林庚 福建省立醫(yī)院南院 （福建 福州 350007）

腹腔鏡手術(shù)治療對結(jié)腸癌患者性生活能力和胃腸道功能的影響分析

林庚 福建省立醫(yī)院南院 （福建 福州 350007）

目的：探討分析腹腔鏡手術(shù)治療對結(jié)腸癌患者性生活能力和胃腸道功能的影響。方法：選擇本院收治的125例結(jié)腸癌患者，按照患者意愿分為腹腔鏡組68例和開腹組57例，腹腔鏡組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，開腹組采取開腹手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后性生活能力以及胃腸功能恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月兩組患者術(shù)前性欲低下評分與性厭惡評分均顯著降低（P＜0.05），且開腹組患者前性欲低下評分與性厭惡評分顯著低于腹腔鏡組（P＜0.05）。腹腔鏡組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間均顯著低于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌患者對患者術(shù)后性生活能力影響較小，且對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

腹腔鏡 結(jié)腸癌 性生活 胃腸道功能

結(jié)腸癌是胃腸外科常見的一種惡性腫瘤，主要好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，近些年來，隨著我國人民生活水平的提高與飲食結(jié)構(gòu)的變化，結(jié)腸癌發(fā)病率呈不斷升高趨勢[1]。傳統(tǒng)的結(jié)腸癌手術(shù)多采取開腹手術(shù)治療，但是由于開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷大且并發(fā)癥多，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)廣泛運(yùn)用于結(jié)腸癌手術(shù)當(dāng)中[2]。本研究探討分析采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)對患者術(shù)后性生活能力以及術(shù)后胃腸道功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年5月～2016年11月本院收治的結(jié)腸癌患者125例作為研究對象，患者均經(jīng)纖維腸鏡以及病理或組織檢查確診，且術(shù)前性功能正常，按照患者意愿分為腹腔鏡組68例和開腹組57例。腹腔鏡組中男性37例、女性31例，年齡35～63歲，平均年齡（48.56±5.37）歲，腫瘤直徑3.0～4.3cm，平均腫瘤直徑（3.59±0.49）cm；開腹組中男性33例、女性24例，年齡36～65歲，平均年齡（49.17±6.42）歲，腫瘤直徑3.2～4.5cm，平均腫瘤直徑（3.63±0.52）cm。經(jīng)比較，兩組患者各臨床資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）?；颊咦栽负炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除術(shù)前放療患者、術(shù)前性功能障礙患者以及需要采取急診手術(shù)治療患者。

1.2 治療方法

腹腔鏡組：行氣管插管全身麻醉，手術(shù)取截石位，建立人工氣腹，患者主操作孔選擇臍左5cm左右并置入腹腔鏡；充分暴露結(jié)腸系膜根部，借助超聲刀將患者結(jié)腸系膜打開，夾閉血管后對血管根部的淋巴結(jié)進(jìn)行仔細(xì)清掃；切開患者髂窩腹膜直至患者結(jié)腸肝曲部位，并進(jìn)一步游離結(jié)腸；在患者上腹部行一條與標(biāo)本大小相似的切口，使用塑料套保護(hù)切口后將病變腸斷從切口部位脫出并進(jìn)行體外切除；在患者兩側(cè)腸道段均勻涂抹稀聚維酮碘后再給予腸段切口吻合；將吻合完成的腸段納入腹腔，對腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗后常規(guī)放置引流管，關(guān)閉腹腔。

開腹組：該組患者手術(shù)麻醉、手術(shù)體位、淋巴結(jié)清除以及系膜分離方法均與腹腔鏡組一致。該組患者行正中旁手術(shù)切口，切開患者腹壁后借助拉鉤將腹腔打開，在直視條件下分離系膜，并將腫瘤病變腸斷切除，手術(shù)完成常規(guī)放置引流管，關(guān)閉腹腔。

表1. 兩組患者手術(shù)前后性生活能力變化情況 (分，±s)

表1. 兩組患者手術(shù)前后性生活能力變化情況 (分，±s)

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)性欲低下評分性厭惡評分術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月術(shù)前術(shù)后6個(gè)月術(shù)后12個(gè)月腹腔鏡組68 14.52±2.38 8.24±1.83*13.37±1.75*14.38±1.21 12.14±1.47*13.52±1.36*開腹組57 14.29±2.10 6.83±1.25*11.23±1.37*14.25±1.08 11.03±1.26*12.37±1.19*t 0.568 4.931 7.503 0.628 4.484 4.982 P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

①分別于術(shù)前以及術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月采用問卷調(diào)查形式調(diào)查患者性欲低下以及性厭惡診斷評分，調(diào)查問卷分別采取性欲低下調(diào)查量表及性厭惡診斷量表，性欲低下評分≤8分則判斷為性欲低下，9～11分為有正常性反應(yīng)，≥12分為性欲正常，而性厭惡評分≤12分表示存在性厭惡；②比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后開始進(jìn)食時(shí)間以及術(shù)后排便時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后性生活能力變化情況

兩組患者術(shù)前性欲低下評分與性厭惡評分無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月兩組患者術(shù)前性欲低下評分與性厭惡評分均顯著降低（P＜0.05），且開腹組患者前性欲低下評分與性厭惡評分顯著低于腹腔鏡組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

腹腔鏡組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間均顯著低于開腹組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 (h，±s)

表2. 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況 (h，±s)

組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間排氣時(shí)間進(jìn)食時(shí)間排便時(shí)間腹腔鏡組68 21.78±3.48 68.76±14.57 73.48±15.63 196.58±33.50開腹組57 33.46±4.19 38.64±8.94 47.84±10.38 120.63±21.49 t 17.028 13.603 10.580 14.755 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

目前研究顯示[3]，結(jié)腸癌的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如遺傳學(xué)、大腸腺瘤、生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)等。近些年來，結(jié)腸癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢且呈越來越年輕傾向，給我國人民的身心健康造成了極大的影響[4]。對于結(jié)腸癌的臨床治療方案，目前仍以外科手術(shù)治療為主，手術(shù)治療既要保證結(jié)腸癌腫瘤的完全切除，同時(shí)又要避免患者術(shù)后由于自主神經(jīng)損傷所導(dǎo)致的術(shù)后性功能障礙，因此對于結(jié)腸癌患者的根治手術(shù)應(yīng)謹(jǐn)慎小心[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛運(yùn)用，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在臨床中也獲得到了廣泛開展。在手術(shù)治療原則上，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療原則一致，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，具有著手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快以及術(shù)后并發(fā)癥少等臨床優(yōu)點(diǎn)，且有學(xué)者研究顯示[6]，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌患者的臨床療效無差異。

本研究從患者術(shù)后性生活能力以及胃腸道功能兩個(gè)方面探討腹腔鏡手術(shù)治療對結(jié)腸癌患者的影響。研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后12個(gè)月性欲低下及性厭惡評分均較開腹組更高，表明腹腔鏡手術(shù)治療后患者術(shù)后性生活能力明顯優(yōu)于開腹組，可能的原因主要是由于性功能的支配是由盆腔自主神經(jīng)掌控，而開腹結(jié)腸癌根治術(shù)中清掃淋巴結(jié)容易損傷盆腔自助神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后性生活能力的降低。此外，比較兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，腹腔鏡組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)明顯優(yōu)于開腹組，這與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長等因素有關(guān)，且開腹過程中需要進(jìn)行廣泛的淋巴結(jié)清掃、機(jī)器牽拉等導(dǎo)致胃腸黏膜損傷較為常見。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌患者對患者術(shù)后性生活能力影響較小，且對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用，值得臨床推廣。

[1] 向春華.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(5):800-801,803.

[2] 程先能,王丁,張雷,等.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(24):3416-3418.

[3] 曹金鵬,計(jì)勇,彭翔,等.腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療橫結(jié)腸癌的療效評價(jià)[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(5):545-549.

[4] 何毅,張鴻,何東生,等.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果對比分析[J].科技通報(bào),2017,33(3):81-84.

[5] 白洪祥,劉現(xiàn)立.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)安全性及對患者術(shù)后胃腸道功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,10(14):4039-4040.

[6] 莫波,馬娟,郝志楠,等.結(jié)腸癌應(yīng)用腹腔鏡以及開腹手術(shù)治療對機(jī)體免疫功能的影響比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(6):24-26.

1006-6586(2017)22-0108-03

R735.35

A

2017-09-01

林庚，住院醫(yī)師。