林梓

【摘要】 目的 探討腎炎舒顆粒聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效及對(duì)血清炎癥因子的影響。方法 84例早期糖尿病腎病患者， 按照就診先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對(duì)照組， 每組42例。對(duì)照組單純給予氯沙坦治療， 研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合腎炎舒顆粒治療。對(duì)比兩組治療效果和血清炎癥因子變化。結(jié)果 研究組治療總有效率92.9%高于對(duì)照組76.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。就診時(shí)兩組患者白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在早期糖尿病腎病治療中， 聯(lián)合應(yīng)用腎炎舒顆粒與氯沙坦治療， 能獲得更為理想的效果， 且能控制血清炎癥因子水平， 減輕炎性反應(yīng)， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期糖尿病腎??；腎炎舒顆粒；氯沙坦；血清炎癥因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.073

當(dāng)前， 臨床上尚未尋找到特效的治療糖尿病腎病的藥物， 主要以控制血糖、血脂、血壓、飲食管理等綜合干預(yù)為主[1]。中醫(yī)認(rèn)為， 糖尿病腎病屬于消渴腎范疇， 中醫(yī)藥治療本病經(jīng)驗(yàn)豐富， 在控制臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展等方面取得較大進(jìn)展。本研究為深入探討腎炎舒顆粒與氯沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療早期糖尿病腎病的價(jià)值， 回顧性分析了2016年2月～2017年2月本院收治的84例早期糖尿病腎病患者的臨床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2016年2月～2017年2月本院收治的早期糖尿病腎病患者84例， 按照就診先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M與對(duì)照組， 每組42例。研究組男23例， 女19例；年齡44～76歲， 平均年齡（60.8±5.2）歲；病程1～11年， 平均病程（6.0±2.0）年。對(duì)照組男22例， 女20例；年齡42～75歲， 平均年齡（60.2±5.0）歲；病程1～10年， 平均病程（5.8±1.9）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1. 2 方法 對(duì)照組采用氯沙坦（浙江華海藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070264）治療：50 mg/次口服， 1次/d。研究組在此基礎(chǔ)上加用腎炎舒顆粒（陜西健民制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991077）治療：5 g/次口服， 3次/d。兩組均持續(xù)治療12周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果及血清炎癥因子水平。①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療后癥狀全部消失， 內(nèi)生肌酐清除率>20%， 為顯效；治療后癥狀明顯改善， 內(nèi)生肌酐清除率為10%～20%， 為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)， 為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②炎癥因子：觀察比較兩組就診時(shí)及治療后的白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 研究組治療總有效率92.9%高于對(duì)照組76.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 血清炎癥因子 就診時(shí)， 研究組患者白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平分別為（28.8±5.0）ng/L、

（15.5±2.2）mg/L、（48.6±15.4）ng/L， 對(duì)照組患者白細(xì)胞介素-6、

超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平分別為（28.6±4.8）ng/L、

（15.8±2.0）mg/L、（49.2±15.2）ng/L， 兩組患者白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.187、0.654、0.180， P=0.852、0.515、0.858>0.05）。治療后， 研究組白細(xì)胞介素-6水平為（13.2±3.0）ng/L， 明顯低于對(duì)照組的（21.4±3.1）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.319， P=0.000<0.05）；研究組超敏C反應(yīng)蛋白水平為（5.5±1.4）mg/L，

明顯低于對(duì)照組的（10.7±1.4）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.021， P=0.000<0.05）；研究組腫瘤壞死因子-α水平為（22.0±10.6）ng/L， 明顯低于對(duì)照組的（31.3±10.8）ng/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.983， P=0.000<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥、高血壓、持續(xù)性尿蛋白等臨床表現(xiàn)， 若不及時(shí)治療， 可能引發(fā)腎衰竭。以往， 臨床上多采用氯沙坦治療， 能降低腎小球?yàn)V過(guò)率， 改善腎小球?yàn)V過(guò)膜選擇通透性。但也有研究經(jīng)由長(zhǎng)期隨訪， 發(fā)現(xiàn)患者腎臟病變進(jìn)展仍在繼續(xù)[3]。

中醫(yī)認(rèn)為， 糖尿病腎病屬于“消渴腎”范疇， 病因病機(jī)為消渴日久， 纏綿不愈， 氣陰兩虛， 損及脾腎， 導(dǎo)致精微外泄， 引發(fā)蛋白尿。此外， 一旦脾腎虧虛， 還會(huì)致使水濕內(nèi)停， 引發(fā)濕、熱、毒、瘀等標(biāo)實(shí)之癥， 導(dǎo)致病情加重[4-7]。因此， 臨床上治療該病的關(guān)鍵， 是益氣養(yǎng)陰、益腎健脾、清熱解毒。

腎炎舒顆粒是一種常用中成藥， 藥方包括金銀花、茯苓、蒼術(shù)、防己、白茅根、生曬參、蒲公英、莬絲子、枸杞子、黃精等。其中， 枸杞子、莬絲子等有著較好的補(bǔ)腎益精作用；黃精能健脾益肺、補(bǔ)氣養(yǎng)陰[8， 9]；生曬參能補(bǔ)脾益肺、大補(bǔ)元?dú)?；茯苓、防己、蒼術(shù)等能消濁化濕；蒲公英、金銀花等能清熱解毒[10]。整個(gè)藥方祛邪與扶正固本兼顧， 助陽(yáng)與養(yǎng)陰并舉， 在早期糖尿病腎病治療中發(fā)揮著重要的作用[4]。有研究發(fā)現(xiàn)， 在早期糖尿病腎病治療中， 在常規(guī)氯沙坦治療基礎(chǔ)上， 聯(lián)合應(yīng)用腎炎舒顆粒， 能經(jīng)由不同作用機(jī)制， 延緩病情進(jìn)展[5]。endprint

本研究中， 研究組治療總有效率92.9%高于對(duì)照組76.2%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與文獻(xiàn)[6]結(jié)果相符。由此可知， 在早期糖尿病腎病治療中， 聯(lián)合應(yīng)用腎炎舒顆粒與氯沙坦治療， 能獲得更為理想的效果。此外， 白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子在早期糖尿病腎病發(fā)生與發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。本研究中， 治療后， 研究組白細(xì)胞介素-6、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合應(yīng)用腎炎舒顆粒與氯沙坦， 能對(duì)早期糖尿病腎病患者的血清炎癥因子進(jìn)行控制。

綜上所述， 在早期糖尿病腎病治療中， 聯(lián)合應(yīng)用腎炎舒顆粒與氯沙坦治療， 能獲得更為理想的效果， 且能控制血清炎癥因子水平， 減輕炎性反應(yīng)， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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[收稿日期：2017-08-22]endprint