宋麗娜, 魏海霞, 杜恵珍

(解放軍第306醫(yī)院, 1. 兒科; 2. 護(hù)理部, 北京, 100101)

腋靜脈留置針在新生兒病房的應(yīng)用

宋麗娜1, 魏海霞1, 杜恵珍2

(解放軍第306醫(yī)院, 1. 兒科; 2. 護(hù)理部, 北京, 100101)

腋靜脈穿刺; 靜脈留置針; 新生兒; 護(hù)理

近年來靜脈留置針在新生兒的臨床治療中廣泛應(yīng)用，通常采用頭皮靜脈和四肢靜脈穿刺[1], 但新生兒皮膚嫩、薄，血管細(xì)、脆性大，加上多需要24 h持續(xù)給藥，特別是在靜脈高營養(yǎng)治療或輸注刺激性較大的藥物時(shí)，容易發(fā)生藥物外滲、靜脈炎以及堵管、脫管等并發(fā)癥[2]。為尋求更好的靜脈留置針方法，2016年本院新生兒病房開展腋靜脈穿刺術(shù)，并與頭皮、四肢靜脈部位留置針進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—10月住院新生兒140例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，各70例，分別采用四肢、頭皮靜脈穿刺(對(duì)照組)和腋靜脈穿刺(觀察組)。對(duì)照組新生兒平均日齡(7.89±4.09) d, 平均體質(zhì)量(3 144.26±354.04) g, 平均胎齡(273.70±8.82) d; 觀察組新生兒平均日齡(8.35±4.82) d, 平均體質(zhì)量(3 278.23±301.45) g, 平均胎齡(275.26±11.43) d。2組在性別、日齡、體質(zhì)量、胎齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 穿刺材料

本研究所采用的靜脈留置針為美國BD公司生產(chǎn)的24 G靜脈留置針、3 M透明敷貼、一次性頭皮針及10 mL注射器。

1.3 方法

1.3.1 腋靜脈穿刺: 將患兒置于開放式輻射搶救臺(tái)上，取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，將穿刺側(cè)上臂充分外展，不必扎止血帶，充分水平暴露患兒腋窩。為使患兒穿刺處皮膚緊繃，操作者可用左手拇指與其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣，同時(shí)由協(xié)作者用食指按壓腋靜脈近心端，使血管充盈暴露。操作者首先尋找腋靜脈(腋靜脈位于腋動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)的內(nèi)側(cè)，外觀呈藍(lán)色無搏動(dòng))，待腋靜脈充分充盈暴露后，常規(guī)消毒，將留置針在腋靜脈下方0.3～0.5 cm處以15～30°角度進(jìn)針，見回血后將留置針針芯拔出，軟管輕輕送入。操作過程中以及操作后，都需密切觀察穿刺處有無滲出、滲血等，還需定時(shí)觀察留置針有無堵塞等。待確定穿刺處無滲液滲血、留置針無堵塞等情況后，用3 M透明敷貼固定留置針，標(biāo)注穿刺日期，將患兒手臂恢復(fù)自然位置[3]。

1.3.2 頭皮或四肢靜脈留置針穿刺: 按常規(guī)方法操作[4]。穿刺成功后，每日記錄留置針保留時(shí)間及并發(fā)癥情況，及時(shí)處理并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果顯示，觀察組患兒留置針保留時(shí)間長于對(duì)照組，各不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

表1 2組留置針保留時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

腋靜脈留置針輸液的優(yōu)點(diǎn): ① 相對(duì)頭皮或四肢靜脈，腋靜脈有著血流量大、血流速度快等特點(diǎn)，當(dāng)患兒需輸入刺激性藥物或靜脈營養(yǎng)液時(shí)，不會(huì)像普通頭皮或四肢靜脈那樣引發(fā)藥物對(duì)血管壁的刺激，發(fā)生外滲、血管炎等并發(fā)癥。腋靜脈留置針可使藥物迅速進(jìn)入循環(huán)，避免普通留置針的缺點(diǎn)[5]。② 腋靜脈留置針可減少套管對(duì)血管壁的長時(shí)間機(jī)械性摩擦刺激。相對(duì)于頭皮或四肢，腋靜脈管徑粗大，走行直，當(dāng)留置針套管進(jìn)入血管后，漂浮在血管中，可減少機(jī)械性靜脈炎和液體外滲的發(fā)生[6]。③ 腋靜脈獨(dú)特的解剖位置決定了腋靜脈留置針能降低脫管、堵管和被污染的概率，因腋靜脈處于上臂內(nèi)肌肉豐富處及腋窩中央，位置隱蔽，活動(dòng)度小，不易被抓脫[7]。④ 腋靜脈穿刺留置針保留時(shí)間一般較長，可有效避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的不良刺激，有利于患兒疾病恢復(fù)。特別是對(duì)于早產(chǎn)兒、窒息伴有興奮或顱內(nèi)出血的患兒，可減少穿刺占用的護(hù)理時(shí)間，減輕護(hù)理人員工作量，從而間接提高護(hù)理質(zhì)量[8]。

護(hù)理注意事項(xiàng): ① 操作時(shí)建議2人配合，在操作過程中需密切注意患兒保暖及安全。選擇安全、平穩(wěn)、可固定的操作臺(tái)，密切注意操作臺(tái)溫度，注意穿刺時(shí)上臂不宜過度外展和強(qiáng)力牽拉，防止上臂意外損傷[9]。② 嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，防止感染。評(píng)估好血管后，常規(guī)消毒，如留置時(shí)間長，應(yīng)3～5 d更換無菌敷貼1次，連續(xù)不間斷輸液需24 h更換連接管[10]。③ 操作者需非常熟悉腋靜脈以及腋靜脈周圍血管、肌肉的位置，在操作過程中如不慎誤入動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出穿刺針并用雙手按壓穿刺點(diǎn)周圍皮膚及組織約10 min, 以免出血。穿刺針的進(jìn)針?biāo)俣纫矐?yīng)緩慢，一旦見到穿刺針內(nèi)回血，需先退針芯再送軟管，以免刺傷血管[11]。④ 妥善固定留置針。正確粘貼敷貼，將穿刺點(diǎn)置于敷貼中央，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓敷貼，避免引起局部皮膚張力改變，忌用環(huán)繞式固定[12]。⑤ 一般患兒腋窩組織松軟，如發(fā)生少量滲血滲液時(shí)，不易被發(fā)現(xiàn)，所以操作者應(yīng)密切觀察局部皮膚變化，定時(shí)觸摸對(duì)比兩側(cè)腋窩及背部皮膚質(zhì)感，一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)立即重新穿刺[13]。

綜上所述，腋靜脈解剖位置相對(duì)固定，血管較粗且走向徑直，是新生兒靜脈留置針理想的穿刺血管，故腋靜脈留置針留置時(shí)間長[14-15], 靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低，操作方法較PICC簡單，費(fèi)用較PICC便宜，安全性高，既能避免反復(fù)穿刺疼痛刺激患兒，也能滿足較長時(shí)間治療與靜脈營養(yǎng)的需要[16-17], 為準(zhǔn)確及時(shí)用藥提供了方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R 473.72

A

1672-2353(2017)22-213-02

10.7619/jcmp.201722093

2017-07-25

杜恵珍