任素芳，董正軍，張慧娟

（山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科，山西 長治 046000）

用桂枝湯合牽正散加減治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的效果分析

任素芳，董正軍，張慧娟

（山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科，山西 長治 046000）

目的：分析用桂枝湯合牽正散加減治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果。方法：擇取山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院在2014年1月至2015年12月期間接診的100例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者作為研究對(duì)象。根據(jù)接診的先后順序?qū)⑵浞譃楣鹬?牽正組（50例）和針刺組（50例）。為兩組患者均采用針刺療法進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為桂枝-牽正組患者加用桂枝湯合牽正散加減進(jìn)行治療。結(jié)果：與針刺組患者相比，桂枝-牽正組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用桂枝湯合牽正散加減治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果顯著。

桂枝湯加減；加味牽正散；特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

中醫(yī)認(rèn)為，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹屬于“面癱”“口僻”的范疇。以往臨床上常單獨(dú)應(yīng)用牽正散加減治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，但效果一般。有研究指出，用桂枝湯合牽正散加減治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果良好。為了進(jìn)一步分析用桂枝湯合牽正散加減治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果，筆者對(duì)山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院接診的100例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

年齡在15歲至70歲之間。2）發(fā)病的時(shí)間≤7 d。3）經(jīng)長治市中醫(yī)醫(yī)院的2位副主任醫(yī)師級(jí)別以上的醫(yī)師檢查后被確診患有特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（證屬風(fēng)寒阻絡(luò)證）。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有腦血管病所致中樞性面神經(jīng)麻痹。2）患有糖尿病性周圍神經(jīng)病。3）不愿意配合治療。

1.3 病例的一般資料

擇取山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院在2014年1月至2015年12月期間接診的100例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者作為研究對(duì)象。根據(jù)接診的先后順序?qū)⑵浞譃楣鹬?牽正組（50例）和針刺組（50例）。桂枝-牽正組50例患者中有男32例，女18例；其年齡為16～70歲。針刺組50例患者中有男性28例，女性22例，其年齡為16～65歲。

1.4 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社于2007年出版）中關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)兩組患者的病情進(jìn)行診斷。具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1）起病突然，有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。2）一側(cè)面部板滯麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。3）一側(cè)面部不能作閉眼、鼓腮、露齒等動(dòng)作。4）進(jìn)行肌電圖檢查的結(jié)果異常。

1.4.2 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用“House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)法”對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)[2]。詳見附件1。

1.5 治療方法

為這兩組患者均采用常規(guī)的針刺療法進(jìn)行治療[3]。在此基礎(chǔ)上，為桂枝-牽正組患者加用桂枝湯合牽正散加減進(jìn)行治療。桂枝湯合牽正散加減的藥物組成和用法是：桂枝10 g、生白芍10 g、甘草5 g、柴胡10 g、黃芩10 g、 當(dāng)歸 10 g、 川芎 10 g、 紅花 10 g、白附子 10 g、白僵蠶 10 g、全蝎6 g、桃仁12 g、紅花9 g、地龍9 g[4-5]。水煎服，1劑/d，連續(xù)用藥10 d。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《面癱病中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)（面癱自身健側(cè)對(duì)照評(píng)分法）》（詳見附件2）將患者的臨床療效分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效。治愈：患者的臨床癥狀全部消失，面部表情肌的功能恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為0～2分。顯效：患者的臨床癥狀基本消失，大部分面部表情肌的功能恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為3～12分。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所改善，面部表情肌的功能明顯改善，中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為13～23分。無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，面部表情肌的功能無改善，中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥24分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

桂枝-牽正組患者中臨床療效為痊愈的患者有10例（占20.0%），為顯效的患者有21例（占42.0%），為好轉(zhuǎn)的患者有16例（占32.0%），為無效的患者有3例（占6.0%）。桂枝-牽正組患者治療的總有效率為94.0%（47/50）。針刺組患者中臨床療效為痊愈的患者有6例（占12.0%），為顯效的患者有16例（占32.0%），為好轉(zhuǎn)的患者有14例（占28.0%），為無效的患者有14例（占28.0%）。針刺組患者治療的總有效率為72.0%（36/50）。與針刺組患者相比，桂枝-牽正組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

3 討論

面神經(jīng)麻痹可分為中樞性面神經(jīng)麻痹和特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。中樞性面神經(jīng)麻痹主要是由于發(fā)生腦血管病變（腦出血、腦梗塞）、腦腫瘤和腦炎等疾病引起的。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)眼睛以下顏面肌肉癱瘓，鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂，不能做吹口哨和鼓腮等動(dòng)作。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又被稱為周圍性面神經(jīng)麻痹、貝爾麻痹或面神經(jīng)炎。此病主要是由于感受風(fēng)寒、發(fā)生感冒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤等疾病引起的。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者的主要臨床表現(xiàn)為病灶同側(cè)全部顏面肌癱瘓，不能皺額、皺眉、閉目，角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能做露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，口角下垂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)舌前2/3段味覺障礙、吐字不清等癥狀[4]。中醫(yī)認(rèn)為，面神經(jīng)麻痹屬于“面癱”“口僻”“吊線風(fēng)”“歪嘴風(fēng)”“吊斜風(fēng)”等范疇。桂枝湯出自于張仲景所著的《傷寒論》。此方主治風(fēng)寒外感、衛(wèi)強(qiáng)營弱、營衛(wèi)不調(diào)和太陽中風(fēng)諸證。桂枝湯中的桂枝為君藥，可助衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而袪在表之風(fēng)寒；芍藥為臣藥，可益陰斂營，斂固外泄之營陰；生姜、大棗為使藥，生姜可助桂枝辛散表邪，大棗可益氣補(bǔ)中，扶助正氣；甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。此方發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。牽正散出自于《楊氏家藏方》。此方主治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，口眼歪斜。牽正散中白附子為君藥，可祛風(fēng)化痰，兼治外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)；全蝎、僵蠶為臣藥，全蝎可通絡(luò)，僵蠶可化痰。將諸藥合用可共奏祛風(fēng)化痰、通絡(luò)止痙之功[5]。為了分析用桂枝湯合牽正散加減治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果，筆者將山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院在2014年1月至2015年12月期間接診的100例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者分為桂枝-牽正組和針刺組。為兩組患者均采用針刺療法進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為桂枝-牽正組患者加用桂枝湯合牽正散加減進(jìn)行治療，并對(duì)比兩組患者的臨床療效。本次研究的結(jié)果顯示，與針刺組患者相比，桂枝-牽正組患者治療的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用桂枝湯合牽正散加減治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 石學(xué)敏（就職于天津中醫(yī)學(xué)院）主編,針灸學(xué)[M].天津:中國中醫(yī)藥出版社,2002:202-203.

[2] 李登星.面肌鍛煉為主治療面神經(jīng)炎面肌癱瘓[J].中國康復(fù),2012,27(1):180.

[3] 李桂平,李妍,袁軍,等.經(jīng)筋排刺法治療周圍性面癱多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究[C].中國·天津第十二屆國際針灸學(xué)術(shù)研討會(huì),天津:天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,2013:57.

[4] 任素芳,衛(wèi)建業(yè).針?biāo)幉⒂弥委熤車悦嫔窠?jīng)麻痹40例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥,2004,13(3)：207.

[5] 劉甲紅.加味牽正散配合針灸治療面癱36例[J].光明中醫(yī),2014,29(5):1095

附件1

House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級(jí)法：1）面神經(jīng)功能Ⅰ級(jí)：面神經(jīng)功能正常，各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)功能正常。2）面神經(jīng)功能Ⅱ級(jí)：面神經(jīng)功能輕度異常；大體：仔細(xì)檢查時(shí)有輕度的面肌無力，可有非常輕的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常；運(yùn)動(dòng)：額部正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱。3）面神經(jīng)功能Ⅲ級(jí)：面神經(jīng)功能中度異常，大體：面肌明顯無力，但無面部變形，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯或半面痙攣；靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常。運(yùn)動(dòng)：額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對(duì)稱；4）面神經(jīng)功能Ⅳ級(jí)：面神經(jīng)功能中重度異常；大體：面肌明顯無力和/或面部變形；靜止?fàn)顟B(tài)：面部對(duì)稱，肌張力正常；運(yùn)動(dòng)：額部無，閉眼不完全，口角用最大力后不對(duì)稱。5）面神經(jīng)功能Ⅴ級(jí)：面神經(jīng)功能重度異常；大體：僅有幾乎不能察覺的面部運(yùn)動(dòng)；靜止?fàn)顟B(tài)：面部不對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)：額部無，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)。6）面神經(jīng)功能Ⅵ級(jí)：面部完全麻痹，無運(yùn)動(dòng)。

R745

B

2095-7629-（2017）17-0141-02