蘇計(jì) 遼寧省本溪市中心醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療老年膀胱癌的效果

蘇計(jì) 遼寧省本溪市中心醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

目的：探討腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療老年膀胱癌的效果。方法：將本院于2016年4月～2017年4月間收治的老年膀胱癌患者70例，通過(guò)電腦隨機(jī)的方式分成兩組。其中常規(guī)組應(yīng)用開(kāi)放式根治性膀胱切除術(shù)，研究組經(jīng)腹腔鏡下行走根治性膀胱切除術(shù)，對(duì)比兩組患者手術(shù)治療效果。結(jié)果：相比常規(guī)組而言，研究組進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量均比較低，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組為17.14%，常規(guī)組為31.42%，比較發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下根治性膀胱癌切除術(shù)治療老年膀胱癌患者，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、創(chuàng)傷小、手術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步實(shí)踐。

根治性膀胱癌切除術(shù) 腹腔鏡 膀胱癌 老年患者

膀胱癌是臨床泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，發(fā)生于膀胱黏膜上。開(kāi)放式根治性膀胱癌切除是臨床治療膀胱癌最有效方法，可對(duì)淋巴結(jié)、病灶進(jìn)行有效清除，但此種術(shù)式具有較大創(chuàng)傷性，不易操作，而且術(shù)后存在諸多并發(fā)癥，大部分患者年齡較大，對(duì)手術(shù)不耐受[1]。隨著微創(chuàng)以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡下根治性膀胱癌切除術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)，備受臨床青睞。故而此次以本院收治的70例膀胱癌患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，評(píng)價(jià)腹腔鏡下根治性膀胱癌切除術(shù)治療的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究納入的70例老年膀胱癌患者，均從本院于2016年4月～2017年4月間收治老年膀胱癌中，隨機(jī)選擇獲得。所有患者均通過(guò)CT、病理檢查予以確診，并排除患有嚴(yán)重的肝腎等臟器功能性疾病者以及手術(shù)禁忌癥。通過(guò)電腦隨機(jī)方式劃分為兩組，每組35例，其中研究組男22例，女13例，年齡61～80歲，平均（71.3±5.2）歲，腫瘤大小0.77～6.71cm，平均（3.88±1.34）cm，20例復(fù)發(fā)性腫瘤，15例原發(fā)性腫瘤。常規(guī)組男23例，女12例，年齡62～83歲，平均（72.5±5.4）歲，腫瘤大小0.79～6.81cm，平均（3.79±1.33）cm，21例復(fù)發(fā)性腫瘤，14例原發(fā)性腫瘤。兩組基礎(chǔ)信息經(jīng)臨床檢驗(yàn)，結(jié)果無(wú)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組：術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能、生化、凝血指標(biāo)、血常規(guī)等，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。術(shù)前3d為患者服用甲硝唑，術(shù)前8～12h禁水、禁食。術(shù)前當(dāng)晚進(jìn)行清潔灌腸。保持仰臥位，呈腳高、頭低，成功全麻之后，在臍上或臍下邊緣進(jìn)行穿刺，行氣腹構(gòu)建，置入腹腔鏡，而后取右下腹、左下腹部位進(jìn)行穿刺，置入套管1～2個(gè)作為工作通道，保持腹腔壓力12～16mmHg。打開(kāi)髂血管平面，探查腹膜，將輸尿管并向下游離到膀胱壁外，清掃兩側(cè)淋巴結(jié)?；颊呷魹槟行?，在腹膜返折低位略前上方橫切腹膜，將外側(cè)精囊腺、輸精管分離，將狄式靜膜切開(kāi)，尋找前列腺直腸間隙，與前列腺后壁緊貼，并向下分離到前列腺尖部尿道，進(jìn)而將切除的前列腺和膀胱取出。若患者為女性，則按照實(shí)際情況將子宮、膀胱分離，膀胱側(cè)韌帶離斷，在膀胱頸遠(yuǎn)端，對(duì)尿道進(jìn)行橫斷，而后將切除的膀胱取出。

常規(guī)組：開(kāi)放式根治性膀胱切除術(shù)。仰臥位，成功全麻后，在患者下腹部正中部位行一個(gè)長(zhǎng)度約為15cm左右的切口，全方位觀察臟器狀況，而后實(shí)施膀胱切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃，有效取出切除的組織。

表1. 對(duì)比兩組手術(shù)情況(±s)

表1. 對(duì)比兩組手術(shù)情況(±s)

小組n住院時(shí)間(d)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(h)研究組35 21.2±8.3 89.5±12.3 4.7±1.3 410.1±155.4 5.5±0.9常規(guī)組35 32.3±11.7 110.2±15.5 6.2±1.4 880.5±204.1 4.5±0.7

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間，并做好術(shù)后并發(fā)癥記錄工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

相比常規(guī)組而言，研究組進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量均比較低，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥方面，研究組為17.14%，常規(guī)組為31.42%，結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤疾病中，膀胱癌的發(fā)生率居首位，臨床癥狀以間歇性、無(wú)痛性血尿?yàn)橹?。膀胱癌的發(fā)生是因?yàn)橹T多原因共同作用下的結(jié)果，除了內(nèi)在因素，還包括外在因素，比如遺傳、環(huán)境等，若是長(zhǎng)時(shí)間與芳香胺類化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行接觸，長(zhǎng)期吸煙，都是引發(fā)膀胱癌[2]。開(kāi)放式根治性膀胱切除術(shù)是臨床治療膀胱癌最常用的方式，但此種術(shù)式不易操作，創(chuàng)傷大，患者耐受性較差，尤其是在治療老年膀胱癌時(shí)，術(shù)后容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥。腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，被臨床應(yīng)用于治療膀胱癌，臨床治療結(jié)果備受廣大患者、醫(yī)生的認(rèn)同。此種術(shù)式創(chuàng)傷小，可幫助患者降低術(shù)后疼痛以及創(chuàng)傷。操作空間比較小，不會(huì)影響到盆底深部最重要的結(jié)構(gòu)，故而術(shù)中出血量低[3]。因?yàn)椴僮骺臻g小，可有效縮短腸管顯露時(shí)間，這對(duì)于感染的發(fā)生，有著極大的預(yù)防價(jià)值，對(duì)術(shù)后腸道功能康復(fù)也有著強(qiáng)大的助力。通過(guò)腹腔鏡，可直觀探查到淋巴管、閉孔神經(jīng)、髂血管等結(jié)構(gòu)，對(duì)病灶切除以及淋巴結(jié)的清掃十分有利。

表2. 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

在本次研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者手術(shù)各項(xiàng)情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可知，腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療老年膀胱癌，療效顯著，并發(fā)癥少，手術(shù)情況更優(yōu)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 李英俊.膀胱癌患者腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療的效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(12):81-82.

[2] 郭志全.研究腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療膀胱癌的臨床效果[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(19):103-104.

[3] 鄭金峰,鄭治理,張娟,等.浸潤(rùn)性膀胱癌腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)治療的價(jià)值分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(63):58,87.

1006-6586(2017)22-0121-02

R737.14

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2017-05-08