1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250000；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南 250000

補陽還五湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型中風后遺癥45例

張杰1徐向青2*

1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250000；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南 250000

目的觀察補陽還五湯加減聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型中風后遺癥的臨床效果。方法選擇氣虛血瘀型中風后遺癥患者中選擇90例，隨機將患者分為對照組和觀察組各45例。兩組均予以常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯治療，患者對比兩組的治療效果。結(jié)果觀察組的治療有效率為95.6%，高于對照組的82.2%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評分(NHISS)、日常生活能力評分(ADL)低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論應用補陽還五湯加減聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀中風后遺癥，可促進患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復，改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得推廣應用。

中風后遺癥；補陽還五湯；氣虛血瘀；中西醫(yī)結(jié)合

中風后遺癥是腦血管意外發(fā)生后導致腦組織功能受損，以半身不遂、口眼歪斜、舌強言蹇、智力障礙等神經(jīng)功能缺損癥狀為主要表現(xiàn)，不僅對患者的身體健康造成影響，還對患者的日常生活能力造成影響，使患者的生活質(zhì)量嚴重下降[1]。中風后遺癥屬中醫(yī)“偏癱”、“偏廢”、“偏枯”等范疇，中醫(yī)學對于中風后遺癥的治療有著豐富的經(jīng)驗和獨特的優(yōu)勢。筆者針對氣虛血瘀型中風后遺癥應用補陽還五湯加減聯(lián)合西藥的治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月期間山東省中醫(yī)院就診的中風后遺癥患者90例，隨機將患者分為對照組和觀察組各45例。對照組中男性25例，女性21例，年齡48～80歲，平均年齡(65.5±4.5)歲，病程5～28個月，平均病程(15.0±4.5)個月；觀察組中男性24例，女性22例，年齡47～81歲，平均年齡(66.0±5.0)歲，病程6～28個月，平均病程(15.5±5.0)個月。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：入院后患者均經(jīng)頭顱CT、MRI檢查結(jié)合病史資料確診為中風后遺癥，并符合《中國腦血管病防治指南》中的相關(guān)診斷[2]。有明確的腦中風史，伴有一側(cè)肢體偏癱、嘴歪眼斜，或者肌張力增高，腱反射亢進等中樞性神經(jīng)癱瘓及肌張力降低、反射減弱或消失、伴肌肉萎縮等周圍性神經(jīng)癱瘓。

中醫(yī)診斷標準：《中華實用中風病大全》中對氣虛血瘀證的分型。主證：半身不遂、口眼歪斜、舌強言蹇，次癥：面白無華、神疲氣短、舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈沉細弦[3]。

1.3 納入標準與排除標準 納入標準：符合中西醫(yī)對中風后遺癥的診斷標準，且患者及家屬自愿加入本研究，并簽署研究知情同意書。

排除標準：不愿加入本研究及治療依從性差者；伴有嚴重的惡性腫瘤及肝腎功能障礙者；伴有其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及智力障礙者。

1.4 治療方法 對照組應用常規(guī)西藥治療，包括抗凝、降壓等對癥支持治療。阿司匹林腸溶片(合肥久聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，批號：20151011)口服50 mg/次，3次/d；維腦路通(哈爾濱仁皇藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20151108)口服20 mg/次，3次/d；尼莫地平(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批號：20151202)口服30 mg/次，3次/d；維生素E(圣大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：20151009)口服200 mg/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用補陽還五湯加減治療，在補陽還五湯基礎(chǔ)上加入枸杞、續(xù)斷以及全蝎，方藥具體組成為：黃芪50 g，赤芍20 g，川芎、當歸、枸杞子各15 g，紅花、桃仁、續(xù)斷各10 g，地龍6 g，全蝎5 g。上藥水煎2次，共取汁300 mL，早晚各服1次，1劑/d。

4周為1個療程，兩組均在用藥3個療程后評價治療效果。

1.5 觀察指標 觀察兩組總的治療有效率，治療有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%;比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損、日常生活能力。

1.6 評價指標 神經(jīng)功能缺損評價使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，滿分42分，分數(shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重[4]。日常生活能力評價使用日常生活能力量表(ADL)，該量表總分共64分，分數(shù)越高表示功能障礙越嚴重[5]。中醫(yī)癥狀積分評價：主證根據(jù)癥狀的輕重程度分別為0、2、4分，次癥分別為0、1、2分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重[6]。以中醫(yī)癥狀積分評價治療效果，顯效：與治療前比較癥狀積分減少超過85%；有效：癥狀積分減少超過50%；無效：癥狀積分減少低于50%或無減少。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損、日常生活能力評分比較 治療前觀察組和對照組的NIHSS、ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組的ADL、NIHSS評分均降低，而觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的NIHSS、ADL評分比較 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療效果比較 對照組和觀察組的治療有效率分別為82.2%、95.6%，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

中風的發(fā)生多是由于素體虛弱、陰陽失衡、氣血逆亂、痰瘀阻滯、肢體失養(yǎng)所致，其主要病理為痰瘀阻滯脈絡(luò)，導致肢體無法運動，久則患肢枯瘦，麻木不仁，其病位在腦，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可分為氣虛血瘀、肝腎虧虛、脾虛痰濕等證型，而氣虛血瘀型是臨床最常見的類型，其本為素體虧虛，肝腎不足、氣虛血瘀，其標為風火相煽、痰濕壅盛、氣血瘀阻[7]。

本研究對于氣虛血瘀中風后遺癥患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用補陽還五湯治療。補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯·卷下·癱痿論》，為補血通絡(luò)名方，主治中風及中風后遺癥[8]。方中重用黃芪為君，重在補脾胃之元氣，脾與胃相表里，為氣血生化之源，可使氣血旺行，祛瘀通絡(luò)；當歸為臣藥，功善養(yǎng)血、活血，可化瘀而不傷血，佐以赤芍、川芎、紅花、桃仁以助當歸活血化瘀之效，增強祛瘀活血、疏肝增氣之功，配以地龍增加平肝熄風、通經(jīng)活絡(luò)之效；加續(xù)斷、全蝎以增加補益肝腎、祛風通絡(luò)之效?，F(xiàn)代藥理學研究表明補陽還五湯可調(diào)節(jié)血小板，溶解血栓，改善微循環(huán)并促進側(cè)支循環(huán)，并可改善腦缺血的再灌注損傷，增加機體免疫力[9]。阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，尼莫地平可促進急性腦血管病恢復期的血液循環(huán)的改善，維腦路通可抑制血管的炎癥反應，改善毛細血管出血癥狀，因此在應用以上西藥治療的基礎(chǔ)上，合用補陽還五湯，可通過不同的作用機制，有效改善患者的癥狀[10]。本次的研究結(jié)果顯示經(jīng)治療后觀察組的有效率高于對照組，NIHSS、ADL評分均低于對照組(P<0.05)，提示應用補陽還五湯聯(lián)合西藥治療可更好的改善氣虛血瘀型中風后遺癥患者的癥狀，促進患者肢體功能的恢復，治療效果顯著。

綜上所述，在氣虛血瘀型中風后遺癥的治療中應用補陽還五湯聯(lián)合西藥治療具有確切的臨床療效，值得推廣應用。

[1]高麗娜.中醫(yī)內(nèi)科學[M].太原：山西科技出版社,2015.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

[3]王新志,韓群英,陳賀華.中華實用中風病大全[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996.

[4]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,9(6)：381.

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[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:124-125.

[7]張麗敏.補陽還五湯加減治療氣虛血瘀型中風后遺癥32例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(8):20-21.

[8]羅銀河,葛金文,劉林,等.補陽還五湯治療缺血性中風臨床應用進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(3):278-281.

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[10]代靜.中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦中風后遺癥康復的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(12):11-12.

張杰(1991-)，男，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)藥防治神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究。E-mail：935947175@qq.com

徐向青，女，副主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥防治神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究。

R743.3

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1007-8517(2017)22-0096-03

2017-09-29 編輯：程鵬飛)