李建興 興國縣中醫(yī)院 （江西 贛州 342400）

輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的臨床分析

李建興 興國縣中醫(yī)院 （江西 贛州 342400）

目的：分析老年輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的應(yīng)用效果，旨在為提升臨床疾病治療水平提供可靠依據(jù)。方法：選取30例老年輸尿管結(jié)石患者進行為期3年的前瞻性研究，按照隨機法將其分為對照組和觀察組（每組15例)，分別予以輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)、輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標以及碎石成功率、結(jié)石排凈率。結(jié)果：觀察組手術(shù)相關(guān)指標（手術(shù)時長、住院時間）、成功率及結(jié)石排凈率均明顯優(yōu)于對照組（P=0.000）。結(jié)論：對老年輸尿管結(jié)石患者實行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)可獲得極好的臨床治療效果，可在臨床治療中大力推廣。

輸尿管鏡 鈥激光碎石術(shù) 輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石多源自于腎臟且以單側(cè)結(jié)石為主，其成因、成分近似于腎結(jié)石[1]。臨床多表現(xiàn)為血尿、疼痛等，經(jīng)發(fā)展后可出現(xiàn)息肉、梗阻、感染等癥，并導致患者出現(xiàn)腎積水等癥，損害其腎功能[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學在治療輸尿管結(jié)石上仍以外科手術(shù)為主，然而傳統(tǒng)開放式的手術(shù)在創(chuàng)口上較大，并且有較高的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，對于耐受能力差的老年人而言，更是難以忍受手術(shù)治療所帶來的痛苦。而輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)以其微創(chuàng)傷、高成功率的優(yōu)點取代原先的開放式手術(shù)治療，受到了患者及醫(yī)護人員的一致認可。據(jù)此本研究中以30例老年輸尿管結(jié)石患者為例，采用對比分析法主要對輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的效果及應(yīng)用優(yōu)勢進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年12月～2015年12月采用隨機抽樣法選取符合納入標準的30例老年輸尿管結(jié)石患者展開研究，以隨機法將其分為15例對照組及15例觀察組。對照組男8例，女7例；平均年齡（64.3±7.1）年。觀察組男9例，女6例，平均年齡（65.2±8.2）年。上述數(shù)據(jù)組間對比基本無異，P＞0.05。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：所有患者經(jīng)檢查均為單側(cè)結(jié)石；患者年齡＞50歲，均享有知情權(quán)，了解詳細研究內(nèi)容后均自愿簽署知情同意書，自愿入組參與研究。排除標準：合并輸尿管腫瘤、腎盂、輸尿管畸形者；合并腎結(jié)核、輸尿管結(jié)核者；治療期間未遵醫(yī)囑或不配合護理者。

1.3 方法

在術(shù)前對兩組患者進行常規(guī)術(shù)前檢查，并做好準備工作，為患者進行全身麻醉，并在直視條件下經(jīng)尿道口進入膀胱，并于患側(cè)輸尿管中置入輸尿管導管，當輸尿管鏡即將靠近患者輸尿管的開口處時，以旋轉(zhuǎn)的方式將導管挑起，同時為便于后期的加壓注水，則應(yīng)將輸尿管的開口上唇盡量抬高，并對水壓進行調(diào)整，手術(shù)過程中應(yīng)避免注水導致手術(shù)視野受到影響。以旋轉(zhuǎn)推鏡的方式將導管推至患者病變部位，在手術(shù)完成后便可將導管拔出。觀察組均采用鈥激光碎石術(shù)進行治療，將鈥激光機插入專用通道中并對其功率進行調(diào)整，自結(jié)石邊緣起，逐步對結(jié)石進行蠶食，將其碎為粉末狀，在碎石完成后需仔細檢查其內(nèi)部有無殘留結(jié)石，并置放雙J管、留置導尿管。對照組則采用氣壓彈道碎石術(shù)進行治療，將氣壓彈道碎石機插入專用通道，并對隨時壓力及灌注液壓力進行調(diào)整，以連續(xù)脈沖方式將結(jié)石擊碎，對于部分過大的結(jié)石則可借助取石鉗將其取出，并置放雙J管、留置導尿管。

表1. 兩組患者治療效果對比

1.4 觀察指標

兩組患者治療過程中安排專門人員負責手術(shù)相關(guān)指標（包括手術(shù)時長、住院時間）記錄，以便進行手術(shù)效果評價。術(shù)后1個月兩組患者均進行復診，統(tǒng)計碎石成功率、結(jié)石排凈率。

1.5 統(tǒng)計學分析

手術(shù)時長及住院時間、碎石成功率、結(jié)石排凈率均以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理，計量、計數(shù)資料分別采用（±s）、（n，%）表示，以t、χ2檢驗，P＜0.05表明差異顯著。

2.結(jié)果

兩組患者手術(shù)時長及住院時間、碎石成功率及結(jié)石排凈率組間對比具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3.討論

輸尿管結(jié)石多出現(xiàn)于人體的腎盂輸尿管連接處、男性輸精管跨越輸尿管處、輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處等，往往能夠?qū)е吕^發(fā)性病變，包括尿路感染、梗阻、上皮損傷甚至是癌變等[3]。大型或是粗糙結(jié)石，往往會卡在患者輸尿管的狹窄部位，并造成輸尿管梗阻，進而導致患者腎功能受到損傷，如果輸尿管結(jié)石為雙側(cè)且均較為嚴重，則會導致患者出現(xiàn)腎衰竭。由于輸尿管結(jié)石在形成原因及構(gòu)成上極為相似，因而極易被誤診。實際上，輸尿管中上段結(jié)石所導致的的絞痛，其疼痛點主要集中于鏡下血尿及一側(cè)腰部，并且其疼痛以絞痛性為主，或有部分患者其疼痛亦可放射到其側(cè)下腹部、睪丸或陰唇處。輸尿管結(jié)石患者，其血尿癥狀較為輕微，且基本上僅有鏡下血尿這一癥狀[4]。但患者在結(jié)石疼痛發(fā)作后，其血尿情況便會加重，并且半數(shù)患者的血尿現(xiàn)象將會變?yōu)槿庋劭梢?。在發(fā)生絞痛時，亦多伴隨有膚色蒼白、呼吸急促、惡心嘔吐、冷汗等現(xiàn)象，對患者正常生活造成極大影響。輸尿管膀胱壁段結(jié)石能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)尿痛、尿急、尿頻等癥，嚴重者可引發(fā)感染及側(cè)腎積水，而輸尿管雙側(cè)結(jié)石將會導致患者無法正常小便[5]。在現(xiàn)階段臨床治療中，輸尿管結(jié)石多以外科手術(shù)為主，而隨著腔鏡技術(shù)及體外碎石等技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術(shù)亦在逐步取代傳統(tǒng)的開放式手術(shù)。鈥激光為當前外科手術(shù)中最新型的一項激光技術(shù)，其波長為2.1μm，屬于脈沖式激光，開展過程中產(chǎn)生的能量能夠作用于結(jié)石以及光纖末端，形成起泡后可實現(xiàn)能量傳遞，促使結(jié)石受力被擊碎。另外該類激光對人體組織穿透度僅有0.4mm，因此在碎石的過程中可最大程度避免對周圍組織的損害，安全性有所保障。在本次研究中，采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療的觀察組，其手術(shù)時長及住院時間明顯少于對照組；且碎石成功率及結(jié)石排凈率均為93.3%，分別高于對照組66.7%、73.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在為老年輸尿管結(jié)石患者進行治療時，可極大縮短手術(shù)時間及住院時間，并且具有較高的碎石成功率和結(jié)石排凈率，因而具有極高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的有效性和安全性對比[J].中國老年學雜志,2012,32(24):5605-5606.

[2] 陳楚紅,龔旻,胡巍,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(15):1763-1765.

[3] 趙曉峰,楊樹立,路彥偉,等.輸尿管鏡鈥激光碎石治療體外沖擊波碎石失敗輸尿管結(jié)石臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(5):174-175.

[4] 文忠平.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石63例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(13):89.

[5] 劉建平,郭團魁,王登宇.83例輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床體會[J].中國醫(yī)療器械信息,2015,21(1Z):100..

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2017-08-16