應(yīng)美紅 楊和明 王力峰 江西省瑞金市人民醫(yī)院 （江西 瑞金 342500）

小兒麻醉中喉罩麻醉和氣管插管麻醉的實(shí)際效果觀察

應(yīng)美紅 楊和明 王力峰 江西省瑞金市人民醫(yī)院 （江西 瑞金 342500）

目的：分析小兒麻醉中喉罩麻醉和氣管插管麻醉的實(shí)際效果。方法：選擇2014年2月～2016年2月在本院接受手術(shù)治療的患兒62例作為研究對(duì)象，將62例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組31例。常規(guī)組行傳統(tǒng)氣管插管麻醉，實(shí)驗(yàn)組行喉罩麻醉。觀察和對(duì)比兩組患兒麻醉前與麻醉后（5min）的SBP、DBP、HR，使用麻黃素的情況以及調(diào)整手術(shù)體位與追加局麻藥物的患兒數(shù)量。結(jié)果：兩組患兒的整體麻醉效果均較為理想，麻醉后5min時(shí)，常規(guī)組患兒的SBP、DBP、HR波動(dòng)較大，同時(shí)和實(shí)驗(yàn)組相比數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒在蘇醒時(shí)間、丙泊酚使用量以及瑞芬太尼使用量等方面顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：喉罩麻醉方式更符合小兒麻醉需求，能夠更好的優(yōu)化患兒蘇醒質(zhì)量，優(yōu)化麻醉質(zhì)量，值得臨床推廣。

小兒麻醉 喉罩麻醉 氣管插管麻醉 臨床效果

嬰幼兒因?yàn)榫邆洫?dú)特的生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，在臨床麻醉方面有著更為苛刻的要求。伴隨著臨床麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，喉罩在臨床當(dāng)中的普及程度不斷提升，尤其是在一些時(shí)間較短的手術(shù)中，喉罩通氣本身有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)[1-2]。對(duì)此，本文以本院小兒為例，探討喉罩麻醉與氣管插管麻醉兩種方式的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年2月～2016年2月在本院接受手術(shù)治療的患兒62例作為研究對(duì)象，將62例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組31例。實(shí)驗(yàn)組患兒的年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡（28.19±5.49）個(gè)月；常規(guī)組患兒的年齡6個(gè)月～4歲，平均年齡（29.92±4.42）個(gè)月。兩組患兒的年齡、性別等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采用氣管插管麻醉，實(shí)驗(yàn)組采用喉罩麻醉。兩組患兒均在手術(shù)之前禁食禁飲8h，在進(jìn)入手術(shù)室后，開通靜脈通道，給予鹽酸戊乙奎醚注射液0.02mg/kg，并通過動(dòng)脈穿刺置管實(shí)行平均動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（MAP）。兩組患兒前額均采用75%乙醇進(jìn)行脫脂干燥，粘貼腦電雙頻指數(shù)電極，同時(shí)連接監(jiān)護(hù)儀（美國(guó)PHILIP監(jiān)護(hù)儀）的BIS模塊，在患兒安靜之后記錄BIS值。與此同時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）。

麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.05mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，在面罩輔助通氣后5min，實(shí)驗(yàn)組患兒采用經(jīng)喉鏡觀察下插入加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管，麻醉機(jī)采用機(jī)械控制呼吸，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)促使呼氣末二氧化碳分壓維持在30～40mmHg。麻醉維持：丙泊酚靶控輸注初始血漿靶的濃度設(shè)置為3.0μg/mL，促使患兒BIS維持在45～55。如果BIS值低于45，丙泊酚靶控輸注則遞增0.5μg/mL，瑞芬太尼血漿靶濃度3ng/mL，順式阿曲庫(kù)銨2～3μg/kg·min，手術(shù)中按照BIS值以及生命體征調(diào)整麻醉藥物的使用量，在手術(shù)前提前5min停止使用順式阿曲庫(kù)銨，手術(shù)完成時(shí)停止使用瑞芬太尼與丙泊酚。

表1. 兩組患兒麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

表1. 兩組患兒麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化(±s)

組別例數(shù)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后實(shí)驗(yàn)組31 134.2±10.2 125.2±12.0 83.5±8.4 82.2±5.4 85.5±9.2 87.5±7.2常規(guī)組31 131.2±8.7 101±8.1 84.0±6.7 61.2±14.2 86.2±6.2 111.1±9.2 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2. 兩組患兒麻醉用藥狀況對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組患兒麻醉前與麻醉后（5min）血流動(dòng)力學(xué)變化狀況以及麻醉用藥狀況。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以SBP、DBP、HR為主，麻醉用藥狀況采用手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、丙泊酚使用量、瑞芬太尼使用量為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)變化

兩組患兒的整體麻醉效果均較為理想，麻醉后5min時(shí)，常規(guī)組患兒的SBP、DBP、HR波動(dòng)較大，同時(shí)和實(shí)驗(yàn)組相比數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒麻醉用藥狀況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患兒在蘇醒時(shí)間、丙泊酚使用量以及瑞芬太尼使用量等方面顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

喉罩主要是安裝在呼吸道上連接患者和麻醉機(jī)的一種人工氣道，在臨床當(dāng)中的應(yīng)用較為廣泛，和傳統(tǒng)氣管插管的麻醉方式相比，喉罩對(duì)于咽喉部分的刺激非常小，在插入喉罩時(shí)不需要暴露聲門，同時(shí)也不會(huì)導(dǎo)致喉與氣管感受器形成反射，所需要的麻醉深度相對(duì)于氣管插管而言更低，能夠有效的預(yù)防和規(guī)避全身麻醉建立人工氣道所導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于患兒的咽喉部分刺激較小，減少了患兒的術(shù)后咽喉疼痛、水腫等并發(fā)癥[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒的整體麻醉效果均較為理想，麻醉后5min時(shí)，常規(guī)組患兒的SBP、DBP、HR波動(dòng)較大；實(shí)驗(yàn)組患兒在蘇醒時(shí)間、丙泊酚使用量以及瑞芬太尼使用量等方面顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著。上述兩項(xiàng)結(jié)果充分證明借助喉罩通氣實(shí)行全身麻醉更更有利于患兒的身體康復(fù)，能夠更好的穩(wěn)定患兒的生命指標(biāo)，對(duì)于預(yù)防呼吸抑制、反流誤吸以及拔除和術(shù)中維持時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，整體麻醉意義顯著。

綜上所述，喉罩麻醉方式更符合小兒麻醉需求，能夠更好的優(yōu)化患兒蘇醒質(zhì)量，優(yōu)化麻醉質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 覃加敏,廖發(fā)玲,莫凌濤.喉罩通氣與氣管插管全身麻醉在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝手術(shù)中的效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(22):4175-4177.

[2] 溫偉南.不同喉罩和氣管插管在腹部腔鏡手術(shù)麻醉通氣中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2015,30(6):123-126.

[3] 姜山,董斌,劉欣.喉罩在兒童急重癥氣管和支氣管異物麻醉呼吸道管理中應(yīng)用的探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,23(21):1721-1724.

[4] 熊義英,劉曉威,劉穎,等.喉罩與氣管插管全身麻醉在腦性癱瘓患兒手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(5):141-143.

[5] 陸承等.ProSeal喉罩和氣管導(dǎo)管用于腔鏡甲狀腺手術(shù)麻醉期間氣道管理效果的比較[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2015,23(12):76-79.

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2017-09-07