魏 翠, 魏 杰, 趙清石

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中心醫(yī)院 兒科, 江蘇 徐州, 221009)

個案情景演練在提高兒科護士綜合能力中的應(yīng)用

魏 翠, 魏 杰, 趙清石

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中心醫(yī)院 兒科, 江蘇 徐州, 221009)

情景模擬; 兒科護士; 綜合能力

在護理教育中經(jīng)常用的個案情景演練是指通過設(shè)置一種逼真的臨床病例現(xiàn)場，使護理人員在模擬的臨床情景中進行小組配合演練，并按照規(guī)范完成一個或者一系列的任務(wù)，以此來挖掘護理人員潛在的智慧和能力，進而提高他們的專業(yè)水平和綜合能力[1-2]。兒科護理人員所面對的大多是心理、語言、行為等尚未發(fā)育成熟，無法清楚的表達自身疾病痛苦的幼兒[3]，而且兒科疾病具有起病急、變化快、病情復(fù)雜、病死率高等特點[4]，再加上患兒年齡小、自理能力差、配合意識弱，使得兒科護理技術(shù)操作難度加大，這也給兒科護理人員的專業(yè)能力提出了更高的要求[5-6]。因此，為提高本院兒科護士的綜合能力，本研究將個案分析結(jié)合兒科疾病特點，采用情景模擬演練教學(xué)對工作5年內(nèi)的護士進行規(guī)范化培訓(xùn)，真正提高了兒科護士的綜合能力，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月本院兒科工作低于5年的注冊護士為研究對象，共28人，均為女性，年齡20～28歲，平均24歲; 文化程度本科4名，大專24名; 平均分成4組，每組7人，包括本科1名、大專6名，組間人員資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立培訓(xùn)和演練小組: 由大科護士長擔(dān)任組長、護士長擔(dān)任副組長，并邀請2名高年資優(yōu)秀護士組成培訓(xùn)小組。根據(jù)科內(nèi)護士的實際情況及目前護士相對固定的排班特點，將28名護士平均分成4個演練小組，每組7人，并合理安排每名護士的任務(wù)，做到各司其職，相互協(xié)調(diào)，共同配合及時補位完成演練[7-8]。

1.2.2 培訓(xùn)實施步驟: 每周組織護士學(xué)習(xí)兒科常見護理知識、急救流程、兒科常見意外及突發(fā)事件的應(yīng)急處理技能等，并采取隨機提問的方式，及時了解護士對兒科藥物知識、急救知識、技術(shù)操作要點等方面的掌握程度。結(jié)合兒科工作的特點，由培訓(xùn)小組商討確定20個演練主題并設(shè)置情景模擬場景，并由培訓(xùn)小組每個月對其中4個演練主題的規(guī)范操作流程進行示教，示教時對考核知識點進行重點演示，示教后隨機挑選演練小組或者幾名受訓(xùn)人員進行演練，培訓(xùn)小組予以及時指正，以加深受訓(xùn)人員的記憶[9-10]。

1.2.3 個案情景演練: 確定20個演練主題，按計劃每月培訓(xùn)其中的4項，由培訓(xùn)小組中的2名高年資優(yōu)秀護士負責(zé)完成模擬病例的劇本，然后由護士長對劇本進行審核，并由科主任進行復(fù)審，一致通過后方可開展。嚴格遵循兒科醫(yī)療以及護理的相關(guān)原則，根據(jù)臨床的實際工作場景，每個演練主題的內(nèi)容均應(yīng)包括: 患兒的入院處置、主訴、現(xiàn)病史、相關(guān)輔助檢查、癥狀體征、醫(yī)療診斷、治療方案、病情演變、急救要點、出院處置等。 在每月演練前1周，通過抽簽的方式每組從本月將要培訓(xùn)的演練主題中隨機抽取1個，但具體的場景設(shè)置不予告知，每組對抽到的病種進行相關(guān)討論學(xué)習(xí)，小組成員談?wù)摯_定自己扮演的角色(醫(yī)生、護士、家屬等)，并確立相應(yīng)角色的操作項目，準(zhǔn)備相關(guān)操作所需物品。模擬演練中要充分考慮患兒的安全及隱私，根據(jù)小組事先計劃及分工，對患兒實施規(guī)范的應(yīng)急處置措施和護理行為等，注重醫(yī)護、護患、醫(yī)患的有效溝通等。演練結(jié)束后，培訓(xùn)小組及時召集全科室人員進行討論，指出存在的問題，提出整改方案，做好相關(guān)記錄。另外，每個月要安排1次接診臨床實戰(zhàn)，根據(jù)演練時角色的定位和流程的標(biāo)準(zhǔn)化，配合醫(yī)生做好治療和護理工作，并做好實戰(zhàn)記錄，對照整改，不斷提高[11-12]。

1.3 培訓(xùn)評價

將日常培訓(xùn)和定期考核相結(jié)合，采用試卷測試、個案分析、情景模擬、臨床實戰(zhàn)等考核方式，以及護士自評、互評及醫(yī)護患相結(jié)合，對護士的核心能力進行全面考核。

1.3.1 成立評價小組: 培訓(xùn)小組成員。

1.3.2 評價內(nèi)容: 包括專業(yè)知識掌握和日常工作表現(xiàn)兩方面，日常工作表現(xiàn)的評價包括培訓(xùn)小組對其日常護理工作質(zhì)量的督導(dǎo)，情景模擬以及實戰(zhàn)演練中的個人表現(xiàn)，科室醫(yī)師、小組其他成員和患者對其工作能力的評價。

1.3.3 評價形式: 將計劃考核和隨機跟班評價相結(jié)合，通過理論知識和技能考核評價其知識點的掌握情況; 跟班考核臨床護理工作、重點環(huán)節(jié)以及護理程序個案，評價其對患者實施臨床護理的能力。

1.3.4 評價指標(biāo): ① 綜合能力評價: 在培訓(xùn)前后分別向培訓(xùn)小組成員及本科室其他醫(yī)護人員發(fā)放綜合能力評價表，評價表從發(fā)現(xiàn)問題能力、技術(shù)操作能力、解決問題能力、口頭醫(yī)囑執(zhí)行能力、病情觀察與記錄能力、配合協(xié)調(diào)能力、護患溝通能力、理論聯(lián)系實際能力 8個條目評價護士的綜合能力，每個條目10分，總分80分。② 操作及理論考核: 考核采取百分制，分別在培訓(xùn)前后考核28名護士。操作考核主要是20個演練主題中所涉及的技術(shù)操作和儀器使用，滿分均為100分。理論考核采取閉卷考試的形式，由培訓(xùn)小組命題，內(nèi)容為兒科護理相關(guān)知識，滿分100 分。培訓(xùn)前后2次考核的試卷題型相同，難度相當(dāng)。③ 患者滿意度: 通過向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表對護士的護理滿意度進行評價，滿分100分。

2 結(jié) 果

2.1 實施情景演練前后護士綜合能力比較

實施情景演練后兒科護士綜合能力測評的8個項目得分均較演練前提高(P<0.05), 護理人員的綜合素質(zhì)顯著提高，臨床護理工作能力得到加強，見表1。

2.2 操作及理論考核成績比較

實施情景演練后兒科護士在兒科護理技術(shù)操作、儀器使用、相關(guān)知識考核方面評分較演練前提高(P<0.05), 見表2。

表1 護士綜合能力比較 分

與培訓(xùn)前比較, *P<0.05。

表2 護士操作及理論考核成績比較 分

與培訓(xùn)前比較, *P<0.05。

2.3 患者滿意度評分

實施情景演練后患者對護士的滿意度(96.35±5.01)分，高于培訓(xùn)前(81.02±4.38)分，滿意率98.61%高于訓(xùn)練前82.76%，投訴例數(shù)由15例降為3例。

3 討 論

兒科護理對護理人員的專業(yè)性要求較強，而以前采取集中授課和單項技術(shù)操作訓(xùn)練的傳統(tǒng)的脫離臨床的培訓(xùn)方式，經(jīng)實踐證明效果并不理想[13]。護士綜合能力，是護士理論知識和專業(yè)技能的綜合展示，也是護理教育應(yīng)當(dāng)著重培養(yǎng)，護理專業(yè)人員必須具備的最主要的能力[14]。而護士綜合能力的培養(yǎng)需要以科學(xué)、有效、實用、可行的培養(yǎng)方案為基礎(chǔ)，充分調(diào)動護士的主動性，使其能積極主動的學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)、新方法[15]。研究[16]表明，對護士實施個案情景演練能調(diào)動其積極性和主動性，能提高其綜合能力。

情景演練是通過創(chuàng)造真實場景，在演練中發(fā)現(xiàn)問題，并及時改進達到持續(xù)提高的目的。本研究抽取兒科護士參加個案情景模擬演練，不僅強化了護士的理論知識，也提高了其分析解決問題的能力; 不僅提高了護士的操作技能，也提高了其綜合應(yīng)急能力; 不僅提高了護士的溝通能力，也提高了其團隊配合能力。

本研究中情景模擬的案例是兒科典型的疾病，訓(xùn)練前培訓(xùn)小組要編寫劇本，護士必須全面掌握該類疾病患兒的癥狀、體征、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及病情觀察方法、監(jiān)測指標(biāo)、評估手段、意外情況的應(yīng)急處理等。所以護士需要查閱大量的資料，獲取相關(guān)知識，從而激發(fā)了其學(xué)習(xí)興趣，提高了理論聯(lián)系實際的能力，培養(yǎng)了護士的綜合技能。因此情景模擬演練的實施，對完善醫(yī)院護理管理，促進護士的自身發(fā)展及提高患者的滿意度具有重大意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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R 473.72

A

1672-2353(2017)22-217-03

10.7619/jcmp.201722095

2017-07-03

江蘇省徐州市科技局科研課題(KC13SH0167)

趙清石