郭全斌

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，新疆 和田 848000）

用鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果對(duì)比

郭全斌

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，新疆 和田 848000）

目的：對(duì)比用鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果。方法：對(duì)新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的118例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這118例患者分為氣壓彈道碎石組和鈥激光碎石組，每組各有59例患者。對(duì)氣壓彈道碎石組患者進(jìn)行氣壓彈道碎石手術(shù)，對(duì)鈥激光碎石組患者進(jìn)行鈥激光碎石手術(shù)。然后，比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，鈥激光碎石組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、一次性碎石的成功率、排凈結(jié)石的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于氣壓彈道碎石組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。氣壓彈道碎石組患者并發(fā)癥的發(fā)生率略高于鈥激光碎石組患者，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與進(jìn)行氣壓彈道碎石術(shù)的效果相比，用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果更好，可明顯提高患者一次性碎石的成功率，縮短其治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

鈥激光碎石術(shù)；氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是泌尿科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。男性患者輸尿管結(jié)石的發(fā)病率明顯高于女性患者輸尿管結(jié)石的發(fā)病率[1]。此病患者主要的臨床表現(xiàn)是排血尿。鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)均是臨床上較為常用的治療方法。為了進(jìn)一步探討治療輸尿管結(jié)石的最佳方法，筆者對(duì)新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的118例輸尿管結(jié)石患者分別進(jìn)行氣壓彈道碎石手術(shù)和鈥激光碎石手術(shù)，其中接受鈥激光碎石手術(shù)的59例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年9月至2016年4月期間新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科收治的118例輸尿管結(jié)石患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情均符合輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。2）患者的臨床資料完整。本次研究經(jīng)我醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）其他部位結(jié)石患者。2）存在意識(shí)障礙的患者。3）處于妊娠期或哺乳期的女性。4）不愿加入本次研究的患者。按照手術(shù)方法的不同將這118例患者分為氣壓彈道碎石組和鈥激光碎石組，每組各有59例患者。在氣壓彈道碎石組的59例患者中，有男性40例，女性19例。他們的年齡在43～72歲之間，平均為（58.7±6.1）歲。這些患者結(jié)石的直徑為0.7～2.2cm，平均為（1.4±0.5）cm。其中，左側(cè)輸尿管結(jié)石患者有22例，右側(cè)輸尿管結(jié)石患者有30例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者有7例。在鈥激光碎石組的59例患者中，有男性39例，女性20例。他們的年齡在45～72歲之間，平均為（59.4±5.8）歲。這些患者結(jié)石的直徑為0.7～2.1cm，平均為（1.3±0.6）cm。其中，左側(cè)輸尿管結(jié)石患者有21例，右側(cè)輸尿管結(jié)石患者有31例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者有7例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)氣壓彈道碎石組患者進(jìn)行氣壓彈道碎石手術(shù)。具體的方法為：1）讓患者取截石位，然后對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。2）為患者使用的儀器為JML-93型氣壓彈道碎石機(jī)。將碎石機(jī)的灌注液壓設(shè)為100mmHg，將碎石的壓力設(shè)為0.4MP。3）用碎石機(jī)對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)脈沖碎石治療。對(duì)鈥激光碎石組患者進(jìn)行鈥激光碎石手術(shù)。具體的方法為：1）讓患者取截石位，然后對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。2）為患者使用的儀器為ACH-H2C40W型激光碎石機(jī)。將碎石機(jī)的功率設(shè)為15～20W，將頻率設(shè)為15～30Hz，將能量設(shè)為5～10J。3）在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，經(jīng)尿道為患者置入輸尿管鏡，在到達(dá)其結(jié)石的位置時(shí)，為其置入激光傳導(dǎo)光纖。仔細(xì)觀察患者結(jié)石位置的實(shí)際情況，然后用碎石機(jī)對(duì)其進(jìn)行碎石治療。在碎石結(jié)束后，為患者留置雙J管，留置的時(shí)間約為4周左右。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、一次性碎石的成功率、排凈結(jié)石的時(shí)間、住院的時(shí)間及其并發(fā)癥的發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，鈥激光碎石組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí) 間、一次性碎石的成功率、排凈結(jié)石的時(shí)間和住院的時(shí)間均顯著優(yōu)于氣壓彈道碎石組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

氣壓彈道碎石組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率略高于鈥激光碎石組患者，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床上發(fā)病率較高的疾病之一。此病會(huì)給患者的身體健康與日常生活帶來(lái)較大的影響。氣壓彈道碎石術(shù)是利用經(jīng)過(guò)壓縮處理的空氣或裝電動(dòng)裝置的推動(dòng)探桿[6]對(duì)患者的結(jié)石部位進(jìn)行脈沖碎石的一種治療方法。但是，用此療法對(duì)結(jié)石下方伴有息肉、輸尿管扭曲或輸尿管狹窄的患者進(jìn)行碎石時(shí)，極易使其發(fā)生輸尿管穿孔等并發(fā)癥。鈥激光是一種脈沖式固體激光[3]。用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)[4-5]：1）鈥激光對(duì)組織的穿透深度在0.5mm以下，一般不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生輸尿管穿孔。2）對(duì)伴有輸尿管息肉的輸尿管結(jié)石患者，可在進(jìn)行碎石的同時(shí)切除其息肉。但是，鈥激光碎石術(shù)對(duì)手術(shù)操作者技術(shù)水平的要求較高，手術(shù)操作者若臨床經(jīng)驗(yàn)不足或在進(jìn)行手術(shù)操作中的術(shù)野不清晰，容易對(duì)患者的輸尿管造成損傷。因此，臨床醫(yī)生在對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)時(shí)，需謹(jǐn)慎操作，以免對(duì)其造成不必要的損傷。

綜上所述，與進(jìn)行氣壓彈道碎石術(shù)的效果相比，用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果更好，可明顯提高患者一次性碎石的成功率，縮短其進(jìn)行治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 孫慶年,王雁德,趙金英,等.經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療老年人輸尿管結(jié)石的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,1 7(21):6200-6201.

[2] 楊澤松,葉烈夫,莊惠強(qiáng),等.鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結(jié)石的對(duì)比研究[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(1):16-18.

[3] 余曉暉,胡云飛,楊川,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J].臨床外科雜志,2010,18 (11):741-743.

[4] 朱開(kāi)常,許小林,劉峰,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石比較[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(2):223-224.

[5] 王國(guó)舉,董銳,王寧華,等.鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(9):83-84.

[6] 賀迎雪,趙永哲,趙偉,等.輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結(jié)石療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(12):1775-1777.

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