陪伴，不能反鎖門；加強(qiáng)藥物指導(dǎo)；值班護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)幫助患者完成不能獨(dú)立完成的活動(dòng)。高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)者：在患者床頭設(shè)置“高危跌倒”警示牌；及時(shí)發(fā)放《跌到風(fēng)險(xiǎn)告知書》，有效地減少了跌倒的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示集束化護(hù)理組跌倒發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)，降低了跌倒的發(fā)生次數(shù)，有較高的臨床使用價(jià)值。有研究報(bào)道，gt;70%的住院老人發(fā)生跌倒是服用了易導(dǎo)致跌倒的藥物[13]。集束化護(hù)理措施合理安排患者的服藥時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，認(rèn)真聽取患者主訴，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)眩暈、頭暈等癥狀，要引起足夠重視，或遵醫(yī)囑停藥，注重患者下肢肌力的鍛煉[14]，進(jìn)一步減少跌倒的發(fā)生。預(yù)防老年患者發(fā)生跌倒，首先需加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)跌倒的防范意識(shí)。集束化護(hù)理模式重視全面實(shí)施，運(yùn)用集束化護(hù)理方案預(yù)防跌倒的發(fā)生，發(fā)揮強(qiáng)大的功能。與常規(guī)護(hù)理措施比較，能夠持續(xù)的執(zhí)行集束化護(hù)理措施中的每一項(xiàng)措施，不間斷執(zhí)行或選擇某幾項(xiàng)措施執(zhí)行，有著較為系統(tǒng)的連貫性[15]。集束化護(hù)理方案為護(hù)士提供了較為全面的干預(yù)手段，實(shí)行彈性排班，適當(dāng)增加護(hù)理人員進(jìn)行有效的病房巡視工作，組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)跌倒的原因和危險(xiǎn)因素的預(yù)防，提高了專業(yè)知識(shí)。本研究結(jié)果顯示集束化護(hù)理組護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。說明集束化護(hù)理的應(yīng)用患者護(hù)理服務(wù)滿意度值得肯定，具有較高的可行價(jià)值。

呼吸內(nèi)科老年患者一旦發(fā)生跌倒，屬于較為嚴(yán)重的護(hù)理不良事件，不僅給患者帶來沉重的后果，也增加了醫(yī)患矛盾。跌倒原因分析：①患者因素，患者常年患病，自我認(rèn)同感受到影響，自尊心受到嚴(yán)重的打擊?；颊邽榈玫郊胰恕⑸鐣?huì)的認(rèn)同感，高估自己的行動(dòng)能力導(dǎo)致發(fā)生跌倒；同時(shí)一些老年人存在害怕跌倒的心理，進(jìn)而限制了日?；顒?dòng)，增加了發(fā)生跌倒的可能性。本研究中集束化護(hù)理組1例，常規(guī)組3例患者由于過度高估自己的行動(dòng)能力，在下床時(shí)發(fā)生輕度跌倒。老年人對(duì)發(fā)生跌倒的不安全因素知識(shí)主要來源于自身的生活經(jīng)驗(yàn)、媒體報(bào)道的相關(guān)個(gè)案，缺少規(guī)范的預(yù)防跌倒知識(shí)培訓(xùn)。年齡較大和自身疾病的影響，易發(fā)生定向障礙[5]。本研究常規(guī)組有1例患者因注意力不集中，下床活動(dòng)過程中發(fā)生輕度跌倒。住院老人發(fā)生跌倒與服用藥物有關(guān)[6]。呼吸科老年患者經(jīng)常服用糖皮質(zhì)激素，易導(dǎo)致電解質(zhì)和體液發(fā)生紊亂，通常表現(xiàn)為低鉀癥狀，全身乏力、肢體抖動(dòng)，一些患者精神行為出現(xiàn)異常。同時(shí)老年患者大多伴有高血壓，長期服用降壓藥物，導(dǎo)致意外跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加。常規(guī)組有2例哮喘患者因使用較多的地塞米松磷酸鈉，出現(xiàn)低鉀癥狀，同時(shí)家屬對(duì)跌倒防范意識(shí)差，擅自將床欄放下，患者發(fā)生中度跌倒，肘部發(fā)生挫傷。經(jīng)過及時(shí)處理和對(duì)癥護(hù)理后，挫傷痊愈。②環(huán)境因素：醫(yī)院環(huán)境，如地面光滑、夜間燈光昏暗、病房內(nèi)床鋪太高或太低，安全防范設(shè)施未達(dá)標(biāo)，易發(fā)生跌倒。③護(hù)理因素，護(hù)理人員不足，日常巡視病房次數(shù)不達(dá)標(biāo)，年輕護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏足夠的責(zé)任心，尤其是患者病情加重時(shí)，護(hù)理人員未及時(shí)對(duì)跌倒的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的評(píng)估。同時(shí)，護(hù)理人員缺乏對(duì)患者和家屬的健康宣教。對(duì)周圍環(huán)境不夠重視，如聲音、光線、地面對(duì)患者跌倒的影響。本研究2組病例由于護(hù)理人員健康宣教工作到位，并加強(qiáng)病房巡視，無患者因健康宣教不足發(fā)生跌倒，但需加強(qiáng)年輕護(hù)士的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平。④家屬和陪護(hù)因素。部分家屬或陪護(hù)對(duì)跌倒的重視性較差，預(yù)防不足。本研究常規(guī)組有4例患者家屬對(duì)跌倒意識(shí)較差，如廁、沐浴時(shí)發(fā)生中度跌倒，造成頭部裂傷、腿部挫傷，經(jīng)過及時(shí)處理和對(duì)癥護(hù)理后，病情好轉(zhuǎn)或痊愈。以上證實(shí)，通過對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理能夠根據(jù)跌倒病因，采取有效地護(hù)理干預(yù)，能夠顯著減少跌倒次數(shù)的發(fā)生。

集束化護(hù)理干預(yù)措施針對(duì)影響老年患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素的重要問題進(jìn)行的，處理影響患者康復(fù)過程的主要因素。綜上所述，在呼吸科老年患者積極給予集束化護(hù)理方案，提高了患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，有效的減少跌倒的發(fā)生，達(dá)到了康復(fù)的效果。

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2017-07-04；

2017-07-25)

(本文編輯：劉玉巧)

R197.323

B

1672-271X(2017)06-0649-04

10.3969/j.issn.1672-271X.2017.06.023

050011 石家莊,石家莊市第三醫(yī)院干部保健科

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