馬艷 朝陽市第二醫(yī)院消化科 （遼寧 朝陽 122000）

胃鏡治療與保守療法治療上消化道出血的效果比較

馬艷 朝陽市第二醫(yī)院消化科 （遼寧 朝陽 122000）

目的：分析胃鏡治療與保守藥物治療對(duì)上消化道出血的效果。方法：選取本院2016年1月～2016年12月間接受診治的122例上消化道出血病例，根據(jù)就診單雙號(hào)分成保守藥物治療（保守組）和胃鏡介入下藥物噴灑治療（胃鏡噴灑組），每組61例患者，比較組間止血療效、止血時(shí)間和安全性。結(jié)果：胃鏡噴灑組臨床總有效率（93.44%）、止血成功率（81.97%）優(yōu)于保守組，且住院時(shí)間（6.98±1.26）d短于保守組，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：胃鏡治療能夠縮短上消化道出血的止血時(shí)間，提升止血治療效果，建議基層醫(yī)院推廣。

胃鏡治療 保守療法 上消化道出血

上消化道出血主要是指屈氏韌帶以上的消化道出血，其與上消化道炎癥、機(jī)械性損傷等諸多因素有關(guān)，臨床以嘔血、柏油樣便為主要癥狀。上消化道出血中也不乏出血原因不明的病例，而長時(shí)間出血不僅能夠?qū)е禄颊郀I養(yǎng)狀態(tài)下降，而且有可能引發(fā)腹腔器官繼發(fā)性病變、失血性休克等。胃鏡下藥物噴灑是新型止血療法之一，其止血效果受到臨床認(rèn)可[1-4]。本院應(yīng)用胃鏡下藥物噴灑治療上消化道出血，發(fā)現(xiàn)其可明顯改善止血療效，現(xiàn)作如下具體報(bào)告。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年1月～2016年12月間接受診治的122例上消化道出血病例，按照就診單順序分成保守組和胃鏡噴灑組，保守組61例患者接受保守藥物治療，男性25例，女性36例，年齡22～59歲，平均（43.58±3.47）歲，出血量250～650mL，平均出血量（443.92±34.86）mL，胃鏡噴灑組61例患者接受胃鏡介入下藥物噴灑治療，男性24例，女性37例，年齡22～59歲，平均（43.58±3.47）歲，出血量250～650mL，平均出血量（443.92±34.86）mL，兩組入院資料（性別、出血量等）均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究病例選取排除要點(diǎn)[5]：①臨床癥狀主要為嘔血和黑便；②經(jīng)檢查證實(shí)為上消化道出血；③未見意識(shí)異常，能夠自主正確回答問題；④臨床資料齊備，知情同意；⑤排除靜脈曲張性出血、下消化道出血等其他消化道出血病例；⑥排除合并心功能衰竭、呼吸系統(tǒng)重癥、凝血功能障礙、消化道腫瘤、腦血管意外等疾病病例；⑦排除孕婦、產(chǎn)褥期女性等特殊群體；⑧有其他不適宜條件或中途失訪病例。

1.2 治療方法

上消化道出血診斷明確之后，在接受臥床休息、鎮(zhèn)靜等綜合干預(yù)的同時(shí)，保守組患者接受傳統(tǒng)藥物保守治療，主要為應(yīng)用止血藥物和改善血容量，①止血治療：凝血酶（國藥準(zhǔn)字S19994010，生產(chǎn)單位：華蘭生物工程股份有限公司）：每次100PE，每日靜脈注射2次，奧美拉唑[國藥準(zhǔn)字H20064797，生產(chǎn)單位：華東醫(yī)藥（西安）博華制藥有限公司]：每次40mg，每日靜脈滴注2次；②改善血的容量：對(duì)于血紅蛋白流失嚴(yán)重（低于90g/L）及時(shí)給與輸血治療治療，輸注血液制品為新鮮全血或紅細(xì)胞懸液。胃鏡噴灑組在上述治療的同時(shí)，經(jīng)口—食管自然腔道插入胃鏡，在確定出血點(diǎn)之后，對(duì)出血點(diǎn)噴灑預(yù)先配置好的凝血酶藥物溶液(配置方法：0.9%生理鹽水+凝血酶，溶液濃度是5U/L）內(nèi)鏡注射針對(duì)出血點(diǎn)噴灑，單次噴灑量是40mL，每日噴灑1次。治療期間兩組患者不再接受其他干預(yù)治療。

表1. 組間治療成果分析

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)治療期內(nèi)依照癥狀、出血情況的改變完成療效和止血成果的客觀評(píng)價(jià)，其中療效等級(jí)包括[6]：①顯效：用藥的1周之內(nèi)，以嘔血、柏油樣便為主的臨床癥狀和體征消失，無活動(dòng)性出血，大便隱血試驗(yàn)（-）；②有效：用藥1周，以嘔血、柏油樣便為主的臨床癥狀和體征明顯減輕，活動(dòng)性出血基本消失，大便隱血試驗(yàn)（-+）；③無效：用藥1周，嘔血、柏油樣便等癥狀和體征無改善，仍有明顯活動(dòng)性出血。大便隱血試驗(yàn)（+）；總有效率=顯效率+有效率。用藥后1周內(nèi)未再次發(fā)生活動(dòng)性出血即可視為止血成功[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析使用CHISS軟件完成，組間計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表達(dá)，以t檢驗(yàn)分析，組間等級(jí)資料、計(jì)數(shù)資料均以百分率形式表達(dá)，級(jí)資料以秩和檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 組間治療成果分析

胃鏡噴灑組在臨床總有效率、止血成功率、住院時(shí)間上均優(yōu)于保守組，組間數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

2.2 安全性比較

兩組均無重度副反應(yīng)出現(xiàn)，入選病例均成功完成治療方案，中途未接受其他特殊干預(yù)。

3.討論

上消化道出血是一種威脅患者生命安全的消化道疾病，短時(shí)內(nèi)有效止血對(duì)預(yù)后極為重要。傳統(tǒng)靜脈注射止血藥物雖然能夠有效止血，但治療時(shí)間長、容易再次出血等問題嚴(yán)重降低了預(yù)后效果。胃鏡是臨床最常用的消化道疾病介入手段，其能夠通過直視消化病變而提高診斷準(zhǔn)確，也能夠通過向病變局部給藥發(fā)揮治療作用。經(jīng)胃鏡藥物噴灑是指將止血藥物通過胃鏡向出血點(diǎn)噴灑，以促使血液凝固從而止血的一種療法，雖然目前研究發(fā)現(xiàn)胃鏡下藥物噴灑治療效果明確[8-9]，但是尚無統(tǒng)一的藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)。本研究發(fā)現(xiàn)胃鏡下噴灑凝血酶能夠明顯改善上消化道出血療效，其總有效率、止血成功率均在90%以上，止血治療時(shí)間更是明顯縮短，且治療中不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副發(fā)應(yīng)，但由于本研究隨訪時(shí)間遠(yuǎn)期，遠(yuǎn)期療效仍有待證實(shí)。

綜上所述，胃鏡治療能夠提高上消化道出血止血成功率，縮短止血所需時(shí)間，對(duì)上消化道出血預(yù)后具有改進(jìn)作用，建議臨床對(duì)其治療價(jià)值加以重視。

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1006-6586(2017)22-0115-02

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2017-07-10