杜曉達 沈陽市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110031）

經(jīng)顱多普勒超聲對腦梗死患者預(yù)后的評估價值分析

杜曉達 沈陽市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110031）

目的：分析經(jīng)顱多普勒超聲對腦梗死患者預(yù)后的評估價值。方法：選擇100例2015年1月～2016年12月在本院住院治療的腦梗死患者作為本次研究的對象，通過顱多普勒超聲檢查患者的梗死病灶，分析患者在發(fā)病1周和隨診3個月進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果，并評估預(yù)后。結(jié)果：在發(fā)病1周對100例患者進行顱多普勒超聲檢查，有23例顱多普勒正常，15例頻譜形態(tài)異常，4例血流速度下降，14例側(cè)支開放，17例輕度狹窄，5例中度狹窄，15例重度狹窄，7例閉塞。隨訪3個月，23例顱多普勒正常者預(yù)后良好，15例頻譜形態(tài)異常者預(yù)后良好，4例血流速度下降者2例預(yù)后良好、2例預(yù)后不佳，14例側(cè)支開放者9例預(yù)后良好、5例預(yù)后不佳，17例輕度狹窄者預(yù)后良好，5例中度狹窄者預(yù)后良好，15例重度狹窄者預(yù)后不佳，7例閉塞者預(yù)后不佳。結(jié)論：腦梗死患者經(jīng)顱多普勒檢查，腦血流有顯著改變，該檢查中異常改變出現(xiàn)早、敏感性高，且該方法可重復(fù)性好，檢查結(jié)果的異常程度與患者預(yù)后呈正相關(guān)，在臨床的評估中具有重要作用。

經(jīng)顱多普勒超聲 腦梗死 預(yù)后

腦梗死是老年人臨床常見疾病，在我國致殘率、致死率均高，是由于大腦供血不足引發(fā)的腦組織缺血缺氧，發(fā)生局限性腦組織軟化、壞死[1]，嚴重影響患者的健康和生活，早期準確的診斷、以及顱底動脈血流動力學(xué)變化的檢測能為臨床治療方案的選擇提供有力依據(jù)，對評估患者預(yù)后具有重要價值。本研究選擇2015年1月～2016年12月在本院住院治療的100例腦梗死患者，對其進行發(fā)病1周和隨診3個月的經(jīng)顱多普勒檢查，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇100例2015年1月～2016年12月在本院住院治療的腦梗死患者作為本次研究的對象，其中男61例，女39例，年齡45～75歲，平均（62.7±5.3）歲，所有患者經(jīng)CT或MRI診斷符合第四屆全國腦血管病會議中關(guān)于腦梗死的標準，患者均于發(fā)病后3.5h內(nèi)就診，平均（2.2±0.6）h，排除嚴重心、肝、腎功能不全者和嚴重精神疾病者。

1.2 方法與觀察指標

患者取仰臥位，檢查者設(shè)置超聲探頭頻率為2MHz，經(jīng)雙側(cè)顳窗檢查梗死病灶，以及大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈，側(cè)臥位檢查椎動脈和基底動脈。記錄血管收縮期峰值血流速度、搏動指數(shù)及頻譜形態(tài)。對患者在發(fā)病1周和隨診3個月進行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，并評估預(yù)后。

1.3 評價標準

評估標準[2]：Ⅰ～Ⅲ級為預(yù)后不佳，Ⅳ～Ⅴ級為預(yù)后良好。Ⅰ級為死亡，Ⅱ級為持續(xù)植物狀態(tài)；Ⅲ級為重度殘疾，不能正常自理生活，需他人協(xié)助；Ⅳ級中度殘疾，生活基本可以自理；Ⅴ級可正常生活、工作。

依據(jù)《血管超聲檢查指南》，對經(jīng)顱多普勒超聲診斷異常狀況實行全面的評估[3]：S1低于S2峰為頻譜形態(tài)異常；前循環(huán)血管收縮期峰值血流速度＜60cm/s，同時后循環(huán)血管收縮期峰值血流速度小于40cm/s，為血流速度下降；前循環(huán)血管收縮期峰值血流速度140～180cm/s為輕度狹窄，180～230cm/s為中度狹窄；≥230cm/s，且遠端血流呈低流速、低搏動改變?yōu)橹囟泉M窄；血管無血流信號可判定為閉塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2.結(jié)果

在發(fā)病1周對100例患者進行顱多普勒超聲檢查，有23例顱多普勒正常，15例頻譜形態(tài)異常，4例血流速度下降，14例側(cè)支開放，17例輕度狹窄，5例中度狹窄，15例重度狹窄，7例閉塞。隨訪3個月，23例顱多普勒正常者預(yù)后良好，15例頻譜形態(tài)異常者預(yù)后良好，4例血流速度下降者2例預(yù)后良好、2例預(yù)后不佳，14例側(cè)支開放者9例預(yù)后良好、5例預(yù)后不佳，17例輕度狹窄者預(yù)后良好，5例中度狹窄者預(yù)后良好，15例重度狹窄者預(yù)后不佳，7例閉塞者預(yù)后不佳。經(jīng)顱多普勒檢查結(jié)果的異常程度與患者預(yù)后呈正相關(guān)，見表1。

3.討論

研究表明[4]，50歲后，年齡每增加10歲，患腦血管疾病的幾率增加1倍，隨著人口老齡化和人們飲食、生活習(xí)慣的改變，近年來腦梗死的發(fā)病率持續(xù)上升，該病致殘、致死率高，在治療期間對患者預(yù)后進行準確評估至關(guān)重要，腦梗死的多依賴于CT、MRI、血管造影等方式確診和評估，但早期的CT并不能將梗死灶清晰成像，而MRI和血管造影雖然能在早期即對病灶進行成像，但費用較高，且血管造影為有創(chuàng)檢查，不易被患者接受。多普勒超聲是快速、無創(chuàng)、廉價的首選影像學(xué)診斷方法，通過對顱骨最薄弱的位置行聲窗檢查，對顱底動脈血流動力學(xué)改變提供可靠成像，這個便捷可行的方法通過對顱內(nèi)動脈頻譜、血流速度、方向等的檢測，全面了解顱內(nèi)血流狀態(tài)，明確顯示患者腦部血管階段性流速快慢情況，研究表明[5]，經(jīng)顱多普勒的異?？蔀槟X?；颊叩念A(yù)后判斷提供客觀依據(jù)，也是指導(dǎo)治療的重要依據(jù)，并且該方法的無創(chuàng)性能減輕患者痛苦，患者可以在床旁一次性完成檢查，低廉的價格也減輕了患者經(jīng)濟負擔。

表1. 經(jīng)顱多普勒檢查與預(yù)后(n)

顱多普勒超聲與腦梗死預(yù)后分級之間呈正相關(guān)，頻譜形態(tài)異常的患者預(yù)后良好，本研究中15例頻譜形態(tài)異常者預(yù)后良好。血管狹窄是腦梗死患者經(jīng)顱多普勒異常的最直接、最常見的改變，一般輕中度的血管狹窄預(yù)后良好，本研究中17例輕度狹窄者預(yù)后良好，5例中度狹窄者預(yù)后良好；血管重度狹窄及血管閉塞預(yù)后不良，本研究中15例重度狹窄者預(yù)后不佳，7例閉塞者預(yù)后不佳；這可能與血管狹窄后，血流動力學(xué)改變及血栓栓塞機制有關(guān)，另外，血管閉塞阻礙了側(cè)支循環(huán)的有效建立，血管數(shù)目增加，導(dǎo)致預(yù)后不佳。血流速度下降程度與側(cè)支開放程度與預(yù)后有直接關(guān)系，本研究中4例血流速度下降者2例預(yù)后良好、2例預(yù)后不佳，14例側(cè)支開放者9例預(yù)后良好、5例預(yù)后不佳。

綜上所述，腦梗死患者經(jīng)顱多普勒檢查，腦血流有顯著改變，該檢查中異常改變出現(xiàn)早、敏感性高，且該方法可重復(fù)性好，檢查結(jié)果的異常程度與患者預(yù)后呈正相關(guān)，在臨床的評估中具有重要作用。

[1] 丁立東,肖章紅,茆華武,等.經(jīng)顱多普勒超聲檢查預(yù)測急性腦梗死預(yù)后的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(21):24-26.

[2] 于鋒,劉麗霞.TCD對腦梗死患者預(yù)后的評估價值分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,20(8):143-144.

[3] 楊利杰,李紅艷,范丹.經(jīng)顱多普勒在急性腦梗死靜脈溶栓治療中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(20):13-14.

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[5] 劉淑萍,劉淑敏,佟明銘,等.經(jīng)顱多普勒超聲對急性腦梗死溶栓后的血流評估[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(6):648-650.

1006-6586(2017)22-0094-02

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2017-05-18