云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000

舒敏方治療面部激素依賴性皮炎60例臨床觀察

符開俊符潤(rùn)娥*王磨花李江

云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000

目的觀察中藥舒敏方冷敷冷噴治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效。方法將120例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各60例。所有患者均停止使用激素藥物及含激素化妝品，對(duì)照組給予3%硼酸溶液冷濕敷冷噴治療，治療組給予中藥舒敏方冷敷冷噴治療。觀察8周，比較兩組的臨床療效、不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療組總有效率為88.3%，對(duì)照組總有效率為58.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；療程結(jié)束后2個(gè)月對(duì)兩組進(jìn)行隨訪，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為56.2%，治療組復(fù)發(fā)率為15.5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論中藥舒敏方冷敷冷噴治療面部激素依賴性皮炎療效較好，復(fù)發(fā)率低，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

激素依賴性皮炎；舒敏方；冷敷；冷噴

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎又稱糖皮質(zhì)激素癮性皮炎或局部糖皮質(zhì)激素戒斷皮炎，本病為經(jīng)外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮膚疾患消失，但停用糖皮質(zhì)激素后又出現(xiàn)炎性皮損，需反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎[1]。該病目前已成為皮膚科常見病、多發(fā)病之一，且任何年齡均可發(fā)生，其病程纏綿，易診但頑固難治，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。筆者選取60例患者，運(yùn)用自擬舒敏方冷敷冷噴治療，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例病例均來自我院2014年1月至2017年1月皮膚科門診就診患者，均符合激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組60例，全部女性，年齡為16～56歲，平均年齡(27.95±6.51)歲, 病程3個(gè)月至6年，平均(3.561.63)年；治療組60例，全部女性，年齡為16～57歲，平均(27.80±6.73)歲，病程4個(gè)月至6年，平均(3.521.59)年。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑超過1月；②皮損對(duì)糖皮質(zhì)激素治療依賴，停用激素后2～10天原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重；③主觀癥狀：灼熱、瘙癢、刺痛、干燥不適、脫屑、緊張感；④客觀體征：紅斑或潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、水腫、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、色素沉著或皮膚萎縮變薄等。診斷必須具備①和②條，加上③、④條中任意1或2條。排除并發(fā)嚴(yán)重糖尿病、心臟病、腦血管疾病、精神疾病者；妊娠及哺乳期婦女；近1個(gè)月系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者。

1.3 治療方法 所有患者確診后均囑其停用其他藥物及可疑含激素化妝品，少食辛辣刺激性食物，盡量用溫水洗臉，避免冷熱刺激及日曬。治療組給予自擬中藥舒敏方煎液治療，組方：馬齒莧50 g，紫草30 g，白鮮皮30 g，蛇床子25 g，赤芍15 g，丹皮15 g，五倍子10 g，明礬10 g。將諸藥加冷水1500 mL，浸泡30 min后，加熱煮沸20 min，過濾溶液后冷卻放冰箱備用。用4～6層無菌紗布浸入備好的冷溶液中，待完全浸透，囑患者溫水潔面后平臥，用無菌鑷子取出紗布擰至以不滴水為度后貼敷于面部。同時(shí)把中藥液過濾后加入冷噴機(jī)(泰東金浪品牌KL-330冷熱噴霧機(jī))中對(duì)患處進(jìn)行冷噴治療，每日1次，每次20 min。對(duì)照組:藥物用3%的硼酸溶液治療，操作方法及用法均同治療組。兩組均連用8周后觀察療效,治療結(jié)束后2個(gè)月隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

治療后兩組均外用溫和且無刺激的雅沙爾舒緩面霜醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。治療前須告知患者治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)激素反跳現(xiàn)象使癥狀加重，但經(jīng)過治療會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，提高患者對(duì)治療的依從性。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈:皮損基本全部消退,僅留色素沉著或皮膚萎縮，臨床癥狀，證候積分減少≥95%；顯效:皮損大部分消退,不再出現(xiàn)新皮損，臨床癥狀明顯減輕，95%>證候積分減少≥70%：有效:皮損小部分消退，偶或有少許新發(fā)，臨床癥狀有所改善，70%>證候積分減少≥50%；無效:皮損消退不明顯，仍有新發(fā)或原皮損加劇，臨床癥狀無明顯變化或反見惡化,證候積分減少<50%。療效指數(shù)計(jì)算公式：療效指數(shù)=(治療前積分值-治療后積分值)/治療前積分值 ×100%?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效/例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.1 觀察指標(biāo)及評(píng)分 依據(jù)面部激素依賴性皮炎的臨床癥狀及體征并參考近年文獻(xiàn)[5-6]擬定癥狀積分標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)5個(gè)客觀指標(biāo)(紅斑或潮紅、腫脹、痤瘡樣皮損、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮)以及2個(gè)主觀指標(biāo)(瘙癢、不適感) 進(jìn)行病情判定。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按病情輕重分級(jí)為：0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度，各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分值相加為疾病總積分。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后病情總積分比較 兩組治療前積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),兩組治療后總積分均較治療前有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且治療組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后病情總積分比較 (分

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率比較 治療組總有效率為88.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的58.3%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束后2個(gè)月對(duì)兩組痊愈及顯效患者進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為56.2%；治療組有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15.5%，以面部潮紅、脫屑、緊繃感、瘙癢為主，給予舒敏方冷敷冷噴治療后癥狀均消失。治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 詳見表2。

表2 兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組有24例，治療組有11例患者在治療1～2周內(nèi)出現(xiàn)病情反跳、癥狀加重，但繼續(xù)用藥能耐受，向患者講解加重的原因，兩組患者均堅(jiān)持順利完成治療，治療組1周后癥狀好轉(zhuǎn)，對(duì)照組2周左右逐漸緩解。在治療期間兩組患者均未反映有明顯不良反應(yīng)，但都有不同程度的皮膚干燥，脫屑，囑外擦雅沙爾舒緩保濕類醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，癥狀均逐漸消失。

3 討論

近年來，面部激素依賴性皮炎的患者不斷增多，該病以停用激素后迅速?gòu)?fù)發(fā)皮損加重反跳以及對(duì)外界刺激特別敏感，如遇熱,日曬、護(hù)膚不當(dāng)?shù)染杉又夭∏闉榕R床特征。目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療方面雖方法多種多樣，但尚無特效治療方法，西醫(yī)多以對(duì)癥治療為主,臨床效果卻大多不佳[7]，因此,其有效治療成為臨床的丞待解決的問題。

中醫(yī)對(duì)激素依賴性皮炎無詳細(xì)記載，但根據(jù)病因、發(fā)病過程可將其歸為中醫(yī)“藥毒”的范疇。激素藥物屬辛燥、甘溫之品[8]，熱毒之邪結(jié)于面部日久，進(jìn)入營(yíng)血，薰蒸面部肌膚，日久耗傷陰血，致使肌膚失養(yǎng)而發(fā)病?！峨s病源流犀燭》：“面部諸瘍，俱熱毒病也”，故從中醫(yī)的角度來看，本病屬于“熱毒”,而臨床表現(xiàn)見紅斑、丘疹、腫脹、膿胞伴有瘙癢、灼熱等癥狀和外來的風(fēng)、濕、熱、毒邪有關(guān)。故其治療應(yīng)以涼血解毒、清熱燥濕、祛風(fēng)止癢為主。

舒敏方是我院的協(xié)定方，具有很好地中醫(yī)理論和現(xiàn)代藥理研究基礎(chǔ)。方中馬齒莧清熱解毒，涼血消腫為君藥；紫草清熱解毒涼血，赤芍、丹皮清熱涼血，共為臣藥；白癬皮、蛇床子祛風(fēng)燥濕止癢，五倍子、明礬收濕斂瘡，燥濕止癢，共為佐藥；諸藥合用，共奏清熱解毒涼血、祛風(fēng)燥濕止癢之效。現(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)[9]：舒敏方具有抗炎抗菌、抗過敏、抗變態(tài)反應(yīng)、鎮(zhèn)痛止癢、抗氧化及抗衰老、解毒、鎮(zhèn)靜止癢、清除自由基、止痛、調(diào)節(jié)免疫、延緩衰老和潤(rùn)膚美容的作用。但舒敏方冷濕敷治療激素依賴性皮炎的具體作用機(jī)理有待進(jìn)一步研究。此外，本方采用冷濕敷加冷噴的方式給藥，濕敷法可使藥物直接接觸皮損部位，藥力直達(dá)病所，有利于藥物充分吸收，起到消炎、消腫、抑制滲出的作用。配合冷噴給藥在一定程度上可以補(bǔ)充皮膚水分，促進(jìn)皮膚屏障功能修復(fù)，還能降低面部皮膚溫度，減輕局部灼熱不適，起到鎮(zhèn)靜舒緩的作用；冷刺激又可使毛細(xì)血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，減少滲出，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加強(qiáng)消炎、消腫、鎮(zhèn)靜止癢的作用。

綜上所述，中藥舒敏方冷敷冷噴治療面部激素依賴性皮炎可明顯改善患者癥狀，尤其在改善紅斑、丘疹、腫脹、灼熱刺痛伴有滲液及瘙癢方面療效頗佳。且安全無明顯不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。

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符開俊(1973-)，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療皮膚病的診療。E-mail:458369710@qq.com

符潤(rùn)娥(1985-)，女，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槠つw病皮膚美容的診療研究。E-mail:275235314@qq.com

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1007-8517(2017)22-0104-03

2017-10-16 編輯：程鵬飛)