劉四華 信豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西 贛州 341600）

腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床分析

劉四華 信豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西 贛州 341600）

目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇本院于2016年8月～2017年8月收治的子宮肌瘤患者40例作為研究對象，隨機(jī)將患者分為兩組各20例，其中對照組采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療方式，觀察組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療，比較兩種不同治療方式手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組切口大小、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療療效顯著，安全性高，且術(shù)后恢復(fù)良好，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡 子宮肌瘤剝除術(shù) 臨床效果

子宮肌瘤屬于女性群體常見的腫瘤疾病，是指子宮平滑肌細(xì)胞增生，一般認(rèn)為與患者飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)及激素分泌有較大的關(guān)聯(lián)，具有發(fā)生率高的特征，嚴(yán)重危害女性健康[1]。當(dāng)前對子宮肌瘤的治療以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后恢復(fù)，難以被患者接受較大瘢痕的形成。如今微創(chuàng)技術(shù)治療子宮肌瘤受到關(guān)注，即腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效高、美觀度高等優(yōu)勢，且利于術(shù)后恢復(fù)[2]。為了進(jìn)一步了解腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，本次研究選擇40例子宮肌瘤患者作為研究對象，具體研究過程報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究共選擇40例患者作為研究對象，均為本院于2016年8月～2017年8月收治的子宮肌瘤患者，且均經(jīng)術(shù)前臨床和婦科B超檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法進(jìn)行分組各20例，其中對照組患者年齡24～48歲，平均年齡（32.95±4.28）歲，肌瘤直徑3.0～7.0cm，平均直徑（4.46±1.24）cm；觀察組患者年齡24～48歲，平均年齡（32.82±4.06）歲，肌瘤直徑為3.0～7.0cm，平均直徑（4.57±1.28）cm。對兩組患者基本資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，年齡、肌瘤直徑等資料顯示均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組。該組患者均接受傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，切口后探查肌瘤位置，剝除肌瘤，分層縫合腹壁各層。

1.2.2 觀察組。該組患者均接受腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療，給予插管全身麻醉，指導(dǎo)取膀胱截石位，根據(jù)子宮肌瘤位置檢查結(jié)果置入舉宮器。做好清潔和消毒，選擇左下腹1cm和0.5cm兩個(gè)切口，右下腹0.5cm切口，臍輪上方3cm位置切口，長度為1cm，建立氣腹，置入腹腔鏡。先給予1:20垂體后葉素瘤體周圍肌注，切口肌瘤表面達(dá)到瘤體表面，對于小肌瘤則直接利用齒爪鉗取出，對于大肌瘤，則需要牽拉瘤體并進(jìn)行逐層分離，肌瘤基底部剝離時(shí)，可以邊縫邊切，先暫不抽緊線，待肌瘤完全剝離后再抽緊。對于較大瘤腔，則需要縫合關(guān)閉，利用旋切器切成條狀取出，選擇1號可吸收線縫合，避免可吸收線過緊或過松，且注重再連續(xù)縫合加固。術(shù)后常規(guī)置入盆腔引流管，抗感染治療。將切除組織送至病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄切口大小、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等并進(jìn)行比較。

表1. 兩組患者術(shù)中指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較分析(±s)

表1. 兩組患者術(shù)中指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較分析(±s)

組別例數(shù)切口大小(cm)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)肛門排氣時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組20 2.08±0.35 65.42±6.85 125.86±20.48 16.75±3.25 1.65±0.42 5.33±1.64對照組20 8.14±1.67 64.76±7.28 196.52±36.75 36.05±8.96 3.35±1.41 12.85±2.74 t 15.88 0.29 7.51 9.05 5.16 10.53 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0作為對本文記錄數(shù)據(jù)的分析軟件，對于計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對于計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組切口大小、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對照組，P＜0.05。兩組患者均未發(fā)生并發(fā)癥，治療安全性高，見表1。

3.討論

子宮肌瘤作為臨床較為多見的婦科疾病，當(dāng)前對病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。傳統(tǒng)治療中可能需要將患者子宮切除，給患者生理和心理均帶來嚴(yán)重影響。如今越來越多的患者希望能夠保留子宮，相對于治療更加徹底但創(chuàng)傷較大的開腹手術(shù)，大部分患者選擇腹腔下子宮肌瘤剝除術(shù)治療[3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)可以將病灶徹底消除，但術(shù)后很容易產(chǎn)生大面積瘢痕，且術(shù)后安全性較差，易引發(fā)并發(fā)癥，影響治療效果，而腹腔下子宮肌瘤剝除術(shù)對患者造成創(chuàng)傷較小，美觀度較高，且術(shù)后恢復(fù)較快，尤其是滿足部分患者保留生育功能的需求[4]。本次研究對腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示兩組手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異，P＞0.05；觀察組切口大小、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對照組，P＜0.05，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療效果顯著，不僅安全性高，創(chuàng)傷小，不會(huì)留下明顯的瘢痕，減少術(shù)中出血量，降低對患者的手術(shù)傷害，且利于術(shù)后患者盡快恢復(fù)，縮短排氣時(shí)間和下床活動(dòng)，同時(shí)促使患者盡早出院。但為了進(jìn)一步保證手術(shù)效果，術(shù)前患者必須詳細(xì)檢查，了解子宮肌瘤的位置、大小和數(shù)量，以減少殘留[5]。手術(shù)過程中采用縮宮素能夠短時(shí)間內(nèi)促使子宮平滑肌急劇收縮，降低術(shù)中出血量，而且還利于減少創(chuàng)面滲血。在剝除子宮肌瘤過程中，對于較粗的血管需要采用雙極電凝止血，降低出血量。選擇臍上方3cm作為切口，能夠獲得充足的手術(shù)控制，便于手術(shù)操作，加快手術(shù)效率[6]。當(dāng)患者有生育需求時(shí)，必須告知其手術(shù)后仍然存在子宮破裂的可能性，因此最好避孕1～2年，做好孕期及分娩期監(jiān)測，確保安全性。此外還需要加強(qiáng)對術(shù)后患者的隨訪，了解病情恢復(fù)情況，若存在復(fù)發(fā)癥狀需及時(shí)回院檢查，確診后及時(shí)進(jìn)行處理，保證健康和生活質(zhì)量。

綜上所述，對子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果明顯，其具有創(chuàng)傷小、美觀性高等優(yōu)勢，且在保證手術(shù)效果的同時(shí)，獲得較高的安全性，且促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 冒小妹.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(31):91-92.

[2] 劉玉姣,王超,邱會(huì)英.傳統(tǒng)剝除術(shù)與腹腔鏡下剝除術(shù)治療子宮肌瘤臨床對比分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(26):58-59.

[3] 翁郁玲,孔雪蓮,陳利英.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式的對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5):939.

[4] 劉楊.陰式子宮肌瘤剝除術(shù)及腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13):92-93.

[5] 張彩紅.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剝除術(shù)臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(6):98-99.

[6] 劉玉瑰.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2016,28(2):82-83.

1006-6586(2017)22-0113-02

R737.33

A

2017-08-28