康 利，倪錦萍，秦 洋，尹述洲

（上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮(zhèn)痛的效果探討

康 利，倪錦萍，秦 洋，尹述洲

（上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215000）

目的：探討用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮(zhèn)痛的效果。方法：將2015年1月至2016年12月期間在上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院接受腹腔鏡子宮切除術的80例患者作為研究對象。采用隨機雙盲法將其分為研究組和普通組（40例/組）。為普通組患者應用酮咯酸氨丁三醇和噴他佐辛進行鎮(zhèn)痛，為研究組患者應用酮咯酸氨丁三醇和氫嗎啡酮進行鎮(zhèn)痛。比較兩組患者在術后4 h、8 h、16 h、24 h的VAS評分及不良反應的發(fā)生情況。結果：研究組患者在術后各時間段的VAS評分均低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮(zhèn)痛的效果較好，且安全性較高。

酮咯酸氨丁三醇；氫嗎啡酮；腹腔鏡子宮切除術；超前鎮(zhèn)痛

腹腔鏡子宮切除術是臨床上常用的婦科手術。此術式可分為腹腔鏡子宮全切術和腹腔鏡子宮

次全切術。腹腔鏡子宮切除術具有創(chuàng)傷性小、患者術后恢復快等優(yōu)勢，但患者在術后常會出現(xiàn)較為嚴重的疼痛癥狀。近年來，超前鎮(zhèn)痛理念在對患者進行腹腔鏡子宮切除術中得到了廣泛的應用[1]。本次研究選取在上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院接受腹腔鏡子宮切除術的80例患者作為研究對象，旨在探討用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮(zhèn)痛的效果。1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2016年12月期間在上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院接受腹腔鏡子宮切除術的80例患者作為研究對象。這80例患者均無意識障礙或手術禁忌證，且均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者中有子宮肌瘤患者44例，子宮腺肌癥患者36例；其中有42例患者接受腹腔鏡子宮全切術，有38例患者接受腹腔鏡子宮次全切術。采用隨機雙盲法將這80例患者分為研究組和普通組（40例/組）。普通組40例患者的年齡在23歲至57歲之間，平均年齡（40.2±6.5）歲。研究組40例患者的年齡在25歲至60歲之間，平均年齡（42.3±7.2）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為研究組患者應用酮咯酸氨丁三醇和氫嗎啡酮進行鎮(zhèn)痛，為普通組患者應用酮咯酸氨丁三醇和噴他佐辛進行鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛方法是：1）在患者進入手術室后，對其進行心電監(jiān)護。2）為患者建立靜脈通路，記錄其VAS評分和BCS評分（舒適評分）。3）為研究組患者在進行麻醉誘導前5 min靜脈注射30 mg的酮咯酸氨丁三醇。在手術結束前15 min，為其靜脈注射0.2 mg的氫嗎啡酮。4）為普通組患者在進行麻醉誘導前5 min靜脈注射30 mg的酮咯酸氨丁三醇和30 mg的噴他佐辛[2]。5）手術結束后，將患者送入觀察室，確認無異常情況后將其送回病房[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在術后4 h、8 h、16 h、24 h的VAS評分及不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

選取SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較

研究組患者在術后各時間段的VAS評分均低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較（分，±s）

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果的比較（分，±s）

組別 例數 術后4 h 術后8 h 術后16 h 術后24 h研究組 40 2.3±0.4 4.3±0.6 5.3±1.2 4.2±0.8普通組 40 3.1±0.7 5.6±0.8 5.8±0.8 4.8±0.9 t值 3.8923 4.0137 3.7218 3.9821 P值 0.0346 0.0214 0.0356 0.0219

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

研究組患者中有1例患者出現(xiàn)惡心的情況，其不良反應的發(fā)生率2.5%。普通組患者中有1例患者出現(xiàn)胃脹氣的情況，其不良反應的發(fā)生率2.5%。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腹腔鏡子宮切除術是臨床上常用的婦科手術。此術式因創(chuàng)傷性小、患者術后恢復快而受到廣大醫(yī)生和患者的青睞。但臨床調查發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡子宮切除術的患者在術后常會出現(xiàn)較為嚴重的疼痛癥狀。超前鎮(zhèn)痛法是通過在手術過程中阻止外周損傷沖動信號向中樞神經系統(tǒng)傳遞來緩解疼痛的一種鎮(zhèn)痛方法[4]。有研究指出，在患者接受腹腔鏡子宮切除術的過程中對其進行超前鎮(zhèn)痛可有效緩解其術后的疼痛癥狀，減少其術后鎮(zhèn)痛藥物的用量。在本研究中，上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮(zhèn)痛，取得了較好的成果。酮咯酸氨丁三醇是一種具有靶向聚集鎮(zhèn)痛特性的藥物，適用于治療創(chuàng)傷或手術所致的疼痛。此藥是進行腹部手術、胸部手術、婦科手術、口腔手術、矯形手術及泌尿科手術過程中的常用藥。酮咯酸氨丁三醇具有抑制前列腺素的合成及活性等作用。應用酮咯酸氨丁三醇對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行鎮(zhèn)痛能夠顯著改善其術后認知功能障礙的情況，減少其術后躁動、呼吸抑制的情況，且無成癮性，安全性較高[5]。氫嗎啡酮是一種μ阿片類受體激動劑，具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強、安全性高等優(yōu)點。相關的文獻報道指出，用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮(zhèn)痛的效果良好，鎮(zhèn)痛作用持久，且安全性較高。本次研究的結果顯示，研究組患者在術后各時間段的VAS評分均低于普通組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這說明，用酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合氫嗎啡酮對接受腹腔鏡子宮切除術的患者進行超前鎮(zhèn)痛的效果較好，且安全性較高。

[1]王占天,邵梅瑰,陳亞遲,等.酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛應用于腹腔鏡子宮切除術的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(15):86-87.

[2]汪信,張英,劉慶,等.四肢骨折術后鹽酸氫嗎啡酮聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(41):105-106.

[3]王海.酮咯酸氨丁三醇用于婦科術后患者自控鎮(zhèn)痛50例的臨床評價[J].中國藥業(yè),2013,22(11):17-18.

[4]王海.酮咯酸氨丁三醇用于婦科術后患者自控鎮(zhèn)痛50例的臨床評價[J].中國藥業(yè),2014,31(11):17-18.

[5]王利祥,嚴國勝.氫嗎啡酮在全子宮切除術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):66-68.

R614

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2095-7629-（2017）19-0054-02

康利，女，1979年10月出生，漢族，陜西西安人，本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉相關研究工作，E-mail：184133125@qq.com