方梅榮 肖友文 董艷 潘紅霞 董建華

614000四川省樂山市人民醫(yī)院

孟魯司特聯(lián)合常規(guī)療法治療過敏性紫癜患兒腎損害的療效及安全性分析

方梅榮 肖友文 董艷 潘紅霞 董建華

614000四川省樂山市人民醫(yī)院

目的：探討孟魯司特治療過敏性紫癜(HSP)患兒腎損傷的臨床療效。方法：收治HSP患兒104例，分為參照組和研究組。參照組采用常規(guī)治療，研究組采用常規(guī)治療聯(lián)合孟魯司特治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，研究組各項(xiàng)尿檢指標(biāo)和總有效率顯著優(yōu)于參照組(P＜0.05)。結(jié)論：孟魯司特治療HSP患兒腎損傷的臨床療效顯著。

孟魯司特；小兒過敏性紫癜；腎損害

過敏性紫癜又名亨-舒綜合征(HSP)，屬于小兒常見疾病。相關(guān)調(diào)查指出[1]，30%～50%的HSP患兒可發(fā)生腎損害，發(fā)生紫癜性腎炎(HSPN)，且7%～11%的HSPN患兒可發(fā)展成腎疾病終末期，嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)。我院對(duì)就診的HSP患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥孟魯司特，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年8月-2017年7月收治HSP患兒104例，分為參照組51例和研究組53例。參照組男27例，女24例；年齡6個(gè)月～12歲，平均(5.43±2.17)歲；病程5～24 d，平均(10.51±4.26)d；癥狀表現(xiàn)：皮膚癥狀型21例，關(guān)節(jié)疼痛型16例，腹痛型9例，混合型5例。研究組男28例，女25例；年齡7個(gè)月～12歲，平均(5.38±2.14)歲；病程4～26 d，平均(10.60±4.25)d；皮膚癥狀型22例，關(guān)節(jié)疼痛型17例，腹痛型9例，混合型5例。兩組基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可分組比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《兒童過敏性紫癜的家庭養(yǎng)護(hù)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②典型紫癜與機(jī)械腹痛表現(xiàn)者，且年齡＜20歲；③經(jīng)組織切片檢查顯示小靜脈及小動(dòng)脈周圍存在嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前有使用激素類或抗菌消炎藥物者；②合并心、腦血管疾病者；③本次研究藥物過敏患者。

治療方法：兩組入院后根據(jù)個(gè)體體重按比例用藥。具體如下：西咪替丁肌內(nèi)注射，1次/d，劑量20 mg/kg；分別口服雙嘧達(dá)莫片(潘生丁)4 mg/kg和雷公藤多苷片1 mg/kg，1次/d；當(dāng)患兒紫癜癥狀消失后可停藥。合并消化道出血或腹痛每日口服1次潑尼松片，劑量1 mg/kg，治療1個(gè)月后可逐漸減量。研究組常規(guī)治療后口服孟魯司特，用藥劑量＜6歲4 mg/次，≥6歲5 mg/次，1次/d均在睡前使用。全部患兒均治療1個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)估。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒分別在入院時(shí)、治療1個(gè)月后取晨尿待查，離心10 min后取上清液檢測(cè)尿微量蛋白與脲酶。具體包含以下6項(xiàng)：①微量白蛋白(ALB)為早期檢測(cè)腎病的可靠診斷；②免疫球蛋白G(IgG)，低于正常值可診斷腎病綜合征或病毒感染；③尿α1-微球蛋白(α1-MG)，增高指示肝腎疾病；④尿β2-微球蛋白(β2-MG)，增高提示腎小管損壞或?yàn)V過負(fù)荷增高；⑤轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)，低于正常值考慮腎病或尿毒癥疾??；⑥N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)，指標(biāo)變化可提示腎病類型。觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組尿生化指標(biāo)變化比較：全部患者經(jīng)治療后尿檢6項(xiàng)指標(biāo)與治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組治療1個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療效果比較：研究組治療總有效率96.23%，顯著高于參照組的80.39%(P＜0.05)，見表2。

兩組不良反應(yīng)比較：研究組用藥后患者不良反應(yīng)總發(fā)生率5.66%，與參照組的13.73%對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

HSP屬于侵犯皮膚與其他臟器細(xì)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管形成的過敏性血管炎，以皮膚皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)為主，臨床認(rèn)為該病屬于變態(tài)性疾病，多數(shù)患兒均存在不同程度腎損害，嚴(yán)重影響生活與健康。如何有效治療HSP且預(yù)防腎損害對(duì)臨床患兒預(yù)后具有關(guān)鍵意義。

表1 兩組治療前后尿液檢查指標(biāo)變化比較(±s)

表1 兩組治療前后尿液檢查指標(biāo)變化比較(±s)

注：與治療前比較，?P＜0.05，組間對(duì)比，#P＜0.05。

項(xiàng)目 研究組 參照組用藥前 用藥后 用藥前 用藥后NAG(IU) 38.12±6.25 23.46±6.27?# 38.57±6.26 34.61±6.28?TRF(mg/L) 18.74±3.42 13.07±3.41?# 18.36±3.40 15.23±3.43?AIB(mg/L) 83.50±7.93 62.14±7.95?# 83.11±7.94 73.42±7.96?IgG(mg/L) 28.35±6.52 21.43±6.50?# 28.27±6.51 25.03±6.53?α1-MG(mg/L) 18.84±3.11 16.07±3.14?# 18.79±3.13 17.43±3.12?β2-MG(mg/L) 4.93±1.07 2.17±1.09?# 4.87±1.08 3.65±1.06?

表2 兩組療效比較[n(%)]

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

目前臨床上未統(tǒng)一HSP的治療方案，多采用糖皮質(zhì)激素抑制藥物改善患兒血管性炎癥、水腫、關(guān)節(jié)痛及消化道癥狀，但在相關(guān)性腎損害預(yù)防中無法取得顯著效果。本次研究參照組治療中，雙嘧達(dá)莫、潘生丁片具有抗血小板聚集抑制作用，西咪替丁可抑制胃酸分泌，雷公藤多苷片、潑尼松片主要有抗炎及抑制細(xì)胞和體液免疫效果，結(jié)合治療可預(yù)防患者胃出血、血栓等并發(fā)癥。孟魯司特是一種強(qiáng)效LTs受體拮抗劑，屬于非甾體抗炎藥，可根據(jù)人體情況選擇抑制氣道內(nèi)平滑肌肽類激素的活性，有效改善血管的通透性，抑制黏膜水腫和小血管的炎性反應(yīng)，臨床上多用于過敏性鼻炎、支氣管炎及哮喘等的治療。

孟魯司特受體拮抗劑對(duì)HSP患兒腎小球、腎小管損傷具有保護(hù)作用，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。本次探討中，兩組患者治療后TRF、α1-MG、β2-MG等指標(biāo)明顯低于治療前，研究組各項(xiàng)指標(biāo)指數(shù)與參照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡萧斔咎卦贖SP患兒治療中也具有顯著效果，能改善HSPN、促進(jìn)療效。研究組治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但孟魯司特結(jié)合常規(guī)治療HSP患兒不產(chǎn)生腹瀉、煩躁不安等并發(fā)癥，可見該種療法安全、有效。丁嫻研究指出，常規(guī)抗炎、抗血小板凝聚等藥物結(jié)合孟魯司特在HSP治療中起到輔助作用，可有效促進(jìn)患兒腎功能恢復(fù)，改善尿微量蛋白及脲酶各項(xiàng)指標(biāo)[3]。本次探討結(jié)果得出，研究組經(jīng)治療1個(gè)月后51例患兒均有效，其占比例顯著高于參照組，與以上研究結(jié)果一致。

總之，HSP患兒在常規(guī)消炎抗凝基礎(chǔ)上結(jié)合孟魯司特進(jìn)行治療，可有效改善腎功能，降低各項(xiàng)尿檢指數(shù)，且不良反應(yīng)少，治療效果顯著，臨床可拓展運(yùn)用。

[1]馬洪美.孟魯司特鈉治療小兒過敏性紫癜的臨床療效[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2014,36(10):77-78.

[2]佚名.兒童過敏性紫癜的家庭養(yǎng)護(hù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014.

[3]丁嫻,馮仕品,鄭東輝,等.孟魯司特鈉聯(lián)合雙嘧達(dá)莫對(duì)兒童過敏性紫癜腎損害的保護(hù)作用[J].臨床腎臟病雜志,2014,14(4):200-203.

Efficacy and safety of montelukast combined with conventional therapy in the treatment of renal impairment in children with allergic purpura

Fang Meirong,Xiao Youwen,Dong Yan,Pan Hongxia,Dong Jianhua
The People's Hospital of Leshan City,Sichuan Province 614000

Objective:To explore the efficacy of montelukast in the treatment of renal impairment in children with HSP.Methods:104 cases of children with allergic purpura were selected.They were divided into the reference group and the study group.The reference group was treated with conventional treatment,and the study group was treated with montelukast combined with conventional therapy.We compared the efficacy of two groups.Results:After treatment,in the study group,the urine indicators and the total efficiency were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The efficacy of montelukast in the treatment of renal impairment in children with HSP was significant.

Montelukast;Children with allergic purpura;Renal impairment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.17